勾宇哲+唐術(shù)平+劉憲彤

【摘要】 目的 分析推拿治療小兒面癱的臨床治療效果。方法 60例小兒面癱患兒， 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組予以針灸治療， 觀(guān)察組予以推拿手法進(jìn)行治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率為90.00%， 對(duì)照組總有效率為86.67%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組治療療程短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在臨床針灸與推拿治療小兒面癱效果無(wú)明顯差異， 但推拿手法輕快柔和， 操作簡(jiǎn)單， 治療時(shí)間短， 容易為患兒接受、配合治療， 且療效肯定， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 推拿；針灸；小兒面癱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.188

小兒面癱是一種急性發(fā)作的單側(cè)面神經(jīng)周?chē)月楸裕?常因受涼、過(guò)敏、病毒感染、中毒、代謝障礙、血循環(huán)障礙及隱性乳突炎等引起， 表現(xiàn)為口眼歪斜， 病側(cè)面部表情肌癱瘓， 進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)， 并有口水。近年發(fā)現(xiàn)小兒患病幾率呈上升趨勢(shì)。因小兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)， 患兒和家長(zhǎng)的配合及心理需求， 作者采用小兒推拿手法治療小兒面癱取得了很好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月來(lái)本院就診的60例小兒面癱患兒， 其中男28例， 女32例， 年齡最小6個(gè)月， 最大12歲， 病程最短3 d， 最長(zhǎng)20 d；門(mén)診26例， 住院34例；左側(cè)面癱24例， 右側(cè)面癱36例。將患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各30例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》 診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①急性起病， 癥狀于數(shù)小時(shí)或 1～3 d內(nèi)達(dá)到高峰；②病初可伴有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)， 耳內(nèi)或下頜角疼痛；③表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全癱瘓 ， 額紋消失， 不能皺額蹙眉， 眼裂變大， 眼瞼不能閉合或閉合不全， 閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)；④患側(cè)鼻唇溝變淺， 口角下垂， 示齒時(shí)口角歪向健側(cè) ， 鼓氣 ， 吹口哨時(shí)漏氣；⑤可有舌前 2/3 味覺(jué)障礙， 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏， 耳廓和外耳道感覺(jué)減退， 外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)， 年齡6個(gè)月～12歲的患兒。病程≤3個(gè)月；②排除中樞性面癱；③排除格林巴利綜合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹、外傷性面癱。

1. 4 治療方法 兩組患兒初期均投放常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等藥物治療。對(duì)照組采用針灸治療， 取穴基本穴位包括雙側(cè)足三里， 健側(cè)的合谷以及患側(cè)的太陽(yáng)、陽(yáng)白、印堂、地倉(cāng)、頰車(chē)、四白、承漿、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)等。操作方法：太陽(yáng)透瞳子髎、陽(yáng)白透魚(yú)腰、地倉(cāng)透頰車(chē)、印堂透攢竹， 足三里、合谷直刺0.7寸， 余穴均采取淺刺平刺， 留針30 min， 1次/d， 10 d為1個(gè)療程。療程間隔2 d。

觀(guān)察組采用按揉法及推法， 操作方法：患兒仰臥位或正坐位， 醫(yī)者以大拇指、中指指端或羅紋面采用輕快柔和， 平穩(wěn)著實(shí)的小兒推拿手法按揉上述各穴， 其強(qiáng)度以患兒局部有酸脹感而無(wú)痛苦感為度；推法：魚(yú)腰向陽(yáng)白方向推動(dòng)， 攢竹向內(nèi)上方， 地倉(cāng)向頰車(chē)方向， 人中向顴髎方向， 承漿向口角方向推動(dòng)， 以微微透熱為度。

1. 5 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療效果及治療療程。

1. 6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：雙側(cè)面部對(duì)稱(chēng)， 面部功能恢復(fù)；顯效：靜止時(shí)面部左右對(duì)稱(chēng)， 額紋基本對(duì)稱(chēng)， 眼睛輕用力可完全閉合， 口略不對(duì)稱(chēng)；有效：靜止時(shí)面部左右對(duì)稱(chēng)， 上額輕微運(yùn)動(dòng)， 額紋不對(duì)稱(chēng)， 用力閉眼后完全閉合， 口角輕度下垂；無(wú)效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱(chēng)， 上額無(wú)運(yùn)動(dòng)， 額紋不對(duì)稱(chēng)， 用力閉眼不能完全閉合， 口明顯不對(duì)稱(chēng)?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。觀(guān)察組治療療程為10 ～30 d， 平均療程為（18±5）d， 對(duì)照組治療療程為9～50 d， 平均療程為（25±9）d；兩組治療療程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

兒童面癱在臨床中近年來(lái)較為常見(jiàn)， 它是由支配面部肌肉的神經(jīng)受到損傷而引起， 中醫(yī)屬于“面癱”、“口眼歪斜”、“歪嘴風(fēng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)為百病之長(zhǎng)， 善行而數(shù)變， 易襲陽(yáng)位”， 且“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”， 而面部為太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)所聚之處， 易受外來(lái)風(fēng)寒邪氣侵襲， 致使經(jīng)絡(luò)阻滯， 氣血運(yùn)行不暢， 經(jīng)脈失養(yǎng)， 肌肉縱緩不收而致面癱。小兒與成人不同， 身體器官尚未完全發(fā)育， 為稚陰稚陽(yáng)之體， 精氣未充， 更易外感風(fēng)寒而致本病， 且會(huì)迅速病變， 同時(shí)因宿疾較少， 病情相對(duì)單一， 對(duì)治療比較敏感， 隨撥隨應(yīng)， 患病后易趨康復(fù)。但因其形氣未充， 不耐克伐， 若失治、誤治、治療過(guò)度或護(hù)理不當(dāng)， 會(huì)導(dǎo)致矯枉過(guò)正 ， 損傷臟腑經(jīng)絡(luò)， 易造成面肌痙攣、遺留后遺癥， 甚至形成“倒錯(cuò)癥”。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都認(rèn)為針刺可以增強(qiáng)肌肉收縮， 恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)， 改善局部血液循環(huán)， 疏通經(jīng)脈， 是醫(yī)療界公認(rèn)治療面癱的優(yōu)選治療手段。但小兒為“純陽(yáng)之體” “臟氣清靈， 隨撥隨應(yīng)” 所以治療上應(yīng)與成人不同， 取穴宜少而精、手法宜輕， 中病即止， 不可傷其形氣。同時(shí)小兒依從性差， 對(duì)針刺恐懼， 不能配合施術(shù)， 皮膚嬌嫩， 針刺治療作用過(guò)快過(guò)強(qiáng)， 刺激量不易控制， 極易產(chǎn)生過(guò)度治療或傷及患兒正氣。往往起不到治療效果或致治療作用大打折扣。而小兒推拿手法適于小兒生理病理特點(diǎn)， 治療具有活血祛風(fēng)、舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用， 能夠提高神經(jīng)的興奮性， 加速局部血液循環(huán)， 增加弛緩面部肌肉力量， 加快面神經(jīng)的恢復(fù)， 同時(shí)消除了針刺痛， 艾灸易燙傷， 藥物治療多不配合且有不良作用等弊端， 也極大的避免了因治療而給小兒帶來(lái)的恐懼和痛苦心理。

綜上所述， 在臨床針灸與推拿治療小兒面癱效果無(wú)明顯差異， 但推拿手法輕快柔和， 操作簡(jiǎn)單， 治療時(shí)間短， 容易為患兒接受、配合治療， 且療效肯定， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊期東. 神經(jīng)病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：235.

[2] 張濤， 杭群. 針灸現(xiàn)代研究與臨床. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 1998：342.

[收稿日期：2016-05-23]