劉 晨

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米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效

劉 晨

【摘要】目的 探討米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年1月在大連市沙河口區(qū)婦幼保健院分娩并伴有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦80例為研究對(duì)象，按照出血預(yù)防方式不同隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組產(chǎn)婦在胎前肩娩出后立即給予口服米索前列醇400 μg，對(duì)照組產(chǎn)婦在胎前肩娩出后即靜脈注射10%葡萄糖注射液20 ml+縮宮素20 U。采用估算法、容積法、稱重法聯(lián)合測(cè)量出血量，比較兩組產(chǎn)婦出血情況、第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 觀察組1例發(fā)生產(chǎn)后出血，出血發(fā)生率為2.5%，產(chǎn)后2 h出血量為（169±44）ml，產(chǎn)后24 h出血量為（211±58）ml，第三產(chǎn)程時(shí)間為（7.0±1.2）min；對(duì)照組4例發(fā)生產(chǎn)后出血，出血發(fā)生率為10.0%，產(chǎn)后2 h出血量為（213±54）ml，產(chǎn)后24 h出血量為（292±77）ml，第三產(chǎn)程時(shí)間為（9.1±1.7）min。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h及24 h出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎前肩娩出后立即給予米索前列醇可明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少出血量，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；產(chǎn)后出血；治療效果

大連市沙河口區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧大連 116021

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 m1，是威脅產(chǎn)婦生命安全的最嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素為宮縮乏力、產(chǎn)婦年齡、分娩方式、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連、貧血狀況、妊娠高血壓等，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因[2]，以往臨床上多采用縮宮素進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，但效果不佳。米索前列醇是一種合成前列醇E，具有較好的增強(qiáng)子宮收縮作用。本研究就米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月在大連市沙河口區(qū)婦幼保健院分娩并伴有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦80例為研究對(duì)象，按照出血預(yù)防方式不同隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，年齡21～35歲，平均（27±3）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕期37～42周，平均（40±3）周。對(duì)照組40例，年齡22～36歲，平均（28±3）；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕期37～42周，平均（40± 3）周。兩組孕婦年齡、孕期、是否初產(chǎn)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血：在胎前肩娩出后即靜脈注射10%葡萄糖注射液20 ml+縮宮素[格林菲爾德（江蘇）藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20120134]20 U或直接子宮肌層注射。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：20130917）預(yù)防產(chǎn)后出血：在胎前肩娩出后立即給予口服米索前列醇400 μg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況，記錄產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 測(cè)量方法 ①估算法：根據(jù)醫(yī)師及助產(chǎn)士的臨床經(jīng)驗(yàn)估計(jì)出血量；②容積法：收集分娩時(shí)的血液在杯中進(jìn)行測(cè)量；③稱重法：應(yīng)用公式進(jìn)行測(cè)量，失血量=（生產(chǎn)前后敷料的重量差/1.05）。對(duì)于不同的分娩方式，其出血量的測(cè)量也不相同。剖宮產(chǎn)應(yīng)排除羊水量。陰道分娩除輔料前后的重量差外，還應(yīng)加上產(chǎn)婦臀下彎盤收集的血量。為了保證診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)用以上3種方法聯(lián)合測(cè)量出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均明顯小于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血情況及第三產(chǎn)程時(shí)間比較

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)出血量超過1000 ml即可以診斷為產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血有重要意義，如果第三產(chǎn)程時(shí)間超過15 min，則出血量可達(dá)300 ml，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血的90%以上[3]?？s宮素一直是用于預(yù)防宮縮乏力的首選藥物，可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮，對(duì)產(chǎn)后出血有一定的預(yù)防作用。然而，子宮平滑肌對(duì)于縮宮素的敏感度受很多因素的影響，主要有失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)等[4]。此外，縮宮素的血漿藥物半衰期過短，僅為10 min，而劑量過大又容易造成產(chǎn)婦血壓過高、水中毒等不良反應(yīng)，因此其臨床應(yīng)用受到限制。如果在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦迅速出血，若不及時(shí)治療止血，很容易發(fā)生休克，嚴(yán)重者可以發(fā)生急性腎衰竭，甚至影響產(chǎn)婦的生命。因此，尋找一種簡(jiǎn)便、安全、有效的預(yù)防措施尤為重要。

米索前列醇是合成的前列醇E，首先應(yīng)用于胃腸道產(chǎn)婦，后因發(fā)現(xiàn)其有促進(jìn)子宮平滑肌收縮作用，因此用于預(yù)防產(chǎn)后出血。米索前列醇的主要作用機(jī)制是通過刺激宮頸纖維細(xì)胞膠原酶和彈性蛋白酶，使子宮平滑肌收縮，在增加子宮內(nèi)壓力的同時(shí)，還可以軟化宮頸，有效增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度[5]。促進(jìn)母體與胎盤迅速剝離，使胎盤盡快娩出，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間[6]。米索前列醇與宮縮素的區(qū)別在于，米索前列醇對(duì)子宮的興奮作用體現(xiàn)在產(chǎn)程的各個(gè)時(shí)期，通過降解宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維，使宮頸在短時(shí)間內(nèi)迅速軟化擴(kuò)張，促進(jìn)胎兒迅速娩出，快速終止妊娠[7]。妊娠結(jié)束后，可以繼續(xù)收縮子宮，有效預(yù)防由于子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血，降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。既往研究顯示，米索前列醇口服后1.5 h即可被完全吸收，其清除半衰期為1.5 h，因此在第二產(chǎn)程口服400 μg米索前列醇對(duì)胎兒無(wú)影響[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，在胎前肩娩出后立即給予米索前列醇可明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少出血量，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，療效確切，臨床安全性高，比縮宮素效果顯著。

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【中圖分類號(hào)】R714.46+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.039