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        米索前列醇直腸給藥減少腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用

        2016-08-05 22:11:31林彥萍
        中國實用醫(yī)藥 2016年19期
        關(guān)鍵詞:米索前列醇

        林彥萍

        【摘要】 目的 探討米索前列醇直腸給藥減少腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用效果。方法 130例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的患者, 按米索前列醇給藥方式分為治療組和對照組, 各65例。治療組為直腸給藥, 對照組為口服給藥。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù), 且術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。治療組手術(shù)時間為(65.26±6.42)min、術(shù)中出血量為(50.18±12.01)ml均少于對照組的(70.57±7.47)min、(60.08±13.71)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 米索前列醇直腸給藥減少腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用效果明顯, 臨床可推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù);直腸給藥;術(shù)中出血

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.133

        子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤, 雖臨床多無癥狀, 但對女性生育可造成一定影響, 故確診后應(yīng)早期治療。越來越多的患者有保留子宮功能需求, 肌瘤切除術(shù)相比次全子宮及全子宮切除術(shù)應(yīng)用更加廣泛。子宮肌瘤手術(shù)治療可經(jīng)陰式切除、腹腔鏡切除、腹式切除等途徑完成, 在嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證下均可取預(yù)后良好[1]。本院在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)中米索前列醇直腸給藥進行止血, 取得了滿意的效果。詳細報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2013年9月~2015年10月在南雄市中醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的患者130例, 排除米索前列醇禁忌患者及近期接受米索前列醇治療的患者[2]。

        按米索前列醇給藥方式分為治療組和對照組, 各 65例。

        1. 2 方法 治療組術(shù)前0.5 h使用米索前列醇400 μg直腸給藥。對照組術(shù)前0.5 h使用米索前列醇400 μg口服給藥。兩組均采用全身麻醉, 建立二氧化碳氣腹, 置入腹腔鏡器械, 采用單極電凝止血聯(lián)合縫合打結(jié)止血。單極電凝鉤將子宮隆起最明顯部位縱向切開, 切口長度控制在2/3肌瘤直徑, 深度以到達肌瘤為宜;用肌瘤鉆鉗夾肌瘤后牽拉固定、左右旋轉(zhuǎn), 沿假包膜鈍性分離子宮肌層組織直至完整切除肌瘤;以可吸收線間斷縫合子宮全層。對于多發(fā)性肌瘤或位置相隔較遠的肌瘤則逐個切除并縫合。

        1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組均順利完成手術(shù), 術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。治療組手術(shù)時間為(65.26±6.42)min、術(shù)中出血量為(50.18±12.01)ml均少于對照組的(70.57±7.47)min、(60.08±13.71)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        3 討論

        2001年后子宮肌瘤手術(shù)以宮、腹腔鏡術(shù)為主, 2003年后宮、腹腔鏡術(shù)式維持在80%~90%, 2010年達頂峰, 占93.9%, 與國外發(fā)展趨勢相吻合[3]。腹腔鏡手術(shù)在封閉腹腔情況下實施操作, 可以避免腹腔暴露, 手術(shù)性創(chuàng)傷較小, 術(shù)后組織粘連發(fā)生率較低[4, 5]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)因其可保留子宮的完整性、腹部切口小、術(shù)后不良反應(yīng)少而被廣大女性所接受。本院目前尚未開展宮腔鏡術(shù), 故此次研究以腹腔鏡術(shù)為主。

        米索前列醇是一種強效的促進宮縮藥物, 用藥后轉(zhuǎn)化為前列腺素E1衍生物活性米索前列醇酸, 結(jié)合鈣離子后進入細胞, 鈣離子是肌肉興奮收縮耦聯(lián)活化劑, 有效刺激宮頸纖維細胞, 并促進彈性蛋白酶降解釋放, 提高子宮平滑肌張力, 升高宮內(nèi)壓力, 達到促進子宮肌收縮的、壓迫血管止血的目的。米索前列醇片給藥方式包括直腸、舌下、口服等多種, 其中舌下含化給藥時起效最快, 僅需15 min就可達到最高血藥濃度;直腸給藥方式下藥物吸收較慢, 藥效穩(wěn)定、持久, 且副作用少[6]。與口服給藥相比, 直腸給藥的優(yōu)點:①藥物作用子宮靶器官, 易于吸收;②不經(jīng)肝門靜脈, 無首過消除效應(yīng), 破壞少, 生物利用度高;③較口服給藥吸收持續(xù)緩慢, 藥效持久, 且無口服給藥所帶來等胃腸道反應(yīng), 患者易于接受;④直腸給藥操作簡單, 副作用小。本組研究結(jié)果表明, 治療組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        綜上所述, 術(shù)前米索前列醇直腸給藥能有效減少腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)中出血, 且安全可靠, 值得臨床推廣試驗。

        參考文獻

        [1] 楊敏毅, 華達.產(chǎn)后大出血的預(yù)防及護理體會. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22):189-190.

        [2] 齊文霞.子宮肌瘤的手術(shù)方式及相關(guān)因素分析.中國腫瘤臨床與康復(fù), 2015(2):164-166.

        [3] 高雅波.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)40例臨床分析. 河北醫(yī)藥, 2010, 32(14):1931-1932.

        [4] 沈立翡, 朱嵐, 瞿鷺, 等.腹腔鏡輔助下腹壁小切口子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用研究.中國微創(chuàng)外科雜志, 2010, 10(3):220-222.

        [5] 王萍.腹腔鏡治療異位妊娠臨床探討. 淮海醫(yī)藥, 2013, 31(3):218-219.

        [6] 王玉琴.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)出血的效果觀察.河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(3):75-76.

        [收稿日期:2016-03-08]

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