邱星梅　李偉娣

【摘要】 目的 研究雌孕激素聯(lián)合米索前列醇治療人工流產(chǎn)不全的臨床療效， 為臨床治療提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。方法 84例人工流產(chǎn)不全患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各42例。觀察組采用雌孕激素聯(lián)合米索前列醇治療， 對(duì)照組采用常規(guī)抗生素及縮宮素進(jìn)行防感染、促進(jìn)宮縮治療。比較兩組患者治療后的臨床療效以及滿意度。結(jié)果 觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用雌孕激素聯(lián)合米索前列醇治療人工流產(chǎn)不全的療效較好， 不僅可以避免二次清宮術(shù)對(duì)患者身體造成的再次傷害， 而且使用方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、易于接受， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 雌孕激素；米索前列醇；人工流產(chǎn)不全；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.145

隨著生活方式及價(jià)值觀念的改變， 因意外懷孕而進(jìn)行人工流產(chǎn)的人數(shù)越來越多， 甚至進(jìn)行多次人流[1]。由于人流手術(shù)的不可視性以及女性身體構(gòu)造的個(gè)體差異性， 很容易造成子宮感染、人流不全甚至不孕等并發(fā)癥， 其中人工流產(chǎn)不全是較為常見的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的治療方法是對(duì)患者實(shí)施二次清宮術(shù)， 但是該方法對(duì)患者子宮的損傷較大， 且很容易造成再次感染， 給患者的身心造成極大的傷害[2]。近年來有研究顯示， 可以采用雌孕激素聯(lián)合米索前列醇治療人工流產(chǎn)不全， 不僅效果好、簡(jiǎn)便易行、價(jià)格實(shí)惠， 而且避免了二次清宮術(shù)帶來的身心損傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。為了進(jìn)一步研究該方法的臨床療效， 為臨床治療提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)， 本文選擇2012年3月～2014年6月于本院治療的84例人工流產(chǎn)不全患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2014年6月于本院就診的84例人工流產(chǎn)不全患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各42例。所有研究對(duì)象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①人流術(shù)后30 d以內(nèi)， B超檢查有宮內(nèi)異物回聲， 殘留物直徑≤2.5 cm， 尿人絨毛促性腺激素（HCG）為陽性或者弱陽性， 陰道流血未凈， 臨床確診為人工流產(chǎn)不全；②患者對(duì)雌孕激素、米索前列醇等藥物無過敏反應(yīng)， 無藥物禁忌證， 無其他嚴(yán)重疾病；③患者簽名拒絕清宮手術(shù)， 要求藥物治療；④患者對(duì)治療方法知情同意， 并簽署同意書。觀察組平均年齡（28.4±7.1）歲， 平均妊娠（2.7±0.3）次， 平均人流（1.2±0.1）次， 殘留物平均直徑（1.7±0.3）cm。對(duì)照組平均年齡（27.8±7.5）歲， 平均妊娠（2.4±0.5）次， 平均人流（1.2±0.2）次， 殘留物平均直徑（1.6±0.4）cm。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)、人流次數(shù)以及殘留物平均直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組采用雌孕激素聯(lián)合米索前列醇治療， 具體用量為：口服雌激素倍美力片（惠氏制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20060120， 0.625 mg×28片）0.625 mg， 2次/d， 共服用14 d。在服用倍美力片9 d后口服孕激素黃體酮片（浙江仙琚制藥有限股份公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715， 2 mg×100 s） 10 mg， 1次/d， 共服用5 d。這兩種藥物同時(shí)停藥， 停藥后月經(jīng)來潮第1天開始服用米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668， 0.2 mg/片）600 μg， 1次/d， 共服用2 d。月經(jīng)第7天復(fù)查B超、尿HCG。對(duì)照組采用常規(guī)抗生素及縮宮素進(jìn)行防感染、促進(jìn)宮縮治療。用藥5 d后復(fù)查B超、尿HCG。對(duì)治療無效患者予以再次清宮術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：治愈：B超檢查顯示子宮內(nèi)無異物， 陰道流血停止且尿HCG為陰性。無效：陰道流血未凈， B超檢查顯示子宮內(nèi)仍有異物， 尿HCG為陽性或弱陽性。②治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪， 詢問患者治療后的月經(jīng)恢復(fù)情況， 調(diào)查患者對(duì)治療的滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后的臨床療效對(duì)比 觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其中未治愈患者都及時(shí)進(jìn)行了清宮手術(shù)。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 經(jīng)過6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者對(duì)治療結(jié)果滿意37例， 不滿意5例， 滿意度為88.10%；對(duì)照組對(duì)治療結(jié)果滿意20例， 不滿意22例， 滿意度為47.62%。觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)是一種非直視下手術(shù)， 由于手術(shù)本身的局限性， 有時(shí)會(huì)有部分胚胎組織或者絨毛等殘留在子宮內(nèi)造成人工流產(chǎn)不全， 這會(huì)引起陰道持續(xù)出血以及子宮感染等并發(fā)癥[4]。再次清宮是目前主要的治療方法， 但是這種方法需要患者再次經(jīng)歷手術(shù)的痛苦， 而且手術(shù)過程中仍然會(huì)有子宮穿孔、感染等風(fēng)險(xiǎn)， 此外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是一個(gè)問題[5]。因此尋找一種便捷實(shí)惠、痛苦小的治療方法顯得尤為重要。米索前列醇具有使子宮頸軟化、子宮張力增大以及宮內(nèi)壓增加的作用， 從而加大子宮收縮的頻率和幅度。而雌激素和孕激素可以達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)膜以及調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用， 同時(shí)增加子宮肌肉對(duì)前列腺素的敏感性， 使其收縮力加強(qiáng)。將兩者聯(lián)合使用可以顯著加快子宮內(nèi)殘留物排出[6， 7]。

本研究采取較大劑量倍美力片使人流術(shù)后子宮內(nèi)膜快速增生， 這使殘留物與子宮內(nèi)膜分離， 再加用黃體酮產(chǎn)生撤退性出血， 在撤退性出血發(fā)生后加用米索前列醇， 使出血時(shí)宮頸口軟化、擴(kuò)張， 宮縮加強(qiáng)， 從而加速宮內(nèi)殘留物隨月經(jīng)血排出。本研究結(jié)果顯示， 雌孕激素聯(lián)合米索前列醇片治療人工流產(chǎn)不全的臨床療效較好， 治愈率高， 而且痛苦小、花費(fèi)低， 患者的滿意度也相對(duì)較高。

綜上所述， 采用雌孕激素聯(lián)合米索前列醇治療人工流產(chǎn)不全， 不僅效果佳， 而且使用方便， 價(jià)格便宜， 避免了二次清宮術(shù)帶來的身心損傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 大大提高了患者的生活質(zhì)量以及滿意度， 在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 江雪芳， 陳紅玲， 蔡仁燕， 等.雌-孕激素聯(lián)用治療人工流產(chǎn)不全的療效.廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（15）：2340-2341.

[2] 李滿茹， 楊秋穎.米索前列醇在人工流產(chǎn)前應(yīng)用的臨床探討.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（5）：53-54.

[3] 張東香.藥物流產(chǎn)的安全性與臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（13）：17-18.

[4] 余錦芬， 代紅波， 杭富榮.雌-孕激素聯(lián)合用藥對(duì)人工流產(chǎn)不全患者的療效比較.河北醫(yī)藥， 2013， 35（19）：2957-2958.

[5] 諸葛聽， 黃紫蓉， 李斌， 等.保守治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留效果及相關(guān)因素探討.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2012， 20（11）：762-764.

[6] 苗玉芬.雌-孕激素聯(lián)合用藥對(duì)人工流產(chǎn)不全患者的臨床療效評(píng)價(jià).甘肅醫(yī)藥， 2014， 33（11）：858-859.

[7] 朱紅艷， 姜菊惠.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（12）：552-553.

[收稿日期：2015-09-06]