金壯麗

【摘要】 目的 探討分析不同時間舌下含服不同劑量米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床療效。方法 148例行人工流產(chǎn)術(shù)患者， 根據(jù)給藥時間及劑量不同分為甲組（48例）、乙組（49例）、丙組（51例）。甲組患者術(shù)前0.5～1.0 h舌下含服0.4 mg米索前列醇， 乙組患者術(shù)前 2 h舌下含服0.4 mg米索前列醇， 丙組患者術(shù)前3～4 h舌下含服0.2 mg米索前列醇， 術(shù)前0.5 h再含服0.2 mg米索前列醇。觀察比較三組患者的臨床療效。結(jié)果 乙組、丙組宮頸擴(kuò)張總有效率（93.9%、96.1%）明顯高于甲組（77.1%）， 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而乙組與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。甲組患者術(shù)中出血量為（20.2±3.9）ml， 乙組患者的術(shù)中出血量為（18.6±3.6）ml， 丙組患者的術(shù)中出血量為（15.2±3.3）ml， 乙組、丙組患者的術(shù)中出血量明顯少于甲組， 其中丙組患者的術(shù)中出血量最少（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)前給予舌下含服米索前列醇的操作簡單、起效快， 受到了廣大患者的認(rèn)可， 值得臨床應(yīng)用普及。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)術(shù)；米索前列醇；舌下含服；不同時間；不同劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.139

人工流產(chǎn)術(shù)是妊娠12周內(nèi)利用人工方式終止妊娠的手術(shù)， 是避孕失敗的主要補(bǔ)救對策[1]。然而在人工流產(chǎn)術(shù)中， 患者經(jīng)常需要承受較大的痛苦， 手術(shù)時間比較長， 出現(xiàn)的不良反應(yīng)也比較多。目前國內(nèi)對米索前列醇擴(kuò)張宮頸的作用已有不少報道[1-3]， 舌下含服的效果優(yōu)于其他給藥途徑， 但眾多研究對于米索的用藥時間、計量各不相同。本院在臨床應(yīng)用中將術(shù)前不同時間舌下含服米索前列醇的148例行人工流產(chǎn)術(shù)患者予以分組對比觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年7月行人工流產(chǎn)術(shù)的148例患者當(dāng)為觀察對象， 根據(jù)給藥時間及劑量不同分為甲組（48例）、乙組（49例）、丙組（51例）?；颊吣挲g19～38歲， 平均年齡（29.6±3.6）歲；孕周6～10周， 平均孕周（8.1±1.0）周。甲組年齡19～34歲， 平均年齡（28.6±3.2）歲；孕周6～9周， 平均孕周（8.1±1.2）周。乙組年齡18～38歲， 平均年齡（29.9±3.5）歲；孕周5～10周， 平均孕周（8.1±1.5）周。丙組年齡19～38歲， 平均年齡（27.6±3.3）歲；孕周6～10周， 平均孕周（8.0±1.3）周。三組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對患者行人工流產(chǎn)術(shù)之前， 詳細(xì)了解患者的體格檢查及病史， 并且對患者血型、血常規(guī)、尿常規(guī)予以檢驗， 通過B超檢查明確患者孕囊大小， 有效排除宮外孕患者， 明確患者無人工流產(chǎn)禁忌證與米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000668）服藥禁忌證。甲組患者術(shù)前0.5～1.0 h舌下含服0.4 mg米索前列醇， 乙組患者術(shù)前2 h舌下含服0.4 mg米索前列醇， 丙組患者術(shù)前3～4 h舌下含服0.2 mg米索前列醇， 術(shù)前0.5 h再含服0.2 mg米索前列醇。為避免麻醉藥物對子宮平滑肌的松弛作用， 更清晰的觀察米索前列醇對宮頸的擴(kuò)張及收縮子宮的作用， 所有病例均未使用靜脈麻醉藥及宮頸旁局部麻醉劑， 僅術(shù)前0.5 h肛塞雙氯酚酸鈉100 mg。

1. 3 觀察指標(biāo) 宮頸擴(kuò)張效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用≥7號擴(kuò)棒直接進(jìn)入宮頸時， 不存在阻力；有效：用6號擴(kuò)棒直接進(jìn)入宮頸時， 不存在阻力；無效：需要用<6號擴(kuò)棒依次擴(kuò)張宮頸?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者宮頸擴(kuò)張效果比較 乙組、丙組宮頸擴(kuò)張總有效率（93.9%、96.1%）明顯高于甲組（77.1%）， 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而乙組與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者術(shù)中出血量比較 甲組患者術(shù)中出血量為（20.2±3.9）ml， 乙組患者的術(shù)中出血量為（18.6±3.6）ml， 丙組患者的術(shù)中出血量為（15.2±3.3）ml， 乙組、丙組患者的術(shù)中出血量明顯少于甲組， 其中丙組患者的術(shù)中出血量最少， 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在人工流產(chǎn)術(shù)中， 關(guān)鍵所在就是有效擴(kuò)張宮頸， 在某種程度上而言， 宮頸擴(kuò)張程度會對手術(shù)操作及并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生影響， 為此， 在術(shù)前服用有關(guān)藥物充分?jǐn)U張宮頸能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生， 保證患者具有良好的預(yù)后[2]。

米索前列醇服藥方式主要有口服、舌下含服、陰道給藥等， 經(jīng)大量實踐研究顯示， 舌下含服效果較好， 為此本文主要對舌下含服方式進(jìn)行研究。舌下含服主要是由舌下黏膜吸收藥物， 經(jīng)過頸內(nèi)靜脈進(jìn)入血液循環(huán)， 在吸收的過程中， 不會經(jīng)過肝門靜脈， 在一定程度上免除了藥物首過效應(yīng)， 降低了藥物對胃腸道的刺激。同時， 采用舌下含服的方式， 還不會受到胃排空狀態(tài)與食物作用的影響， 用藥更加安全、可靠， 值得臨床選用與推廣。

綜上所述， 人工流產(chǎn)術(shù)前給予舌下含服米索前列醇的操作簡單， 起效快， 受到了廣大患者的認(rèn)可， 值得臨床應(yīng)用普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 那朝暉. 米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的臨床探討. 中國實用醫(yī)藥， 2008， 3（16）：164-165.

[2] 張鈺娟. 米索前列醇舌下給藥用于藥物流產(chǎn)的對照研究. 天津醫(yī)科大學(xué)， 2005.

[3] 周靜， 雷貞武. 米非司酮配伍不同給藥途徑及劑量米索前列醇用于催經(jīng)止孕的臨床研究. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2015， 31（6）：198-199.

[收稿日期：2016-03-16]