董世艷

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綜合護理在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血患者中的應用價值

董世艷

【摘要】目的 探討綜合護理在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后遲發(fā)性腦缺血（DCI）患者中的應用價值。方法 選取2014年6月至2015年6月山東省莒縣人民醫(yī)院收治的80例動脈瘤性SAH后DCI患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，比較兩組患者的預后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者的痊愈率、好轉率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對動脈瘤性SAH后DCI患者實施綜合護理臨床療效明顯，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后。

【關鍵詞】動脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；遲發(fā)性腦缺血；綜合護理

山東省莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500近年來，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）具有較高發(fā)病率[1]。在發(fā)生SAH 4～10 d后，易發(fā)生遲發(fā)性腦缺血（DCI），是SAH的嚴重并發(fā)癥。SAH患者中，遲發(fā)性腦出血并不常見，但其是導致患者傷殘、病死的重要原因。DCI的主要病理基礎為腦血管痙攣。目前，臨床治療腦血管痙攣仍然缺乏有效方法[2]，但配合有效護理，可提升臨床療效，改善患者預后。本研究就綜合護理在動脈瘤性SAH后DCI患者中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的80例動脈瘤性SAH后DCI患者作為研究對象，均符合動脈瘤性SAH后DCI相關診斷標準，其中通過腰椎穿刺證實20例，CT證實60例。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中，男30例，女10例，年齡36～77歲，平均（57±10）歲；觀察組患者中，男28例，女

12例，年齡35～79歲，平均（58±11）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括基礎護理、遵醫(yī)囑指導、注意事項指導等；觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，具體如下。

1.2.1 顱內高壓護理 護理人員應密切觀察患者生命體征、瞳孔與意識變化情況，幫助其取半臥位或將床頭抬高30°，以維持正常呼吸功能，加速腦部血流回流，在患者體位變化過程中，要盡量將動作放緩，防止突發(fā)事件發(fā)生。同時，應對患者出入量進行詳細記錄，在急性期，應限制液體攝入量，防止腦水腫加重，并指導患者排便、咳嗽等，避免腦疝發(fā)生。

1.2.2 疼痛護理 護理人員應囑患者臥床休息，保持病房環(huán)境安靜。由于頭痛癥狀嚴重患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁以及抑郁等不良情緒，疼痛發(fā)作時，護理人員應向患者說明疾病相關知識以及疼痛感受，以分散其注意力，并幫助其變換體位；按摩患者頭部，囑其深呼吸，呼氣要緩慢；對于持續(xù)疼痛患者，指導患者屈髖、屈膝，放松肌肉，使其緊張性疼痛得以緩解[3]。如果患者疼痛癥狀嚴重，且無法緩解，需根據(jù)醫(yī)囑使用脫水劑或止痛劑，禁止使用損傷血小板的藥物。

1.2.3 用藥護理 為了有效降低患者顱內壓，保護腦組織，緩解腦水腫，根據(jù)脫藥水使用劑量、時間等規(guī)定，應規(guī)范尼莫地平微量泵泵入時間，控制劑量在每小時2～5 ml內；采用＜1.2 μm過濾輸液器進行靜脈滴注，在應用甘露醇過程中，要注意觀察液體滴速，記錄患者靜脈輸注狀況，每小時監(jiān)測1次瞳孔、呼吸、意識、血壓以及心率。在用藥過程中需注意：受溶劑乙醇影響，單純給予尼莫地平會嚴重刺激血管，加重患者頭痛癥狀；尼莫地平屬于脂溶性藥物，在成品藥劑中溶劑為乙醇，所以用藥前應了解患者是否存在乙醇過敏癥狀；應對輸液速度進行嚴密觀察，在首次用藥2 h前，給予小劑量藥物輸注，觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不適癥狀；尼莫地平存在一定光敏感性，需要采用避光輸液器。

1.2.4 心理護理 動脈瘤性SAH后DCI起病急，病程較長，臨床癥狀較復雜，頭痛癥狀嚴重，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，且易出現(xiàn)反復劇烈頭痛的癥狀，可嚴重影響患者睡眠質量，部分患者甚至出現(xiàn)輕生想法。此外，尼莫地平用藥較頻繁，其半衰期較短，整個療程持續(xù)用藥，患者耐受性較差。護理人員需要向患者耐心解釋，使其心理顧慮得以消除；向患者介紹成功治療案例以及疾病相關知識，以緩解不良情緒，使其保持良好的心態(tài)。護理期間，護理人員要給予患者適當鼓勵，多與患者家屬溝通，獲取患者家屬的理解與支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的預后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 痊愈：格拉斯哥預后評分（GOS）為5分；好轉：GOS評分為3～4分；加重：GOS評分為2分；病死：GOS評分為1分。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預后情況比較 觀察組患者的痊愈率、好轉率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的預后情況比較[例(%)]

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

臨床中，SAH患者的嚴重并發(fā)癥為DCI，其嚴重程度僅次于再出血，未及時處理可能會導致病死。鈣通道阻滯劑尼莫地平為治療SAH后DCI的有效藥物，但部分患者使用尼莫地平后仍會發(fā)生DCI。由于缺少特效治療方法，因此對癥治療以及相應護理干預十分重要。動脈瘤性SAH后DCI患者多伴有嚴重頭痛癥狀，起病急，易出現(xiàn)不良情緒，護理人員需多與患者溝通，幫助患者按摩，以緩解疼痛癥狀；臨床護理中需注意觀察患者生命體征、瞳孔與意識變化，指導患者排便、咳嗽；觀察患者心律、血壓、心功能，由于尼莫地平具有擴血管作用，可能會引起不良反應；且此病病程長，癥狀復雜，患者不良情緒較為突出，甚至會出現(xiàn)輕生想法，護理人員需采取適當心理疏導，使患者保持良好的心態(tài)[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組患者的痊愈率、好轉率均明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示對動脈瘤性SAH后DCI患者實施綜合護理臨床療效明顯，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后。

參考文獻

[1] 曹夢云,李燕玲.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血的護理[J].第三軍醫(yī)大學學報,2010,13(17):109-113.

[2] 郭小葉,魏艷,趙書敏,等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙的臨床特點及護理[J].護理學報,2013,19(20): 112-115.

[3] 郭曉菊,邢霞.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后主要并發(fā)癥及護理對策[J].中國地方病防治雜志,2014,29(2):124-127.

[4] 孫霄云,劉堃,羅俊生,等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的循證護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,3(4):135-138.

[5] 王寶鳳,姚艷麗.護理干預對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(5):147-150.

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.087