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        夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響

        2016-08-19 12:34:46張磊呂水清張洪喜許唯唯劉永海
        中國實用醫(yī)藥 2016年22期
        關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)動脈瘤栓塞

        張磊 呂水清 張洪喜 許唯唯 劉永?!⊥醵鼐?/p>

        【摘要】 目的 探討夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響。方法 106例顱內(nèi)動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 根據(jù)治療方法的不同分為夾閉組(66例, 給予瘤頸夾閉術(shù))和栓塞組(40例, 給予血管內(nèi)栓塞術(shù)), 對比效果。結(jié)果 夾閉組血管痙攣程度高于栓塞組, 癥狀性痙攣例數(shù)多于栓塞組 (P<0.05)。兩組動脈瘤大小、Fisher分級、Hunt和Hess分級比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。夾閉組監(jiān)護時間(6.12±4.86)d、住院時間(11.00±8.45)d均長于栓塞組的(2.99±1.28)、(7.01±5.84)d(P<0.05)。結(jié)論 患者的入院時間、動脈瘤大小, Fisher分級以及Hunt和Hess分級是影響治療顱內(nèi)動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的主要因素, 與夾閉治療相比, 栓塞治療效果更好。

        【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動脈瘤;夾閉;栓塞;血管痙攣; 蛛網(wǎng)膜下腔出血

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.054

        顱內(nèi)動脈瘤是一種嚴重的腦血管疾病, 容易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血, 主要是由于腦血管痙攣所引起, 發(fā)病率和死亡率高, 是目前腦血管疾病臨床治療的重要難題[1]。在顱內(nèi)動脈瘤的治療當中, 主要應(yīng)用瘤頸夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù), 但是兩種治療方法對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響尚存爭議。本研究以106例顱內(nèi)動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象, 探討瘤頸夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2013年7月~2015年1月本研106例顱內(nèi)動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 根據(jù)治療方式的不同分成夾閉組(66例)和栓塞組(40例)。夾閉組男35例, 女31例, 年齡36~71歲, 平均年齡(45.6±9.7)歲, 其中前循環(huán)動脈瘤51例, 后循環(huán)動脈瘤15例;多發(fā)動脈瘤54例, 單發(fā)動脈12例。對照男26例, 女14例, 年齡38~72歲, 平均年齡(47.4±10.3)歲, 其中前循環(huán)動脈瘤31例, 后循環(huán)動脈瘤9例;多發(fā)動脈瘤32例, 單發(fā)動脈瘤8例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 患者收入重癥監(jiān)護病房, 經(jīng)腦血管病聯(lián)合治療小組制定治療方案。每日進行至少1次的顱多普勒檢查, 血管痙攣參考Fisher分級[1]、Hunt和Hess分級[2], 以確定腦血管痙攣的程度, 并通過影像學檢查予以證實, 進而采取升壓、擴容、解痙等方式治療腦血管痙攣。無論采取頸夾閉術(shù)還是血管內(nèi)栓塞術(shù), 治療腦血管痙攣方式統(tǒng)一, 與顱內(nèi)動脈瘤治療方式無關(guān)[3]。夾閉組給予瘤頸夾閉術(shù)治療, 栓塞組給予血管內(nèi)栓塞術(shù)治療。

        1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 腦血管痙攣情況 夾閉組無癥狀0例、輕度11例、中度36例、重度19例, 癥狀性痙攣48例。栓塞組無癥狀5例、輕度18例、中度10例、重度7例, 癥狀性痙攣16例。夾閉組血管痙攣程度高于栓塞組, 癥狀性痙攣例數(shù)多于栓塞組 (P<0.05)。

        2. 2 監(jiān)護時間、住院時間及動脈瘤大小 夾閉組監(jiān)護時間(6.12±4.86)d、住院時間(11.00±8.45)d均長于栓塞組的(2.99±1.28)、(7.01±5.84)d(P<0.05)。栓塞組患者動脈瘤大?。?1.87±5.46)mm大于夾閉組的(8.07±2.52)mm(P<0.05)。

        2. 3 腦血管痙攣Fisher分級 夾閉組2級16例, 3級33例, 4級17例;栓塞組2級18例, 3級21例, 4級1例;兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

        2. 4 腦血管痙攣Hunt和Hess分級 夾閉組Ⅰ級8例, Ⅱ級29例, Ⅲ級21例, Ⅳ級7例, Ⅴ級1例;栓塞組Ⅰ級5例, Ⅱ級14例, Ⅲ級15例, Ⅳ級6例, Ⅴ級0例;兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

        3 討論

        腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥, 在很大程度上增加了發(fā)病和死亡風險, 目前在顱內(nèi)動脈瘤的臨床治療上, 主要應(yīng)用瘤頸夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù), 但是兩種治療方法對于蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響尚不明確, 是目前顱內(nèi)動脈瘤臨床治療的爭議話題。

        本組研究中, 夾閉組無癥狀0例、輕度11例、中度36例、重度19例, 癥狀性痙攣48例。栓塞組無癥狀5例、輕度18例、中度10例、重度7例, 癥狀性痙攣16例。夾閉組血管痙攣程度高于栓塞組, 癥狀性痙攣例數(shù)多于栓塞組 (P<0.05)。腦血管痙攣Fisher分級中夾閉組3、4級患者多于栓塞組, 是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血伴有腦室內(nèi)出血患者主要行瘤頸夾閉術(shù), 以達到外引流或開顱減壓的作用, 這是夾閉組患者出血程度更嚴重的原因。

        夾閉組患者的監(jiān)護時間和住院時間均長于栓塞組(P<0.05), 是由于血管內(nèi)栓塞術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后采取升壓、擴容、解痙等方式可緩解腦血管痙攣, 能夠幫助患者更快的康復, 進而縮短監(jiān)護時間和住院時間, 降低手術(shù)風險。尺寸較大動脈瘤一般選擇血管內(nèi)栓塞術(shù)作為手術(shù)方式, 以有效降低操作風險, 進而預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生。

        總之, 患者的入院時間、動脈瘤大小, Fisher分級以及Hunt和Hess分級是影響治療顱內(nèi)動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的主要因素, 與夾閉治療相比, 栓塞治療效果更好。

        參考文獻

        [1] 成曉江, 麥麥提力·米吉提, 買買江·阿不力孜, 等. 107例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的預(yù)防及治療體會. 新疆醫(yī)科大學學報, 2010, 33(7):820-822.

        [2] 張曉冬, 吳海濤, 孫曉川, 等. 夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響. 第三軍醫(yī)大學學報, 2010, 32(19):2071-2074.

        [3] 楊瑞生, 靳曉亮, 黃春波.老年動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期介入栓塞治療安全性和可行性.中國老年學雜志, 2012, 32(17):3674-3676.

        [收稿日期:2016-03-28]

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