靳鐵成

河南汝州市第一人民醫(yī)院骨科　汝州　467599

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中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床分析

靳鐵成

河南汝州市第一人民醫(yī)院骨科汝州467599

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將64例神經(jīng)根型頸椎病隨機(jī)分成2組，每組32例。對(duì)照組給予西藥口服+牽引，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸推拿等中醫(yī)治療。觀察2組治療效果及頸、肩、背疼痛改善情況。結(jié)果觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組頸、肩、臂疼痛視覺模擬評(píng)分較治療前均明顯改善，但觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病總有效率高，不良反應(yīng)無(wú)明顯增加，效果良好。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病；中西醫(yī)結(jié)合；針灸；推拿

頸椎病根據(jù)臨床癥狀分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型。其中神經(jīng)根型最常見，多因頸椎和周圍軟組織退行性改變(如椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生以及肥大的骨刺突出)壓迫同平面椎管內(nèi)的神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸肩背部疼痛、上肢麻木、無(wú)力等癥狀[1-2]。2014-12—2015-03間，我科對(duì)64例神經(jīng)根型頸椎病患者分別采用西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組64例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)頸、肩、背疼痛或者麻木等并放射至頸部和枕部，頸部活動(dòng)時(shí)加重。(2)受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段腱反射異常，肌力減退，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。(3)頸椎X線片可見椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙或椎間孔變小。椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。排除顱腦占位病變或血管病變。按就診順序分為2組，每組32例。對(duì)照組中男20例，女12例；年齡32～64歲，平均48.30歲。病程2個(gè)月～14 a，平均5.26 a。觀察組中男19例，女13例；年齡30～63歲，平均46.58歲。病程2個(gè)月～13 a，平均5.14 a。2組患者年齡、性別、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組予以西藥+頸椎牽引治療：采用雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛及維生素B1、維生素B12營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施頸椎坐位枕頜帶垂直牽引。患者取端坐位，頸椎前屈25°±5°，依據(jù)適當(dāng)角度將兩條布帶縫合，一帶將患者的下頜托住，另一帶牽拉患者枕后。視患者年齡和病情調(diào)節(jié)牽引質(zhì)量。牽引錘質(zhì)量由輕逐漸加重，維持在3～8 kg，30 min/次，2次/d，10 d為一個(gè)療程。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸推拿等中醫(yī)方法。(1)針灸治療：根據(jù)不同穴位選擇坐位或臥位體位，針灸選取風(fēng)池、大椎、百會(huì)穴，雙側(cè)選天宗、列缺、曲池穴和內(nèi)關(guān)等穴，局部痛點(diǎn)取阿是穴。頭暈加四神聰，頭痛加太陽(yáng)、頭臨泣。根據(jù)不同穴位及患者體型選擇不同長(zhǎng)度的鋼針及進(jìn)針角度，以患者針下有酸麻脹痛感即為得氣，醒針手法以平補(bǔ)平瀉為主。臥位時(shí)將艾灸卷放置溫灸器或艾灸架上點(diǎn)燃，選擇百會(huì)、內(nèi)關(guān)等穴位實(shí)施艾灸，艾灸與穴位保持合適距離，以患者自感溫度不燙能忍受為宜。針灸期間，注意觀察患者病情變化，防止暈針、滯針及燙傷發(fā)生。(2)推拿治療：患者取端坐位，頸部放松稍前屈，術(shù)者立于其后，用掌根、拇指及大魚際采用揉法、捏法交替在頸項(xiàng)部推拿。力度應(yīng)由淺至深，逐漸滲透。同時(shí)找準(zhǔn)患者頸椎旁壓痛點(diǎn)，點(diǎn)按患者風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩三穴、天宗、曲池、小海、手三里、合谷等穴。力量由輕及重，以感酸脹為適，最后提拿肩井。30 min/次，1次/d，一療程為10 d。間隔 2～3 d后行第二個(gè)療程。治療2個(gè)療程后對(duì)2組治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。采用疼痛視覺模擬評(píng)分評(píng)價(jià)患者頸、肩、背的疼痛情況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：上肢、項(xiàng)背等部位疼痛及椎旁壓痛并放射痛消失，感覺、肌力等恢復(fù)正常，工作及日常生活不受影響。有效：癥狀明顯緩解，椎旁壓痛基本消失，頸椎及上肢活動(dòng)基本正常，工作及日常生活無(wú)明顯影響。無(wú)效：癥狀及陽(yáng)性體征無(wú)改善或加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，均值以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組頸、肩、臂疼痛視覺模擬評(píng)分較治療前均明顯改善，但觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。治療期間，2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1　2組治療總有效率及治療前后頸、肩、臂疼痛視覺

注：*P<0.05；**P<0.05。

3討論

本病屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)之證，多由虛實(shí)兼雜合，正氣不足，導(dǎo)致“不通則痛”和“不榮則痛”。針灸選擇風(fēng)池穴、大椎穴、百會(huì)穴等為主穴，以阿是穴、肩部腧穴作為輔穴。并隨證取四神聰、太陽(yáng)等穴位，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪之功效[4]。同時(shí)針刺治療可改善組織微循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收、松解軟組織及神經(jīng)根黏連和緩解肌肉痙攣，從而逐漸減輕病變組織對(duì)頸神經(jīng)根的壓迫和刺激，并通過(guò)提高痛閾值起到鎮(zhèn)痛作用。推拿手法具有松解肌肉，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，重建頸椎穩(wěn)定性的作用，可調(diào)節(jié)力學(xué)平衡，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激,緩解局部肌肉緊張,改善血液循環(huán), 促進(jìn)神經(jīng)根周圍炎癥的消退并增強(qiáng)肌肉力量。我們臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病起到協(xié)同增效作用，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，效果滿意。

4參考文獻(xiàn)

[1]沈向東.中醫(yī)骨傷治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果研究 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(31):24.

[2]葉振濤.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病40例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(22)：2 454-2 473.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994.

[4]施方.針灸配合推拿和牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20(6)：44-45.

(收稿2015-08-31)

【中圖分類號(hào)】R681.5+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0066-02