李彥　孟慶春

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼一科　新鄉(xiāng)　4530032.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院　新鄉(xiāng)　453003

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三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效對比分析

李彥1孟慶春2

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼一科新鄉(xiāng)4530032.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院新鄉(xiāng)453003

【摘要】目的將三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效作對比分析。方法 收集 眼科2013-11—2014-11收治150例青光眼合并白內(nèi)障患者，按照選擇的手術(shù)方式差異隨機(jī)分為A、B、C三組，每組50例(50只眼)。A組實施白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)與人工晶體植入術(shù)；C組在A組基礎(chǔ)上增加虹膜根部切除術(shù)；C組在A組基礎(chǔ)上增加小梁咬切除術(shù)。結(jié)果 術(shù)后三組眼壓均有顯著下降(P<0.05)，視力均有提高，但c組的視力恢復(fù)更明顯，較A組、C組具有顯著優(yōu)勢(P<0. 05)；三組術(shù)后并發(fā)癥率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障均有效，但白內(nèi)障超聲乳化摘除、人工晶體植入與小梁咬切除聯(lián)合手術(shù)對眼壓與視功能改善更明顯，術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

【關(guān)鍵詞】青光眼合并白內(nèi)障；白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)

青光眼、白內(nèi)障都是發(fā)病率較高的眼部疾病，且存在一定比例的青光眼合并白內(nèi)障病例，其治療較單純的青光眼或白內(nèi)障更復(fù)雜，術(shù)后療效也有較大差異[1]。手術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障的主要方式，。本文回顧性分析應(yīng)用三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效并行對比，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院眼科2013-11—2014-11收治的150例青光眼合并白內(nèi)障患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同隨機(jī)分為a、b、c三組，每組50例(50只眼)。其中A組男27例，女23例，年齡51～78歲，，術(shù)前眼壓 (27.8±2.8)mmHg；C組男21例，女29例，年齡53～72歲，術(shù)前眼壓為(27.1±3.0)mmHg，c組男22例，女28例，年齡54～71歲，術(shù)前眼壓(27.0±3.2)mmHg。術(shù)前均給予三組患者使用2～3種降眼壓藥，使眼壓穩(wěn)定。經(jīng)比較，三組患者的性別比例、年齡分布、眼壓等臨床資料的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法三組術(shù)前30 min，給予20% 甘露醇250 mL靜滴，再用托品酰胺滴眼液進(jìn)行散瞳。A組實施白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)式。將穹窿作基底并做結(jié)膜瓣，在10～11點方位角鞏膜后約2 mm處作鞏膜隧道切口，然后在3點方位透明角膜作一個輔助切口，在前房注入黏彈劑后進(jìn)行環(huán)型撕囊，使用超聲乳化針頭作超聲乳化摘除操作，后在前房與囊袋注入黏彈劑，再植入人工晶狀體，確認(rèn)切口無泄漏，恢復(fù)結(jié)膜瓣。C組實施白內(nèi)障超聲乳化摘除、人工晶狀體植入與虹膜根部切除聯(lián)合術(shù)。進(jìn)行與A組白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入手術(shù)相同的操作后，在前房注入卡米可林用于縮瞳，然后于鞏膜隧道切口鞏膜瓣下沿角鞏膜緣作全層的切開，將虹膜根部剪去，復(fù)圓瞳孔，確認(rèn)隧道切口無滲漏后縫合結(jié)膜切口。C組先實施同A組的白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入手術(shù)。植入晶體之后用卡米可林縮瞳，鞏膜隧道切口鞏膜瓣下沿角鞏膜緣作全層切開，用咬切器咬除小梁組織，再剪去虹膜根部復(fù)圓瞳孔，檢查隧道切口水密性縫合結(jié)膜切口。

2結(jié)果

2.1三組手術(shù)前后眼壓比較術(shù)后三組眼壓均比術(shù)前有顯著下降(P<0.05)，3組間比較差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1　3 組患者手術(shù)前后眼壓對比

2.2三組術(shù)后裸眼視力比較三組裸眼視力均有提高，但C組的視力恢復(fù)良好比例更高，較A組、C組具有顯著優(yōu)勢(P<0.05)。見表2。

表2　三組患者術(shù)后裸眼視力比較

3.3三組術(shù)后并發(fā)癥比較三組術(shù)后并發(fā)癥率的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3　三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3討論

青光眼、白內(nèi)障在40歲以上的中老年人群中發(fā)病率較高，二者合并的病例也不少見，尤其是閉角型青光眼的出現(xiàn)往往與晶狀體老化有密切的聯(lián)系[2]。常規(guī)的降眼壓藥治療能在短時期內(nèi)顯效，但是長期使用藥物，會令白內(nèi)障更快進(jìn)入成熟期或者膨脹期，白內(nèi)障的惡化又會促使青光眼加重[3]。目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障合并青光眼的有效方式，術(shù)后不但能降低眼壓，對視力的改善也具有一定的作用。

由于青光眼術(shù)后會誘發(fā)白內(nèi)障迅速形成，且手術(shù)遺留的損傷可能導(dǎo)致眼前節(jié)改變，會增加再次手術(shù)的難度，所以傳統(tǒng)的先行抗青光眼術(shù)、再行白內(nèi)障摘除術(shù)的分階段治療，會增加手術(shù)風(fēng)險[4]。

近年來，隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，提前了白內(nèi)障患者的手術(shù)時機(jī)，也相應(yīng)拓寬了聯(lián)合抗青光眼手術(shù)的條件[5]。同時實施青光眼白內(nèi)障手術(shù)，不但能避免青光眼術(shù)后再行白內(nèi)障摘除手術(shù)的困難，還能讓患者免受多次手術(shù)的痛苦，減輕負(fù)擔(dān)。但實施同期手術(shù)的重要條件是眼壓穩(wěn)定，術(shù)前檢查顯示眼壓不穩(wěn)定者，仍建議采用分階段治療方案。

在手術(shù)方案中，有學(xué)者主張白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合進(jìn)行，有學(xué)者主張白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合虹膜根部切除術(shù)，有學(xué)者主張白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)[6]，本研究分別給予這三種不同的手術(shù)方案治療，結(jié)果顯示，術(shù)后，三組患者的眼壓均比術(shù)前有顯著的改善，但c組的改善較A、C組有明顯優(yōu)勢，可能與小梁組織切除后，瞳孔阻滯消失，前房加深，房角更為開放，有利于房水引流，進(jìn)而使眼壓下降更明顯。C組術(shù)后視力恢復(fù)良好比例顯著高于A、C組；術(shù)后并發(fā)癥方面，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，本研究中三種手術(shù)方式在治療青光眼合并白內(nèi)障均有明顯療效，但白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)在眼壓控制和視力功能改善方面具有更好的效果，三種方式各有優(yōu)劣，臨床治療可依照患者的實際情況合理選用，以期獲得最理想的療效。

4參考文獻(xiàn)

[1]譚瑾.探討治療青光眼合并白內(nèi)障3種手術(shù)方式的適證和臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(4):126-27.

[2]歐陽維露.研究兩種手術(shù)方式治療閉角型青光眼并白內(nèi)障的臨床療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2013,21(1):174-179.

[3]朱偉,王濤.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的歷史及現(xiàn)狀[J].國際眼科縱覽,2013,37(5)45-47.

[4]羅曼，陳偉，王達(dá)良,等.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床效對比[J].中華全科醫(yī)學(xué)2014,12(12):2045-2046.

[5]高寧洲,祖青獻(xiàn),孫偉鋒,等.三種手術(shù)方式治療青光眼并內(nèi)障臨床療效比較醫(yī)學(xué)理論與實踐[J].2015,28(15)：1989-1990,1999.

[6]劉開宇.對比分析三種手術(shù)方式治療青眼合并白內(nèi)障的療效[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(18):2606-2607.

(收稿2015-10-19)

【中圖分類號】R779.66

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0097-02