于艷彬，魏文峰，盧　敏，王亞芳，張金鳳

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集束化管理對急產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響

于艷彬，魏文峰，盧敏，王亞芳，張金鳳

Influence of cluster management on maternal and infant outcomes in precipitate labour

Yu Yanbin,Wei Wenfeng,Lu Min,et al(Maternal and Child Health

Hospital of Shunde District of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528300 China)

摘要：[目的]探討集束化管理對急產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響。[方法]選擇2014年3月—2014年8月我院收治的63例急產(chǎn)病例為觀察組，將2013年3月—2013年8月收治的61例急產(chǎn)病例作為對照組。觀察組在處理過程中使用集束化干預(yù)措施，對照組采用常規(guī)處理方法。觀察兩組產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、產(chǎn)道感染、胎盤滯留發(fā)生率及出院時焦慮評分，新生兒窒息及頭顱血腫發(fā)生率。[結(jié)果]觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力發(fā)生率低于對照組，出院時焦慮評分低于對照組；兩組嚴(yán)重產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留、產(chǎn)道感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組新生兒輕度窒息、頭顱血腫發(fā)生率低于對照組，兩組新生兒重度窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]對急產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施集束化管理可減少產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、新生兒輕度窒息及頭顱血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善急產(chǎn)母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：急產(chǎn)產(chǎn)婦；集束化管理；母嬰結(jié)局

急產(chǎn)是指產(chǎn)程進(jìn)展快，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度≥5 cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦≥10 cm/h，總產(chǎn)程<3 h[1]。急產(chǎn)產(chǎn)婦由于產(chǎn)程進(jìn)展迅速、子宮收縮過頻、產(chǎn)力過強(qiáng)、產(chǎn)道未充分?jǐn)U張等因素，可導(dǎo)致一系列的母體以及新生兒并發(fā)癥。如何實(shí)施正確的干預(yù)措施減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。集束化管理是臨床護(hù)理工作中的一種新思路[2]，是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來處理某種臨床疾患[3]，其方法是以幾個循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將目前較為分散的但被證實(shí)用于臨床效果佳的護(hù)理措施系統(tǒng)地整合在一起，以提高臨床整體治療效果。本研究通過對急產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施集束化干預(yù)，收到滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年3月—2014年8月在我院收治的急產(chǎn)產(chǎn)婦63例為觀察組，將2013年3月—2013年8月收治的急產(chǎn)產(chǎn)婦61例作為對照組。兩組均為單胎產(chǎn)婦，年齡22歲～37歲(27.4歲±6.2歲)，孕周36周～41周(38.1周±2.3周)，兩組年齡、學(xué)歷、孕次、孕周及產(chǎn)次等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組采用常規(guī)處理方法，觀察組采用集束化干預(yù)措施。

1.2.1.1設(shè)立產(chǎn)房急產(chǎn)處理流程與預(yù)案實(shí)踐證明，有效的護(hù)理管理是集束化護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。成立急產(chǎn)應(yīng)急小組，包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)生和產(chǎn)科護(hù)士，所有人員均訓(xùn)練有素，急產(chǎn)時全部到位，所有物品備用齊全。接到急產(chǎn)孕婦后必須迅速準(zhǔn)備好無菌接生包、消毒用品以及一切搶救產(chǎn)婦及新生兒的物品，確保接生及搶救的順利進(jìn)行。

1.2.1.2嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注重心理支持實(shí)行“一對一”全程陪伴分娩，進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，密切觀察孕婦的宮縮強(qiáng)度及產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。助產(chǎn)士全程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，通過心理疏導(dǎo)體現(xiàn)人文關(guān)懷，并告知產(chǎn)程進(jìn)展的情況[5]，做好產(chǎn)婦及家屬的心理安慰。細(xì)致的心理護(hù)理可以減少會陰裂傷率和新生兒窒息率[6]。

1.2.1.3實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，積極保護(hù)會陰對宮縮過強(qiáng)、會陰體過高、彈性差和水腫的產(chǎn)婦，必要時行會陰側(cè)切術(shù)，協(xié)助胎兒俯屈，胎兒娩出時勿使產(chǎn)婦向下屏氣[7]，必要時進(jìn)行會陰切開，胎兒娩出后立即給予宮縮劑，盡早檢查軟產(chǎn)道，有裂傷者及時進(jìn)行修補(bǔ)。

1.2.1.4做好新生兒處理新生兒窒息復(fù)蘇用物準(zhǔn)備齊全，及時進(jìn)行新生兒體格檢查，對急產(chǎn)新生兒無論發(fā)生窒息與否均應(yīng)視為高危兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)[8]，盡早行頭顱CT檢查，及時發(fā)現(xiàn)頭顱血腫。

1.2.1.5預(yù)防感染正確處理產(chǎn)婦傷口和新生兒臍帶，產(chǎn)后及時給予抗感染治療[6]。如發(fā)生未消毒接產(chǎn)，母嬰均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染及破傷風(fēng)抗毒素注射預(yù)防破傷風(fēng)[8]。

1.2.1.6產(chǎn)后觀察與健康指導(dǎo)做好產(chǎn)后2 h內(nèi)母嬰的觀察與記錄，對產(chǎn)婦實(shí)施個體化健康教育，做好產(chǎn)的定期檢查及計(jì)劃生育知識的宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、產(chǎn)道感染、胎盤滯留發(fā)生率及出院時焦慮評分。觀察新生兒輕度、重度窒息以及頭顱血腫發(fā)生率。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用謝幸等[1]主編的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中對嚴(yán)重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、產(chǎn)道感染、胎盤滯留、新生兒輕度及重度窒息、頭顱血腫的定義。焦慮評分采用由Zung于1971年編制的焦慮自評量表(SAS)，評定采用1分～4分制計(jì)分，評定時間為過去1周內(nèi)。把各題得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況及出院時焦慮評分(見表1)

表1　兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況及出院時焦慮評分

2.2兩組新生兒并發(fā)癥比較(見表2)

3討論

集束化的概念起源于美國北部，是由美國健康研究所(IHI)在2001年首先提出[9]。集束化管理策略是一種有效的管理方法，更是一種質(zhì)量管理的理念。它是應(yīng)用一組有效的管理措施，其中每項(xiàng)措施都經(jīng)臨床證實(shí)能提高管理結(jié)局，結(jié)合自身的特點(diǎn)，具有獨(dú)特性；同時又將分散的措施歸納起來使其系統(tǒng)化，促進(jìn)了相關(guān)部門間的合作，增強(qiáng)了管理的實(shí)效。集束化管理策略的各組成元素具有可評估性，每個元素是否達(dá)標(biāo)又是評價結(jié)果的指標(biāo)，使其執(zhí)行起來目標(biāo)更加明確[10]。集束化管理策略不但將各部門有機(jī)地結(jié)合成一個小組并將管理流程化、條理化，各部門分工明確、職責(zé)分明，使其各盡其責(zé)、有條不紊地相互配合最終實(shí)現(xiàn)了安全目標(biāo)、控制目標(biāo)和風(fēng)險控制目標(biāo)[11]，更好地提高管理效果。在國外，集束化管理的應(yīng)用已漸趨普遍，我國對集束化管理的應(yīng)用起步較晚，近年來，國內(nèi)一些學(xué)者也探索性地將“集束化”理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。此理念首先作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生被引入護(hù)理領(lǐng)域[12]，且目前的研究較為集中于感染預(yù)防與控制領(lǐng)域，但未發(fā)現(xiàn)在急產(chǎn)領(lǐng)域?qū)嵤┘芾淼南嚓P(guān)研究。

急產(chǎn)進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致一系列母嬰并發(fā)癥，包括嚴(yán)重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、產(chǎn)道感染、胎盤滯留、產(chǎn)后焦慮、新生兒窒息及頭顱血腫等。集束化干預(yù)屬于循證實(shí)踐的范疇，根據(jù)該種類疾患所推薦治療及護(hù)理措施的證據(jù)強(qiáng)度及推薦意見實(shí)施最佳操作標(biāo)準(zhǔn)[13]，可以充分發(fā)揮各取所長、互為補(bǔ)充的作用，從而改善治療及護(hù)理效果。本研究以循證理念為指導(dǎo)，結(jié)合集束化護(hù)理措施，研究集束化干預(yù)對急產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響，探討其在產(chǎn)科急產(chǎn)專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用效果。本研究通過對觀察組63例急產(chǎn)實(shí)施集束化管理，觀察組產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、新生兒輕度窒息、頭顱血腫的發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)婦焦慮評分明顯低于對照組，有效地改善急產(chǎn)母嬰結(jié)局，提高出生人口素質(zhì)。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 01- 20；修回日期：2015- 12-18)

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.036

文章編號：1009-6493(2016)01B-0218-02

作者簡介于艷彬，主管護(hù)師，本科，單位：528300，廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院；魏文峰、盧敏、王亞芳、張金鳳單位：528300，廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院。

基金項(xiàng)目佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號：2014AB001563。