李紅

【摘要】 目的 研究硝苯地平對(duì)妊娠高血壓患者母嬰結(jié)局及臍動(dòng)脈血流的影響。方法 70例妊娠高血壓患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（行單純硫酸鎂治療）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平）， 每組35例。觀察兩組治療后母嬰結(jié)局及臍動(dòng)脈血流變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.14%， 高于對(duì)照組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、胎盤剝離及新生兒死亡發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組血粘度、紅細(xì)胞壓積、阻力指數(shù)（RI）及臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值（S/D）均低于治療前， 觀察組治療后低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硝苯地平可顯著改善妊娠高血壓患者臍動(dòng)脈血流狀況， 改善母嬰結(jié)局， 具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓；硝苯地平；母嬰結(jié)局；臍動(dòng)脈血流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.108

高血壓是妊娠常見的并發(fā)癥， 臨床以頭痛、腹痛、蛋白尿水腫為主要表現(xiàn)， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷、抽搐， 嚴(yán)重影響母嬰健康和生活質(zhì)量。有資料顯示， 妊娠高血壓發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]， 本院采用硝苯地平在改善妊娠高血壓患者母嬰結(jié)局和臍動(dòng)脈血流方面取得滿意療效， 現(xiàn)將結(jié)果介紹如下， 供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2015年4月本院70例妊娠高血壓患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。觀察組年齡21～42歲， 平均年齡（29.5±5.4）歲；孕周27～39周， 平均孕周（33.8±4.6）周；初產(chǎn)婦26例， 經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組年齡20～41歲， 平均年齡（30.2±5.8）歲；孕周29～40周， 平均孕周（34.7±5.1）周；初產(chǎn)婦24例， 經(jīng)產(chǎn)婦11例。患者血壓均≥90/140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中有關(guān)妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予硫酸鎂注射液（江蘇華陽制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32024452）， 首劑量10 ml， 加入25%葡萄糖溶液20 ml稀釋后， 靜脈滴注， 以后維持60 ml/次， 加入5%葡萄糖溶液500 ml稀釋后， 靜脈滴注， 1次/d。連續(xù)治療1周。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服硝苯地平（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20094073）， 10 mg/次， 3次/d。連續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組治療效果：顯效：血壓<90/140 mm Hg， 頭痛、水腫等臨床癥狀消失， 無蛋白尿；有效：90/140 mm Hg≤血壓<100/150 mm Hg；頭痛、水腫等臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 少許蛋白尿；無效：血壓≥100/150 mm Hg， 癥狀體征無改善， 蛋白尿>0.5 g/d?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組妊娠結(jié)果。③比較兩組治療前后患者血液粘稠度、血細(xì)胞壓積、24 h尿蛋白量、RI及S/D等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 2 兩組妊娠結(jié)果比較 觀察組早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、胎盤剝離及新生兒死亡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較 觀察組血粘度、紅細(xì)胞壓積、RI及S/D均顯著低于治療前和治療后的對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 臨床普遍認(rèn)為子宮胎盤缺血是妊娠高血壓發(fā)病的主要原因之一， 因多胎妊娠、子宮膨大過度、腹壁過度緊張等原因使子宮胎盤血流量減少， 產(chǎn)生血管加壓素， 引起血管痙攣而發(fā)病。另外， 有學(xué)者認(rèn)為， 前列腺素等擴(kuò)血管激素缺乏、免疫適應(yīng)不良及氧化應(yīng)激反應(yīng)等也可能誘發(fā)妊高癥[3]。

硫酸鎂是臨床一線解痙藥， 通過阻斷Mg+去極化過程， 有利于發(fā)揮舒血管作用， 防止小動(dòng)脈痙攣， 改善臍動(dòng)脈血流和子宮胎盤缺血狀態(tài)。硫酸鎂還可通過抑制乙酰膽堿的合成釋放， 直接阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)， 松弛平滑肌而發(fā)揮擴(kuò)血管作用。另外， 張小玲等[4]還認(rèn)為硫酸鎂可減小外周血管阻力， 提高心輸出量， 改善腦組織缺血缺氧情況， 降低新生兒呼吸窘迫等不良反應(yīng)發(fā)生率， 改善預(yù)后。但臨床對(duì)硫酸鎂所致各種毒副作用的報(bào)道也日益受到學(xué)界關(guān)注[5]， 本研究中治療期間對(duì)照組發(fā)生7例肝功能受損、8例膝跳腱反射消失、3例心臟傳導(dǎo)阻滯， 這與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。考慮這可能與長期大劑量服用硫酸鎂導(dǎo)致鎂中毒有關(guān)， 治療期間給予護(hù)肝、營養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療后逐漸好轉(zhuǎn)。另外， 硫酸鎂藥理作用易受藥物相互作用、基礎(chǔ)疾病等多因素影響， 這也是其臨床療效有效的重要原因。

硝苯地平屬二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑， 可選擇性阻斷細(xì)胞外Ca+跨膜運(yùn)動(dòng)， 抑制Ca+內(nèi)流， 發(fā)揮松弛平滑肌， 擴(kuò)張冠脈血管作用， 有利于改善臍動(dòng)脈血流。另外， 硝苯地平還可通過激活Na+-K+-ATP酶， 抑制磷酸二酯酶活性， 擴(kuò)張血管平滑肌， 改善子宮胎盤缺血缺氧狀態(tài)。S/D與RI是目前臨床公認(rèn)的反應(yīng)臍動(dòng)脈血流狀況最佳指標(biāo)[7]， 本研究中， 觀察組治療后S/D與RI顯著低于治療前和對(duì)照組治療后（P<0.05）， 提示臍動(dòng)脈血流狀況得到明顯改善。研究還顯示， 觀察組治療后早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、胎盤剝離及新生兒死亡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 這提示硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂可顯著改善妊娠結(jié)局。認(rèn)為這與硝苯地平發(fā)揮擴(kuò)血管作用、改善臍動(dòng)脈血流密切相關(guān)。宋娜娜等[8]也認(rèn)為， 硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂不僅可獲得滿意的血壓控制效果， 還可降低新生兒畸形、顱內(nèi)出血及呼吸窘迫發(fā)生率。但臨床也有硝苯地平對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響的報(bào)道[9]， 認(rèn)為這可能與孕婦個(gè)體差異和妊娠發(fā)育情況有關(guān)。本研究中， 觀察組孕婦發(fā)生3例顏面潮紅、手心出汗， 4例出現(xiàn)惡心嘔吐， 1例頭痛， 經(jīng)相關(guān)對(duì)癥處理后癥狀消失。未發(fā)生呼吸困難、踝水腫、震顫、神經(jīng)過敏等嚴(yán)重藥物毒副作用病例， 這提示硝苯地平安全性較高， 對(duì)產(chǎn)婦影響小。但臨床也有發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯的報(bào)道[10]， 考慮這可能因降壓過度所致， 因此對(duì)于合并有基礎(chǔ)心臟病史的患者， 臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

綜上所述， 硝苯地平可顯著改善妊娠高血壓患者臍動(dòng)脈血流狀況和母嬰結(jié)局， 臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-02-18]