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        硝苯地平對妊娠高血壓患者母嬰結(jié)局及臍動脈血流的影響

        2016-08-05 21:50:28李紅
        中國實用醫(yī)藥 2016年19期
        關鍵詞:妊娠高血壓母嬰結(jié)局硝苯地平

        李紅

        【摘要】 目的 研究硝苯地平對妊娠高血壓患者母嬰結(jié)局及臍動脈血流的影響。方法 70例妊娠高血壓患者, 隨機分為對照組(行單純硫酸鎂治療)和觀察組(在對照組基礎上加用硝苯地平), 每組35例。觀察兩組治療后母嬰結(jié)局及臍動脈血流變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.14%, 高于對照組的82.86%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、胎盤剝離及新生兒死亡發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組血粘度、紅細胞壓積、阻力指數(shù)(RI)及臍動脈舒張壓血流峰速比值(S/D)均低于治療前, 觀察組治療后低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 硝苯地平可顯著改善妊娠高血壓患者臍動脈血流狀況, 改善母嬰結(jié)局, 具有重要的臨床價值。

        【關鍵詞】 妊娠高血壓;硝苯地平;母嬰結(jié)局;臍動脈血流

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.108

        高血壓是妊娠常見的并發(fā)癥, 臨床以頭痛、腹痛、蛋白尿水腫為主要表現(xiàn), 嚴重者可導致昏迷、抽搐, 嚴重影響母嬰健康和生活質(zhì)量。有資料顯示, 妊娠高血壓發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1], 本院采用硝苯地平在改善妊娠高血壓患者母嬰結(jié)局和臍動脈血流方面取得滿意療效, 現(xiàn)將結(jié)果介紹如下, 供臨床參考。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選擇2013年10月~2015年4月本院70例妊娠高血壓患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組35例。觀察組年齡21~42歲, 平均年齡(29.5±5.4)歲;孕周27~39周, 平均孕周(33.8±4.6)周;初產(chǎn)婦26例, 經(jīng)產(chǎn)婦9例。對照組年齡20~41歲, 平均年齡(30.2±5.8)歲;孕周29~40周, 平均孕周(34.7±5.1)周;初產(chǎn)婦24例, 經(jīng)產(chǎn)婦11例?;颊哐獕壕?0/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 均符合《婦產(chǎn)科學》[2]中有關妊娠高血壓的診斷標準。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 對照組 給予硫酸鎂注射液(江蘇華陽制藥有限公司, 國藥準字H32024452), 首劑量10 ml, 加入25%葡萄糖溶液20 ml稀釋后, 靜脈滴注, 以后維持60 ml/次, 加入5%葡萄糖溶液500 ml稀釋后, 靜脈滴注, 1次/d。連續(xù)治療1周。

        1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上口服硝苯地平(山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司, 國藥準字H20094073), 10 mg/次, 3次/d。連續(xù)治療1周。

        1. 3 觀察指標及療效標準 ①觀察兩組治療效果:顯效:血壓<90/140 mm Hg, 頭痛、水腫等臨床癥狀消失, 無蛋白尿;有效:90/140 mm Hg≤血壓<100/150 mm Hg;頭痛、水腫等臨床癥狀好轉(zhuǎn), 少許蛋白尿;無效:血壓≥100/150 mm Hg, 癥狀體征無改善, 蛋白尿>0.5 g/d??傆行?顯效率+有效率。②比較兩組妊娠結(jié)果。③比較兩組治療前后患者血液粘稠度、血細胞壓積、24 h尿蛋白量、RI及S/D等血流動力學指標。

        1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2. 2 兩組妊娠結(jié)果比較 觀察組早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、胎盤剝離及新生兒死亡發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2. 3 兩組治療前后血流動力學比較 觀察組血粘度、紅細胞壓積、RI及S/D均顯著低于治療前和治療后的對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        目前, 臨床普遍認為子宮胎盤缺血是妊娠高血壓發(fā)病的主要原因之一, 因多胎妊娠、子宮膨大過度、腹壁過度緊張等原因使子宮胎盤血流量減少, 產(chǎn)生血管加壓素, 引起血管痙攣而發(fā)病。另外, 有學者認為, 前列腺素等擴血管激素缺乏、免疫適應不良及氧化應激反應等也可能誘發(fā)妊高癥[3]。

        硫酸鎂是臨床一線解痙藥, 通過阻斷Mg+去極化過程, 有利于發(fā)揮舒血管作用, 防止小動脈痙攣, 改善臍動脈血流和子宮胎盤缺血狀態(tài)。硫酸鎂還可通過抑制乙酰膽堿的合成釋放, 直接阻斷神經(jīng)傳導, 松弛平滑肌而發(fā)揮擴血管作用。另外, 張小玲等[4]還認為硫酸鎂可減小外周血管阻力, 提高心輸出量, 改善腦組織缺血缺氧情況, 降低新生兒呼吸窘迫等不良反應發(fā)生率, 改善預后。但臨床對硫酸鎂所致各種毒副作用的報道也日益受到學界關注[5], 本研究中治療期間對照組發(fā)生7例肝功能受損、8例膝跳腱反射消失、3例心臟傳導阻滯, 這與以往文獻報道一致[6]??紤]這可能與長期大劑量服用硫酸鎂導致鎂中毒有關, 治療期間給予護肝、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療后逐漸好轉(zhuǎn)。另外, 硫酸鎂藥理作用易受藥物相互作用、基礎疾病等多因素影響, 這也是其臨床療效有效的重要原因。

        硝苯地平屬二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑, 可選擇性阻斷細胞外Ca+跨膜運動, 抑制Ca+內(nèi)流, 發(fā)揮松弛平滑肌, 擴張冠脈血管作用, 有利于改善臍動脈血流。另外, 硝苯地平還可通過激活Na+-K+-ATP酶, 抑制磷酸二酯酶活性, 擴張血管平滑肌, 改善子宮胎盤缺血缺氧狀態(tài)。S/D與RI是目前臨床公認的反應臍動脈血流狀況最佳指標[7], 本研究中, 觀察組治療后S/D與RI顯著低于治療前和對照組治療后(P<0.05), 提示臍動脈血流狀況得到明顯改善。研究還顯示, 觀察組治療后早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、胎盤剝離及新生兒死亡發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 這提示硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂可顯著改善妊娠結(jié)局。認為這與硝苯地平發(fā)揮擴血管作用、改善臍動脈血流密切相關。宋娜娜等[8]也認為, 硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂不僅可獲得滿意的血壓控制效果, 還可降低新生兒畸形、顱內(nèi)出血及呼吸窘迫發(fā)生率。但臨床也有硝苯地平對胎兒產(chǎn)生不利影響的報道[9], 認為這可能與孕婦個體差異和妊娠發(fā)育情況有關。本研究中, 觀察組孕婦發(fā)生3例顏面潮紅、手心出汗, 4例出現(xiàn)惡心嘔吐, 1例頭痛, 經(jīng)相關對癥處理后癥狀消失。未發(fā)生呼吸困難、踝水腫、震顫、神經(jīng)過敏等嚴重藥物毒副作用病例, 這提示硝苯地平安全性較高, 對產(chǎn)婦影響小。但臨床也有發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯的報道[10], 考慮這可能因降壓過度所致, 因此對于合并有基礎心臟病史的患者, 臨床應謹慎使用。

        綜上所述, 硝苯地平可顯著改善妊娠高血壓患者臍動脈血流狀況和母嬰結(jié)局, 臨床具有較高的應用價值。

        參考文獻

        [1] 劉進.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊高征患者抗氧化能力及血流流變學的影響.海南醫(yī)學, 2012, 23(23):48-50.

        [2] 楊燕華.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征的療效評價. 中國藥業(yè), 2013, 22(8):18-19.

        [3] 葛新梅.妊娠高血壓綜合征發(fā)病機制及防治的研究進展.醫(yī)學綜述, 2013, 19(7):1270-1272.

        [4] 張小玲, 尹國武.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓與單用硫酸鎂治療效果比較.中國醫(yī)刊, 2015, 50(11):86-89.

        [5] 陳鳳玲.硫酸鎂注射劑不良反應的臨床分析. 中國民族民間醫(yī)藥, 2015(5):69-70.

        [6] 鄧小琴.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(2):158-160.

        [7] 文朝, 高劍華.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者血流動力學與腎功能的影響.中國藥業(yè), 2015, 24(9):30-32.

        [8] 宋娜娜, 劉寧, 金美峰, 等.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓疾病76例臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(9):475-476.

        [9] 周萍.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在中重度妊娠高血壓綜合征患者中的應用及效果.海南醫(yī)學院學報, 2013, 19(7):983-985.

        [10] 馮磊明.硝苯地平在妊娠高血壓患者中的療效與安全性探討. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 17(8):1709-1710.

        [收稿日期:2016-02-18]

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