李明珍，鄧愛輝

?

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士臨床溝通能力及其相關(guān)因素分析

李明珍，鄧愛輝

摘要：[目的]了解重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)士臨床溝通能力，并探討其相關(guān)影響因素。[方法]采用一般資料問卷、護(hù)士臨床溝通能力量表和護(hù)士工作壓力源量表對(duì)4所三級(jí)甲等醫(yī)院252名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]ICU護(hù)士臨床溝通能力均分為(2.47±0.24)分，其中確認(rèn)家屬問題、共同參與、有效傳遞信息及驗(yàn)證感受4個(gè)維度均分低于2.5分。多元回歸分析顯示，年齡、溝通培訓(xùn)情況和工作壓力源中的病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系是影響護(hù)士臨床溝通能力的主要因素，共解釋52.1%的變異量。[結(jié)論]ICU護(hù)士臨床溝通能力偏低，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)就其影響因素針對(duì)性地加強(qiáng)ICU護(hù)士臨床溝通能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)士；病人家屬；溝通能力；影響因素

Analysis of clinical communication skills of ICU nurses and its related factors

Li Mingzhen，Deng Aihui(Nursing College of South China University，Hunan 421001 China)

AbstractObjective:To know about the clinical communication skills of ICU nurses and probe into its related influencing factors.Methods:A total of 252 cases of ICU nurses in four third grade A hospitals were surveyed by using General information questionnaire，clinical nurse communication skills scale and nurse working pressure scale.Results:The total average score of clinical communication skills of ICU nurses was (2.47±0.24),in which the average scores of the four dimensions including confirmation of families problem，Joint participation，effective information transfer and feelings verifying were lower than 2.5.Multiple regression analysis showed that the main influencing factors of clinical communication skills of ICU nurses included the care，management and interpersonal relations in age，communication training conditions and work pressure source，and a total of 52.1% of variance was explained.Conclusion:Clinical communication ability of ICU nurses were lower，and nursing managers should strengthen the clinical communication ability training of ICU nurse aiming at its influencing factors.

Key wordsintensive care unit(ICU)；nurses；patient’s family members；communication skills；influencing factors

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)病人病情危重、使用鎮(zhèn)靜劑或意識(shí)障礙，不能理解信息且無法參與臨床決策，因此病人家屬成為授權(quán)人[1]，與醫(yī)護(hù)人員就病人病情進(jìn)行溝通后參與決策。病人家屬扮演著非常重要的角色，并越來越被醫(yī)院和社會(huì)所關(guān)注。ICU多采用限制性探視制度，病人家屬不能親眼見到病人的救治過程及目前的狀態(tài)，如果溝通無效或溝通不暢，病人家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作容易產(chǎn)生不信任感，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。建立良好有效的溝通是護(hù)士與病人家屬共同的需求[2]。護(hù)士的溝通能力是護(hù)理人才的必備核心能力[3]，目前有很多關(guān)于ICU護(hù)士溝通能力的研究，但大多數(shù)是與病人、醫(yī)生、護(hù)士的溝通合并起來研究。因此，本研究以病人家屬為溝通對(duì)象，探討ICU護(hù)士臨床溝通能力水平及其影響因素，為進(jìn)一步提高ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便取樣法抽取衡陽市4所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士252人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士資格證并在成人ICU工作至少6個(gè)月的注冊(cè)護(hù)士；②直接參與病人的護(hù)理并與病人家屬進(jìn)行面對(duì)面的溝通；③同意參與研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、實(shí)習(xí)及助理護(hù)士；②因休假無法完成問卷調(diào)查的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)士年齡、性別、職稱、學(xué)歷、溝通培訓(xùn)、婚姻狀況、工作年限情況。

1.2.1.2護(hù)士臨床溝通能力測(cè)評(píng)問卷此問卷由楊芳宇等[4]編制的護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)表改編而來。經(jīng)原作者授權(quán)，在原量表的基礎(chǔ)上將“病人”改為“家屬”后進(jìn)行專家咨詢，專家小組共7人，其中3人為護(hù)理教育專家，3人為臨床護(hù)理管理專家，1人為統(tǒng)計(jì)學(xué)專家，年齡為(46.4±6.8)歲，工作年限為(26.3±8.0)年，專家權(quán)威系數(shù)為0.70～0.93，將專家調(diào)試后的問卷發(fā)放給隨機(jī)抽取的50名ICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得量表Cronbach’s α系數(shù)為0.80，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.625～0.734，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。量表由建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)家屬問題、共同參與、傳遞有效信息以及驗(yàn)證感受6個(gè)維度組成。量表采用1級(jí)~4級(jí)評(píng)分法，各方面正向問題分值在2.5分以上表示滿意[5]，分值越高表示越滿意。

1.2.1.3護(hù)士工作壓力源量表此量表包括35個(gè)條目，由護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個(gè)維度組成。采用1級(jí)~4級(jí)評(píng)分法，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.98，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.83～0.95，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力程度越大[6]。

1.2.2問卷回收情況由2名研究者到4所醫(yī)院ICU發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷265份，回收260份，有效問卷252 份，有效回收率95.1%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)資料進(jìn)行描述。采用t檢驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性及多元線性逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況252名ICU護(hù)士中，女240人，男12人；年齡20歲～43歲(26.65歲±3.65歲)；ICU工作年限0.6年～27年(4.50年±3.91年)；婚姻狀況：未婚147人，已婚105人；學(xué)歷：本科149人，?？?6人，中專7人；職稱：護(hù)士105人，護(hù)師111人，主管護(hù)師及以上36人；溝通培訓(xùn)：參加過培訓(xùn)100人，未參加培訓(xùn)152人。

2.2ICU護(hù)士臨床溝通能力及工作壓力現(xiàn)狀溝通能力總均分為(2.47±0.24)分，與2.5分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.025，P<0.05)。各維度得分由高到低依次為敏銳傾聽(2.72±0.35)分、建立和諧關(guān)系(2.69±0.31)分、確認(rèn)家屬問題(2.45±0.34)分、共同參與(2.30±0.38)分、有效傳遞信息(2.29±0.38)分、驗(yàn)證感受(2.21±0.40)分。ICU護(hù)士工作壓力總均分為(2.52±0.28)分，各維度得分為護(hù)理專業(yè)及工作(2.78±0.33)分、時(shí)間分配及工作量(2.79±0.46)分、工作環(huán)境及儀器設(shè)備(2.65±0.62)分、病人護(hù)理(2.67±0.45)分、管理及人際關(guān)系(1.96±0.25)分。

2.3影響ICU護(hù)士溝通能力水平的單因素分析 (見表1)

表1　不同特征ICU護(hù)士溝通能力得分情況

2.4ICU護(hù)士臨床溝通能力與工作壓力的相關(guān)性分析ICU護(hù)士臨床溝通能力與工作壓力呈負(fù)相關(guān)。工作壓力及其各維度與溝通能力及其各維度呈不同程度的負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.669～-0.039。見表2。

表2　ICU護(hù)士臨床溝通能力與工作壓力的相關(guān)性(r值)

2.5影響ICU護(hù)士溝通能力水平的多因素分析為進(jìn)一步研究相關(guān)因素對(duì)ICU護(hù)士臨床溝通能力的影響，本研究以溝通能力總均分為應(yīng)變量，以年齡、職稱等一般資料及工作壓力各維度為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，影響ICU護(hù)士臨床溝通能力的主要因素是工作壓力中的病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系及一般資料中的年齡、溝通培訓(xùn)情況，共解釋了52.1%的變異量。見表3。

表3　影響ICU護(hù)士臨床溝通能力多因素分析(n=252)

3討論

3.1ICU護(hù)士臨床溝通能力現(xiàn)狀本研究中，ICU護(hù)士臨床溝通能力令人不滿意，這與李新忠等[7]研究結(jié)果類似。在ICU特殊的工作環(huán)境中，護(hù)士不僅需要面對(duì)救治危重病人的日常工作，而且需要面對(duì)不同背景家屬提出的各種問題，每次做到有效溝通有一定的難度。有研究指出，護(hù)士工作量大、缺乏溝通技能、溝通環(huán)境不良、知識(shí)缺乏是有效溝通的阻礙因素[8]。在各維度得分中，有效傳遞信息、確認(rèn)家屬問題、共同參與、驗(yàn)證感受4個(gè)維度得分偏低。分析原因，低年資護(hù)士是執(zhí)行護(hù)理服務(wù)的主體[7]，缺乏急危重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且知識(shí)儲(chǔ)備不足，容易出現(xiàn)溝通障礙從而不能有效傳遞信息；目前多數(shù)醫(yī)院對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通知識(shí)再學(xué)習(xí)的意識(shí)淡薄[9]，不重視護(hù)士溝通技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士缺乏高水平的臨床溝通能力。因此，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，護(hù)理管理者應(yīng)在組織、人員上予以保障，改善溝通環(huán)境，并有計(jì)劃地為護(hù)士提供溝通培訓(xùn)，不斷提高ICU護(hù)士高層次的臨床溝通能力。

3.2ICU護(hù)士臨床溝通能力的影響因素

3.2.1年齡對(duì)ICU護(hù)士臨床溝通能力的影響本研究中年齡是影響ICU護(hù)士臨床溝通能力的重要因素。其中40歲~43歲年齡組ICU護(hù)士的溝通能力得分最高。這可能因?yàn)?0歲以下的護(hù)士進(jìn)入ICU工作的時(shí)間不長，缺乏急危重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及生活閱歷，當(dāng)與不同病因、不同背景、不同時(shí)期入住ICU的病人家屬進(jìn)行溝通時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出不自信從而影響溝通效果。而30歲~39歲的護(hù)士ICU工作年限較長，已具有一定的工作能力，但缺乏工作熱情，對(duì)新知識(shí)、新技能不主動(dòng)學(xué)習(xí)，溝通能力也有待提高。因此，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士各個(gè)年齡段的特點(diǎn)采取不同的激勵(lì)措施，對(duì)于低年資或新進(jìn)護(hù)士應(yīng)注重理論、技能的培訓(xùn)，肯定其努力與進(jìn)步，逐步建立自信溝通。對(duì)于30歲~39歲的護(hù)士應(yīng)發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，激發(fā)其自我價(jià)值感，提高工作主動(dòng)性與能動(dòng)性。

3.2.2溝通培訓(xùn)情況對(duì)ICU護(hù)士臨床溝通能力的影響本研究中溝通培訓(xùn)情況也是影響ICU護(hù)士臨床溝通能力的重要因素，這與王曉慧等[10]的研究結(jié)果一致。參加過溝通培訓(xùn)的ICU護(hù)士的溝通能力得分高于未參加過溝通培訓(xùn)者。研究中60.3%的ICU護(hù)士表示從未參加過溝通培訓(xùn)，這與曾凱等[11]的研究結(jié)果一致。說明調(diào)查的多數(shù)醫(yī)院對(duì)溝通培訓(xùn)的開展很不夠，提示護(hù)士需要更多的溝通訓(xùn)練及指導(dǎo)。對(duì)于溝通能力的培養(yǎng)，學(xué)校教育及醫(yī)院的繼續(xù)教育體系需不斷完善及系統(tǒng)化，為提高護(hù)士的臨床溝通能力奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2.3護(hù)士工作壓力是ICU護(hù)士臨床溝通能力的主要影響因素本研究中護(hù)士工作壓力得分較高，臨床溝通能力與工作壓力呈負(fù)相關(guān)。其中病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系對(duì)臨床溝通能力的影響最大，共解釋了48.2%的變異量。因此，降低ICU護(hù)士工作壓力可以改善臨床溝通能力。表明護(hù)士擁有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)及嫻熟的技能操作是溝通的基本保障[2]。在良好組織氛圍下工作的ICU護(hù)士，工作積極性更高，樂于主動(dòng)溝通，護(hù)理工作更容易被服務(wù)對(duì)象認(rèn)可、理解與尊重，從而使護(hù)患溝通進(jìn)入良性循環(huán)。因此，護(hù)理管理者在進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)實(shí)行人性化管理，給予護(hù)士更多的理解與支持，并探索團(tuán)隊(duì)協(xié)作的推動(dòng)力，通過互助、共享、合作方式不斷提高工作能力，有效緩解工作壓力，從而改善護(hù)士的臨床溝通能力。

4小結(jié)

綜上所述，建議管理者制定靈敏度高、符合科室特點(diǎn)的溝通能力量表，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并結(jié)合家屬的滿意度情況，及時(shí)了解ICU護(hù)士與家屬的溝通現(xiàn)狀。通過定期舉辦溝通知識(shí)及技能講座，使護(hù)士了解臨床溝通的策略、影響因素及病人家屬的心理特點(diǎn)。危重病人家屬是現(xiàn)代ICU質(zhì)量管理的重要組成部分，將其納入整體護(hù)理，以家屬需求為出發(fā)點(diǎn)探索新型的、個(gè)性化的護(hù)患溝通模式。另外，急危重癥護(hù)理工作負(fù)荷重、壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高，而護(hù)理工作并沒有得到充分的認(rèn)可。管理者應(yīng)營造輕松的工作氛圍，給予護(hù)士更多的關(guān)愛與支持，減輕工作壓力，幫助其成長，提高其護(hù)患溝通能力。

參考文獻(xiàn):

[1] White DB，Curtis JR，Lo B，etal.Decisions to limit life- sustaining treatment for critically ill patients who lack both decision- making capacity and surrogate decision- makers[J].Crit Care Med，2006，34(8)：2053- 2059.

[2]張新麗.ICU護(hù)士與重癥創(chuàng)傷患者家屬的和諧溝通[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(11)：66- 67.

[3]Yam BM，Rossiter JC.Caring in nursing:perceptions of Hong Kong nurses[J].J Clin Nurs，2000，9(2)：293- 302.

[4]楊芳宇，沈?qū)帲钫冀?護(hù)生溝通能力測(cè)評(píng)表的初步編制[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(31)：3721- 3724.

[5]段功香，沈?qū)?，伍?反思性學(xué)習(xí)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力影響的研究[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(9)：773- 775.

[6]李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(11)：645- 649.

[7]李新忠，王玉玲，侯銘.低年資護(hù)士溝通能力調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理，2011，11(11)：69- 71.

[8]葉國玲，劉韶珠，鄒麗華.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士護(hù)患溝通影響因素的質(zhì)性研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13(6)：526- 528.

[9]劉迎春，劉迎利，許振丹.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生人際溝通能力調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理，2014，14(3)：306- 308.

[10]王曉慧，江嬌，魏媛媛，等.重癥監(jiān)護(hù)病房工作環(huán)境與護(hù)士溝通能力的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2014，28(1B)：180- 183.

[11]曾凱，盧惠娟，李錚.護(hù)士臨床溝通能力調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(17)：29- 31.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 08- 27；修回日期：2015- 12-18)

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.008

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0150-04

作者簡介李明珍，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：421001，南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院；鄧愛輝(通訊作者)單位：421001，南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

基金項(xiàng)目南華大學(xué)研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：2015XCX42。