彭軍華 喬宏泉

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院普外二科 河南 靈寶 472500）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)生成的腫塊。這種甲狀腺腫塊可隨患者的吞咽動作而上下移動。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法[1]。過去，臨床上主要使用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，但該手術(shù)用時(shí)較長，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)該手術(shù)的有效性，我院對近年來收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年8月～2015年9月期間我院收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。他們中有單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者30例，有多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者56例。我們根據(jù)手術(shù)方法的不同將這86例患者分為對照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（46例）。在對照組患者中，有男性患者14例，女性患者26例。他們的年齡在45～63歲之間，平均年齡為（53.41±2.63）歲。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有男性患者16例，女性患者30例。他們的年齡在43～64歲之間，平均年齡為（54.84±2.16）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對對照組患者使用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)的方法是：患者取仰臥位，將其肩部墊高，使其頭部后仰且保持呼吸順暢，充分顯露其頸部，在其頭部兩側(cè)放置沙袋進(jìn)行固定，對其進(jìn)行頸叢麻醉。在患者胸骨上切跡上方2橫指處沿其皮紋做一個(gè)橫向弧形切口，切口兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌外緣。切開患者的皮膚、皮下組織及頸闊肌，分離頸闊肌后面的疏松組織。切斷甲狀腺頸前肌群，充分顯露甲狀腺。分別處理甲狀腺上下級。通常從右側(cè)開始進(jìn)行手術(shù)，以便于處理甲狀腺上級[2]。將甲狀腺向內(nèi)上方牽引，沿甲狀腺外緣向下級分離。完全游離甲狀腺下級后，將腺體拉向外側(cè)，顯露甲狀腺峽部，分離、切斷峽部。從腺體外緣將甲狀腺體向內(nèi)側(cè)翻開，顯露其后面，確定切除腺體的邊界。切除腺體時(shí)必須保留甲狀旁腺和避免損傷其喉返神經(jīng)。將右側(cè)葉切除后，以相同的方法切除左側(cè)葉。術(shù)后對雙側(cè)甲狀腺殘面徹底縫合止血，用熱鹽水紗布熱敷創(chuàng)面。抽出患者肩下墊物，移除熱鹽水紗布，確定創(chuàng)面無出血情況后在患者左、右腺體窩處分別放置細(xì)引流管，并逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 我院對實(shí)驗(yàn)組患者使用甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行甲狀腺腺葉切除術(shù)的方法是：患者所取的體位與對照組患者相同，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者胸骨上切跡上方2橫指處沿其皮紋做一個(gè)橫向弧形切口，切開其皮膚、皮下組織及頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，用電刀在頸闊肌深面分離皮瓣。上皮瓣分離到甲狀軟骨切跡，下皮瓣分離到胸骨柄切跡。用電凝止血鉗打開頸白線，分離頸前肌群，根據(jù)患者結(jié)節(jié)的實(shí)際情況確定是否需要切斷頸前肌群。充分顯露甲狀腺后游離腺葉。先對下級的血管分支進(jìn)行處理，阻隔中靜脈，下牽腺葉，然后分離上級腺葉，切斷腺葉頂端的上級血管分支。將腺葉向內(nèi)側(cè)進(jìn)行牽拉，緊貼甲狀腺的固有包膜分離、切除結(jié)節(jié)部分。術(shù)后用溫生理鹽水沖洗手術(shù)視野，對患者進(jìn)行止血。用2-0或者0號絲線間斷縫合頸白線，用4-0號可吸收縫線縫合頸闊肌及皮膚切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)中的出血量為（125.73±7.16）毫升，手術(shù)的用時(shí)為（130.53±9.84）分鐘，在術(shù)后有2例患者發(fā)生飲水嗆咳，有2例患者發(fā)生聲音嘶啞，有1例患者發(fā)生術(shù)后水腫，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量為（98.52±6.44）毫升，手術(shù)的用時(shí)為（89.57±8.41）分鐘，在術(shù)后有1例患者發(fā)生聲音嘶啞，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.17%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量明顯少于對照組患者，其手術(shù)的用時(shí)明顯短于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的常見病，多發(fā)生于中年女性人群。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法。由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，若手術(shù)方式選取不當(dāng)或操作不精確，易造成患者局部結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)或?qū)е露喾N術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。若對患者進(jìn)行二次手術(shù)，會因首次手術(shù)對患者造成的損傷和組織粘連而增加手術(shù)的難度。臨床研究證實(shí)，用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)中的出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，且造成喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷的幾率極低[3]。

綜上所述，用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果顯著，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的用時(shí)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張宇. 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)69例臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014,36：108-109.

[2] 郎雙太. 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,03：349-350.

[3] 榮為民. 甲狀腺腺葉切除術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,06：36.