劉東海

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院麻醉科 北京 102200）

妊高癥是臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，重度妊高癥產(chǎn)婦可合并胎盤(pán)早剝、貧血和血容量不足等并發(fā)癥，從而無(wú)法正常分娩。因此，臨床上多對(duì)重度妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。不過(guò)，由于重度妊高癥產(chǎn)婦的血壓水平偏高，因此在其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過(guò)程中為其采取何種麻醉方式會(huì)直接關(guān)系到其手術(shù)的成敗。在本次研究中，我院對(duì)84例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的重度妊高癥產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為 2013年8月～2014年7月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的84例重度妊高癥產(chǎn)婦。這84例產(chǎn)婦的年齡在26～35歲之間，平均年齡為28.7±5.5歲，其體重為64～72Kg，平均體重為69.43±2.4Kg，其孕周為35～39周，平均孕周為37.4±1.2周。她們中有初產(chǎn)婦48例，有經(jīng)產(chǎn)婦36例。這84例產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)前均存在蛋白尿、呼吸困難、發(fā)紺和雙下肢水腫等癥狀，且均符合進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。

1.2 麻醉方法

在這84例產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，我院對(duì)她們進(jìn)行了持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉。進(jìn)行持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉的方法是：在手術(shù)開(kāi)始前1小時(shí)讓產(chǎn)婦口服10mg的地西泮。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，立即為其建立靜脈通道，并對(duì)其進(jìn)行吸氧和心電監(jiān)護(hù)。在產(chǎn)婦第一腰椎與第二腰椎的椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。在穿刺成功后，向產(chǎn)婦的硬膜外腔注射3ml濃度為2%的利多卡，然后留置硬膜外導(dǎo)管，并通過(guò)硬膜外導(dǎo)管持續(xù)地向產(chǎn)婦的硬膜外腔注射濃度為2%的利多卡因，注射的速度為0.015～0.03mg/kg.min，直至手術(shù)結(jié)束。在手術(shù)過(guò)程中，產(chǎn)婦的血壓水平若下降得過(guò)快或過(guò)低，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行升壓處理。

1.3 觀察指標(biāo)

剖宮產(chǎn)結(jié)束后，觀察這84例產(chǎn)婦在T1、T2、T3、T4和T5的舒張壓、收縮壓、心率以及其新生兒呼吸情況的評(píng)分。其中，在正常的范圍內(nèi)，產(chǎn)婦在T2、T3、T4的舒張壓、收縮壓及心率與T1相比越低，說(shuō)明其麻醉的效果越好。產(chǎn)婦在T5的舒張壓、收縮壓及心率與T1越接近，說(shuō)明其麻醉的效果越好。新生兒呼吸情況評(píng)分的滿分為10分。新生兒呼吸情況的評(píng)分越高，說(shuō)明其呼吸情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS15.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與T1相比，這84例產(chǎn)婦在T2、T3、T4的收縮壓、舒張壓和心率均有明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這84例產(chǎn)婦T5的收縮壓、舒張壓和心率與T1相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。這84例產(chǎn)婦新生兒呼吸情況的評(píng)分在6～10分之間，平均評(píng)分為8.46±1.01分。

3 討論

妊高癥是女性在妊娠期特有的疾病。此病的病理表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦全身的小動(dòng)脈發(fā)生痙

攣，使其血壓水平明顯升高，其心率明顯加快。其中，重度妊高癥孕產(chǎn)婦可合并水腫、胎盤(pán)早剝及貧血等并發(fā)癥，從而危及孕產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。目前，臨床上主張對(duì)重度妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，以保障其生命安全。在對(duì)重度妊高癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行安全、有效的麻醉是確保剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的關(guān)鍵。在本次研究中，我院對(duì)84例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的重度妊高癥產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉，獲得了理想的效果。

本次研究的結(jié)果說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的重度妊高癥產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉的效果確切，而且不會(huì)對(duì)新生兒的呼吸情況產(chǎn)生影響。

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