馬　驍　焦福德　王志濤　王亞軍

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院創(chuàng)傷外科， 吉林　長(zhǎng)春　130041)

PCCP與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床比較

馬驍焦福德王志濤王亞軍

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院創(chuàng)傷外科， 吉林長(zhǎng)春130041)

〔摘要〕目的比較經(jīng)皮加壓鋼板(PCCP)與動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者，其中PCCP組40例，DHS組38例。比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后Harris評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率等。結(jié)果術(shù)后均獲隨訪6～18個(gè)月，平均14個(gè)月。相比于DHS組，PCCP組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均存在優(yōu)勢(shì)(P<0.05)；兩者術(shù)后第6個(gè)月Harris評(píng)分優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論老年股骨粗隆間骨折后行PCCP治療具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)中出血量少以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的內(nèi)植物選擇。

〔關(guān)鍵詞〕股骨粗隆間骨折；經(jīng)皮加壓鋼板；動(dòng)力髖螺釘；內(nèi)固定

老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，跌倒后常易引發(fā)股骨粗隆間骨折〔1〕。骨折后如采取保守治療，患者需絕對(duì)臥床，但對(duì)于基礎(chǔ)疾病較多的老年人來說，臥床常常帶來肺部感染、壓力性潰瘍、深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，為了患者能快速恢復(fù)至受傷前水平以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)多主張手術(shù)干預(yù)治療。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年11月至2014年12月，在我科接受手術(shù)治療的89例老年股骨粗隆間骨折患者，其中PCCP組48例，DHS組41例。PCCP組男17例，女31例，平均60～86〔年齡(70.3±7.1)〕歲。DHS組男16例，女25例，年齡60～80〔平均(69.5±6.0)〕歲，骨折均為跌倒或外傷所致。術(shù)前常規(guī)行X線及三維CT檢查，按照Evans-Jensen分型，Ⅰ型39例，Ⅱ型50例。兩組患者年齡、性別以及骨折分型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。伴有基礎(chǔ)疾病的患者術(shù)前積極治療，排除手術(shù)禁忌證后手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法

1.2.1PCCP組腰硬聯(lián)合或全麻生效后患者仰臥于牽引床上，在C型臂X線機(jī)透視下通過牽引床進(jìn)行牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾、貼手術(shù)貼膜，沿股骨大粗隆外側(cè)偏后縱行切開2～3 cm，切口深達(dá)骨面，將與瞄準(zhǔn)器連接好的PCCP鋼板順此切口插入，調(diào)整PCCP鋼板直至透視下位置滿意，再作第2個(gè)切口，此切口位于瞄準(zhǔn)器第1、2孔之間，長(zhǎng)約3～4 cm。鋼板被經(jīng)此切口插入的骨鉤固定于股骨干。將股骨頸導(dǎo)針套筒插入斜行孔，透視下使鉆入的導(dǎo)針在正位圖像上距離股骨距的基底部約2～3 mm，側(cè)位像時(shí)最好位于股骨頸中部。加壓旋入合適長(zhǎng)度的股骨頸螺釘至股骨頭軟骨面下5 mm左右，利用瞄準(zhǔn)器將干部鋼板依次打入3枚鎖定螺釘，最后再打入第2枚股骨頸螺釘。透視下見釘板位置滿意后沖洗、留置引流管后逐層縫合切口。

1.2.2DHS組麻醉及復(fù)位方法同PCCP組。患者仰臥位，取股骨大粗隆外側(cè)偏后作一縱形切口長(zhǎng)約15～20 cm。切開并逐層分離直至顯露股骨近端外側(cè)骨質(zhì)，在C型臂X線機(jī)透視下，在大粗隆下約2 cm處經(jīng)角度導(dǎo)向器打入導(dǎo)針，正側(cè)位圖像見導(dǎo)針位置滿意后進(jìn)行擴(kuò)孔、攻絲，然后旋入合適長(zhǎng)度的主釘至股骨頭軟骨面下5 mm左右。安裝合適的滑槽套筒鋼板后螺釘固定鋼板，松開牽引后安放尾釘并加壓，再次C型臂X線機(jī)透視下見釘板位置滿意后沖洗、留置引流管，逐層縫合切口。

1.2.3術(shù)后處理兩組患者術(shù)后24 h均給予靜脈滴注抗生素預(yù)防切口感染；術(shù)后第2天開始皮下注射低分子肝素鈣預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較平均手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后Harris評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥等。比較術(shù)后第6個(gè)月隨訪時(shí)的Harris評(píng)分，Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

術(shù)后89例患者均獲得隨訪，平均隨訪14(6～18)個(gè)月。術(shù)后PCCP組平均手術(shù)時(shí)間〔(55.2±8.4)min〕、切口長(zhǎng)度〔(5.4±1.6)cm〕及術(shù)中出血量〔(66.8±17.3)ml〕與DHS組〔(88.5±14.7)min,(8.7±4.3)cm、(265.4±29.6)ml〕相比存在明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，兩組術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)良率(PCCP組優(yōu)28例，良12例，可7例，差1例，優(yōu)良率83%；DHS組優(yōu)22例，良11例，可5例，差3例，優(yōu)良率80.5%)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(PCCP組壓力性潰瘍1例，下肢深靜脈血栓3例，尿路感染1例，髖內(nèi)翻2例，切口感染0例，發(fā)生率14.6%；DHS組分別為2、3、0、3、1例，發(fā)生率22%)相比無顯著差異(P>0.05)

3討論

DHS曾被認(rèn)為是治療穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，但以往手術(shù)切口較大，術(shù)中出血較多，患者術(shù)后并發(fā)癥較多。Gotfried〔2〕于20世紀(jì)90年代發(fā)明了PCCP系統(tǒng)，因其符合微創(chuàng)理念以及出色的臨床效果被逐漸應(yīng)用于臨床〔3〕。與PCCP相比，DHS需廣泛暴露骨折端，軟組織破壞較大，由于偏心固定，晚期易發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。華祥等〔4〕認(rèn)為，相比于DHS組，PCCP組具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，是理想的內(nèi)固定方式。Cheng等〔5〕通過一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出結(jié)論，相比于DHS，PCCP具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、整體輸血量少以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，適用于A1、A2型、Evans 1型，尤其是老年股骨粗隆間患者。任永川等〔6〕認(rèn)為，PCCP創(chuàng)傷小，更適用于老年股骨粗隆間骨折。Panesar等〔7〕通過一項(xiàng)Meta分析認(rèn)為，PCCP或?qū)⒊蔀橹委煿晒谴致￠g骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。

4參考文獻(xiàn)

1Senohradski K,Markovic-Denic L,Lesic A,etal.Trends in the incidence of hip fractures〔J〕.Osteoporos Int,2013;24(5):1759-63.

2Gotfried Y.Percutaneous compression plating of intertrochanteric hip fractures〔J〕.J Orthop Trauma,2000;14(7):490-5.

3Matot I,Oppenheim-Eden A,Ratrot R,etal.Preoperative cardiac events in elderly patients with hip fracture randomized to epidural or conventional analgesia〔J〕.Anesthesiology,2003;98(1):156-63.

4華祥，沈岳，宗兆文，等.微創(chuàng)釘板系統(tǒng)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀察〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志,2016;18(2):72-4.

5Cheng Q,Huang W,Gong X,etal.Minimally invasive percutaneous compression plating versus dynamic hip screw for intertrochanteric fractures: a randomized control trial〔J〕.Chin J Traumatol,2014;17(5):249-55.

6任永川，劉華渝，宗兆文，等.經(jīng)皮加壓鋼板與動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效比較〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志,2012;14(2):140-3.

7Panesar SS,Mirza S,Bharadwaj G,etal.The percutaneous compression plate versus the dynamic hip screw:a meta-analysis〔J〕.Acta Orthopaedica Belgica,2008;74(1):38-48.

〔2015-12-17修回〕

(編輯徐杰)

通訊作者：王亞軍(1960-),男,教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事四肢創(chuàng)傷研究。

〔中圖分類號(hào)〕R68

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2448-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.063

第一作者：馬驍(1989-)，男，在讀碩士，主要從事骨與關(guān)節(jié)、四肢創(chuàng)傷臨床研究。