家庭醫(yī)學的九條法則——一名偉大的家庭醫(yī)生留給我們的經(jīng)驗

Michael Kidd

作者單位：世界家庭醫(yī)生組織

【關鍵詞】家庭醫(yī)學；全科醫(yī)生；素質(zhì)需求；以人為本

【Key words】Family practice;General practitioners;Diathesis demand;People-oriented

Michael Kidd.家庭醫(yī)學的九條法則——一名偉大的家庭醫(yī)生留給我們的經(jīng)驗[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(4)：373-374.[www.chinagp.net]

Michael Kidd.From the president:lessons from a great family doctor[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：373-374.

Ian McWhinney是一名來自英國的家庭醫(yī)生，為了在安大略省的西北大學建立家庭醫(yī)學系，他于1967年移居加拿大。作為一名世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)專業(yè)學術發(fā)展的領袖人物，Ian McWhinney影響了世界上很多國家和地區(qū)的家庭醫(yī)生，為他們的職業(yè)生涯和行醫(yī)態(tài)度做出了積極的引導。2012年，Ian McWhinney去世，享年85歲。

2015年9月，我被邀請給在西北大學舉行的首屆以Ian McWhinney名字命名的講座致開幕詞。和許多尊敬他的家庭醫(yī)生一樣，我和Ian McWhinney并沒有過近距離的接觸，對他的了解主要是通過那些影響力十足的文章和在WONCA大會上所做的發(fā)言。

第一次認識Ian McWhinney是在1988年，那時我還是一名初級家庭醫(yī)生，剛剛加入澳大利亞莫納什大學的全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生學系。第二年，有出版商給了家庭醫(yī)學學術領域的另外一位領袖人物，我的導師Neil Carson教授一本書，讓教授審閱其是否可以作為醫(yī)學教科書。Neil Carson教授將這本書給了我，并要求我匯報閱讀感想。后來，這本書成為了家庭醫(yī)學領域非常有名的一本教科書，而這本書的第一版就是由Ian McWhinney撰寫的。

書的第一章是“家庭醫(yī)學的起源”，Ian McWhinney將家庭醫(yī)學簡史寫得非常有趣。但真正吸引我的是第二章“家庭醫(yī)學法則”，這一章開闊了我的眼界，讓我認識到了我所選擇職業(yè)的全新一面。Ian McWhinney在這一章里總結了九條家庭醫(yī)學法則，清晰地表達了家庭醫(yī)生無論身處何地都應做到的工作。多年來，我和許多醫(yī)學院學生、家庭醫(yī)生分享過這九條法則。

1家庭醫(yī)生的關注重點在于人，而不是特定的知識體系、疾病或特殊技能。句子很簡短，但Ian表達了家庭醫(yī)學的人文主義精神，在“以人為本”成為熱點之前就提出了這個概念。

2家庭醫(yī)生應盡力了解疾病給患者帶來的所有改變。Ian McWhinney指出，全科醫(yī)生應考慮到疾病給患者帶來的影響，這也是醫(yī)療服務中“以人為本”的一部分。

3家庭醫(yī)生應將與患者的每一次接觸都看成是預防疾病和促進健康的機會。近年來，預防理念在部分國家和地區(qū)并未得到有效重視，但隨著對非傳染性疾病全球影響理解的加深、對預防和健康促進在避免和降低心血管疾病、糖尿病、癌癥及其他慢性病中重要性認識的加深，預防越來越成為了關注熱點。

4家庭醫(yī)生可以將患者看作“一個處于危險中的人”。我很贊同這一條，因為提高全民健康是基層醫(yī)療服務應做的?；鶎拥拿恳晃会t(yī)務人員都有機會觀察影響居民健康的因素，并思考降低疾病發(fā)病率和死亡率的方法。

5家庭醫(yī)生是社區(qū)支持網(wǎng)絡和醫(yī)療保健機構的一部分。家庭醫(yī)生為居民提供團隊醫(yī)療服務，是居民的“健康守門人”，有轉(zhuǎn)診患者的職責。這些在部分地區(qū)被認為是新時代發(fā)展產(chǎn)物，但實際上，它們是家庭醫(yī)學傳統(tǒng)文化的一部分。

6理想情況下，家庭醫(yī)生應與患者居住在同一個社區(qū)。這也是我個人最贊同的一條法則，聽起來很像大衛(wèi)·愛登堡的口吻，但這條原則非常真實。Ian McWhinney相信除非醫(yī)生與患者處于同一個社區(qū)，否則醫(yī)生永遠不可能真正了解這個社區(qū)居民的健康需求和關注熱點，只有成為社區(qū)的一員，才能真正了解患者的社會環(huán)境。

7家庭醫(yī)生應提供上門醫(yī)療服務。上門醫(yī)療服務是全科醫(yī)生工作中非常重要的一部分，在患者家中對其進行診治可以使家庭醫(yī)生更好地了解患者的居住環(huán)境和生活環(huán)境。盡管上門醫(yī)療服務在部分地區(qū)尚未普及，但大部分國家和地區(qū)認同并積極發(fā)展家庭醫(yī)生服務團隊，以實現(xiàn)上門醫(yī)療服務。另外，通過發(fā)展遠程醫(yī)療來實現(xiàn)上門醫(yī)療服務的方法也是可行的，因為遠程醫(yī)療也允許家庭醫(yī)生對患者的家庭環(huán)境有簡單了解。

8家庭醫(yī)生應重視醫(yī)療過程中患者的主觀想法。這是家庭醫(yī)生應重點學習的一門課程，相信自身直覺、傾聽患者想法，同時也要了解為患者提供護理服務人員的想法。永遠不要忽視患者對年幼孩子的擔心，也不要忽視其對年老父母的憂慮。

9家庭醫(yī)生是醫(yī)療資源的管理者。起初我認為這是一條很枯燥的法則，但后來我逐漸意識到，這是家庭醫(yī)生實現(xiàn)社會價值的一條重要法則。全科醫(yī)生可以明智地使用昂貴的醫(yī)學調(diào)查，也可以合理地向其他醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診患者，這是確保全民享有醫(yī)療服務的重要途徑。

看似簡單的九條法則完整地概述了家庭醫(yī)生的職責與價值，清晰地描述了家庭醫(yī)生的重要工作和基本素質(zhì)，這是Ian McWhinney留給世界的偉大遺產(chǎn)的一部分。

后來，Neil Carson教授詢問我關于那本書的讀后感，我告訴他我認為這本書應該成為醫(yī)學教學的一部分，這得到了Neil Carson教授的認同。Neil Carson教授想要拿回那本書，我告訴他不行，因為我需要它。

作為家庭醫(yī)生，Ian McWhinney不僅是我們的同事，更是我們的老師，他教會了我們在社區(qū)行醫(yī)時應秉持著醫(yī)療技術與愛相結合的理念！

(原文見：Michael Kidd.From the president:lessons from a great family doctor[EB/OL].(2015-12-15)[2015-12-24].http://www.globalfamilydoctor.com/News/FromthePresidentLessonsfroma

greatfamilydoctor.aspx.)

(本文翻譯：中國全科醫(yī)學雜志社 楊文)

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醫(yī)學數(shù)據(jù)庫介紹——Medline，EMBase，CBMdisc，Web of Science

Medline是美國國立醫(yī)學圖書館生產(chǎn)的國際性綜合生物醫(yī)學信息書目數(shù)據(jù)庫，是當前國際上最權威的生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。內(nèi)容包括美國《醫(yī)學索引》的全部內(nèi)容和《牙科文獻索引》《國際護理索引》的部分內(nèi)容，涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學、營養(yǎng)衛(wèi)生、職業(yè)病學、衛(wèi)生管理、醫(yī)療保健、微生物、藥學、社會醫(yī)學等領域。Medline主要提供有關生物醫(yī)學和生命科學領域的文獻，數(shù)據(jù)可回溯到1949年。可通過主題詞，副主題詞，關鍵詞，篇名，作者，刊文，ISSN，文獻出版，出版年，出版國等進行檢索。

作為全球最大最具權威性的生物醫(yī)學與藥理學文摘數(shù)據(jù)庫，EMBase將EMBase(1974年以來)的1 100多萬條生物醫(yī)學記錄與900多萬條獨特的Medline(1950年以來)的記錄相結合。囊括了70多個國家或地區(qū)出版的7 000多種刊物，覆蓋各種疾病和藥物信息，尤其涵蓋了大量歐洲和亞洲醫(yī)學刊物，是其他同類型數(shù)據(jù)庫所無法匹敵的，從而真正滿足生物醫(yī)學領域的用戶對信息全面性的需求。EMBase是愛思唯爾(Elsevier)推出的針對生物醫(yī)學和藥理學領域信息所提供的基于網(wǎng)絡的數(shù)據(jù)檢索服務。

中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(China Biology Medicine disc，CBMdisc)是由中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所于1994年研制開發(fā)的綜合性中文醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，收錄1978年以來1 600余種中國生物醫(yī)學期刊，以及匯編、會議論文的文獻記錄，總計超過400萬條，年增長量約35萬條。學科涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、藥學、中醫(yī)學以及中藥學等生物醫(yī)學領域的各個方面，是目前國內(nèi)醫(yī)學文獻的重要檢索工具。

Web of Science是大型綜合性、多學科、核心期刊引文索引數(shù)據(jù)庫，以ISI Web of Knowledge為檢索平臺，包括科學引文索引(SCI)、社會科學引文索引(SSCI)、藝術與人文科學引文索引(A&HCI)三大引文數(shù)據(jù)庫和兩個化學信息事實型數(shù)據(jù)庫(CCR和IC)，以及科學引文檢索擴展版(SCIE)、科技會議文獻引文索引(CPCI-S)、社會科學以及人文科學會議文獻引文索引(CPCI-SSH)三個引文數(shù)據(jù)庫。

(本刊編輯部整理)

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.001

·全科醫(yī)學工作瞭望·

【編者按】一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，不僅要有全面、嫻熟的醫(yī)療技術，也要有博愛、寬容的人文主義情懷，這是全科醫(yī)生理應具備的基本素質(zhì)，也是“健康守門人”的責任使然。本期“全科醫(yī)學工作瞭望”欄目，重點翻譯了世界家庭醫(yī)生組織Michael Kidd主席的文章，文章以簡明、發(fā)自肺腑的語言介紹了Ian McWhinney教授的九條家庭醫(yī)學法則。該九條法則情系“以人為本”，根植基層醫(yī)務工作者的基本素質(zhì)需求，對全科醫(yī)生的職業(yè)生涯和行醫(yī)態(tài)度都有深遠的影響。