秦江梅，張麗芳，林春梅，張 幸，張艷春

作者單位：100191 北京市，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心(秦江梅，張麗芳，張艷春)；石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系(林春梅，張幸)

新醫(yī)改以來(lái)我國(guó)基層衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)模及配置現(xiàn)狀研究

秦江梅，張麗芳，林春梅，張 幸，張艷春

作者單位：100191 北京市，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心(秦江梅，張麗芳，張艷春)；石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系(林春梅，張幸)

【摘要】目的了解新醫(yī)改以來(lái)我國(guó)基層衛(wèi)生人力的發(fā)展規(guī)模及配置現(xiàn)狀。方法利用2009—2014年《中國(guó)衛(wèi)生(和計(jì)劃生育)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，研究2009—2014年我國(guó)基層衛(wèi)生人力規(guī)模、衛(wèi)生人力資源配置、學(xué)歷、職稱情況等。結(jié)果2009—2014年我國(guó)衛(wèi)生人員、基層衛(wèi)生人員呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)速度分別為5.6%、2.3%；基層衛(wèi)生人員占比從2009年的40.5%下降到34.6%，下降了5.9個(gè)百分點(diǎn)。每萬(wàn)人口基層衛(wèi)生人員數(shù)、基層醫(yī)生數(shù)分別從2009年的23.6、7.0人增加到2014年的25.9、7.8人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)從2012年的0.81人增加到2014年的1.26人，醫(yī)護(hù)比從2009年的1∶0.46改善為2014年的1∶0.57。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷者占比分別為37.0%、11.9%，較2009年分別增加了6.3、3.1個(gè)百分點(diǎn)；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中高級(jí)職稱者占比分別為8.4%、2.5%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師高級(jí)職稱占比較2009年下降0.2個(gè)百分點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較2009年增加了0.6個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)論我國(guó)基層衛(wèi)生人力總量不足且增長(zhǎng)緩慢、素質(zhì)不高、配置不合理。建設(shè)從全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和能力提升、基層醫(yī)務(wù)人員薪酬制度完善兩方面著手解決這一問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生；衛(wèi)生人力；資源分配

秦江梅，張麗芳，林春梅，等.新醫(yī)改以來(lái)我國(guó)基層衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)模及配置現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(4)：378-382.[www.chinagp.net]

Qin JM,Zhang LF,Lin CM,et al.Scale and allocation of human resources in primary health care system in China after new medical reform[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：378-382.

Scale and Allocation of Human Resources in Primary Health Care System in China After New Medical ReformQINJiang-mei,ZHANGLi-fang,LINChun-mei,etal.ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter,Beijing100191,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the scale and allocation of the human resources in primary health care system of China after new medical reform.MethodsUsed data from China Health and Family Planning Statistical Yearbook 2009—2014,the health human resource scale,allocation of health human resources,education level and professional titles were researched.ResultsFrom 2009 to 2014,China health care human resources and primary health care human resources were increasing with an annual average increasing rate of 5.6% and 2.3% respectively;the proportion of health workers of primary health care decreased from 40.5% to 34.6%,a decrease of 5.9 percentage points.The numbers of health workers and doctors of primary health care in every ten thousand people increased from 23.6 and 7.0 in 2009 to 25.9 and 7.8 in 2014;the number of GPs for every ten thousand people increased from 0.81 people in 2012 to 1.26 people in 2014;the ratio of doctors to nurses improved from 1∶0.46 in 2009 to 1∶0.57 in 2014.The proportion of medical practitioners (assistant doctors) with bachelor degree or above was 37.0% for community health service settings and 11.9% for township health centers,a decrease of 6.3 and 3.1 percentage points compared with 2009;the proportions of medical practitioners (assistant doctors) with middle and high professional titles were 8.4% and 2.5% respectively,and the proportion of medical practitioners (assistant doctors) with high professional title decreased by 0.2 percentage points in community health service settings and increased by 0.6 percentage points in township health centers than 2009.ConclusionThe human resources of primary health care of China are inadequate and have a slow increase,poor quality and irrational allocation.To solve the problems,the construction and ability of GP team should be enhanced and the remuneration system of medical staff of primary health care should be improved.

【Key words】Primary health care system;Health manpower;Resource allocation

基層衛(wèi)生人力是承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要力量，是推動(dòng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)不僅關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和改革發(fā)展，而且關(guān)系到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2009年《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)及一系列對(duì)策和措施。2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)我國(guó)的分級(jí)診療需要一支訓(xùn)練有素、充滿活力的全科醫(yī)生隊(duì)伍。目前我國(guó)現(xiàn)有基層衛(wèi)生人力能否滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)展如何，是現(xiàn)階段需要重點(diǎn)關(guān)注的方面。本研究利用2009—2014年《中國(guó)衛(wèi)生(和計(jì)劃生育)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，結(jié)合基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)的實(shí)際情況，了解新醫(yī)改以來(lái)我國(guó)基層衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)模及配置現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的政策建議。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源本研究資料全部來(lái)源于2009—2014年《中國(guó)衛(wèi)生(和計(jì)劃生育)統(tǒng)計(jì)年鑒》[1-6]。文中“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”指的是所有的衛(wèi)生院。

2結(jié)果

2.12009—2014年基層衛(wèi)生人力規(guī)模2009—2014年，我國(guó)衛(wèi)生人員、基層衛(wèi)生人員呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)速度分別為5.6%、2.3%；基層衛(wèi)生人員占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例從2009年的40.5%下降到34.6%，下降了5.9個(gè)百分點(diǎn)。新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)新增衛(wèi)生人員245.4萬(wàn)人，其中基層衛(wèi)生人員38.6萬(wàn)人，占新增衛(wèi)生人力的15.7%；新增執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師56.3萬(wàn)人，其中基層執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師13.6萬(wàn)人，占新增執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的24.2%(見(jiàn)表1)。

2.22009—2014年各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力規(guī)模2009—2014年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所醫(yī)務(wù)室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力分別以10.6%、1.4%、0.5%、8.7%、1.5%的年平均增長(zhǎng)速度增長(zhǎng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分別增加了6.7萬(wàn)人、0.2萬(wàn)人，年平均增長(zhǎng)速度分別為10.0%、0.1%(見(jiàn)表2)。

2.32009—2014年基層衛(wèi)生人力配置情況2009—2014年，每萬(wàn)人口基層衛(wèi)生人員數(shù)從23.6人增加到25.9人，每萬(wàn)人口基層執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從7.0人增加到7.8人；每萬(wàn)人口全科醫(yī)師數(shù)從2012年的0.81人增加到2014年的1.26人。醫(yī)護(hù)比從2009年的1∶0.46改善為2014年的1∶0.57(見(jiàn)表3)。

2.42009—2014年基層衛(wèi)生人力學(xué)歷、職稱情況2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師本科及以上學(xué)歷占比分別為37.0%、11.9%，較2009年分別增加了6.3、3.1個(gè)百分點(diǎn)；注冊(cè)護(hù)士大專及以上學(xué)歷占比分別為55.6%、40.2%，較2009年分別增加了13.1、8.9個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)表4)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師高級(jí)職稱占比從2009年的8.6%下降到2014年的8.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師高級(jí)職稱占比從2009年的1.9%上升到2014年的2.5%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士中級(jí)及以上職稱占比從2009年的24.6%下降到2013年的23.3%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊(cè)護(hù)士中級(jí)及以上職稱占比從2009年的15.0%下降到2013年的14.0%，2014年均較上年有所提高(見(jiàn)表5)。

表1　2009—2014年我國(guó)基層衛(wèi)生人力規(guī)模

注：-代表無(wú)此數(shù)據(jù)

表2　2009—2014年我國(guó)各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力規(guī)模

表3　2009—2014年我國(guó)基層衛(wèi)生人力配置情況

注：-代表無(wú)此數(shù)據(jù)

表42009—2014年我國(guó)基層衛(wèi)生人力學(xué)歷情況(%)

Table 4Condition of educational background of the human resources of China primary health care system from 2009 to 2014

時(shí)間執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師本科及以上學(xué)歷占比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊(cè)護(hù)士大專及以上學(xué)歷占比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年30.78.842.531.32010年32.19.245.032.22011年31.79.746.734.12012年33.210.049.535.72013年37.111.954.739.82014年37.011.955.640.2

表52009—2014年我國(guó)基層衛(wèi)生人力職稱情況(%)

Table 5Condition of the professional titles of the human resources of China primary health care system from 2009 to 2014

時(shí)間執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師高級(jí)職稱占比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊(cè)護(hù)士中級(jí)職稱占比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年8.61.924.615.02010年8.71.924.114.72011年8.21.923.614.32012年7.91.823.414.12013年7.82.223.314.02014年8.42.523.614.2

3討論

3.1我國(guó)基層衛(wèi)生人力總量不足，增長(zhǎng)緩慢第一，基層衛(wèi)生人力總量不足，影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。新醫(yī)改以來(lái)，在“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則的強(qiáng)有力推動(dòng)下，我國(guó)每千人口基層衛(wèi)生人員數(shù)從2.4人增加到2.6人，這仍與《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》提出的“到2020年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3.5人以上”差距較大。要達(dá)到此目標(biāo)，約需要增加125萬(wàn)名基層衛(wèi)生人員。第二，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。世界衛(wèi)生組織曾指出，未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向以全科/家庭醫(yī)療為主，倡議21世紀(jì)各國(guó)全科醫(yī)生應(yīng)占醫(yī)生總數(shù)的1/2或更多[8]。我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量從2012年的11.0萬(wàn)人增加到2014年的17.3萬(wàn)人，占醫(yī)師總數(shù)的6.0%。相比美國(guó)全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%[9]、英國(guó)和加拿大占50%以上[10-11]，我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。自20世紀(jì)90年代發(fā)展至今，我國(guó)的全科醫(yī)生數(shù)量不僅占比小，而且增長(zhǎng)較緩慢，即使在新一輪醫(yī)改的促進(jìn)下，也未能實(shí)現(xiàn)突破。2014年我國(guó)每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)為1.26人，與《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》提出的“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”有較大的差距。第三，醫(yī)院快速無(wú)序擴(kuò)張，嚴(yán)重削弱了基層衛(wèi)生改革的效果。新醫(yī)改以來(lái)，基層衛(wèi)生人力的年平均增長(zhǎng)速度(2.3%)低于公立醫(yī)院(7.7%)[1-6]，2014年基層衛(wèi)生人力占比較2009年下降了5.9個(gè)百分點(diǎn)，新增245.4萬(wàn)名衛(wèi)生人員中，基層衛(wèi)生人員僅占15.7%，基層衛(wèi)生改革的作用和效果被嚴(yán)重削弱。

3.2我國(guó)基層衛(wèi)生人力素質(zhì)不高，配置不合理第一，學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)不合理。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷占比分別為37.0%、11.9%，遠(yuǎn)低于同期醫(yī)院水平(66.0%)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中高級(jí)職稱占比分別為8.4%、2.5%，亦遠(yuǎn)低于同期醫(yī)院水平(21.5%)[1-6]。第二，醫(yī)護(hù)配置與要求差距大。2014年，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1∶0.57，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為1∶0.82，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為1∶0.65，距《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出的“到2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1～1∶1.5”的要求差距很大。

3.3建議與對(duì)策要解決當(dāng)前基層衛(wèi)生人力數(shù)量不足、素質(zhì)不高等問(wèn)題，需要從兩個(gè)方面著手。第一，全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和能力提升。全科醫(yī)生隊(duì)伍是基層衛(wèi)生人力建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)建議：(1)加強(qiáng)在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)已告一段落，隨著分級(jí)診療制度的推進(jìn)，二、三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生將下沉基層，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有全科診室，為保證下沉的?？漆t(yī)師加盟及解決部分未轉(zhuǎn)崗的基層專科醫(yī)生的全科注冊(cè)和提升能力，需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，制定適應(yīng)新形勢(shì)的培訓(xùn)內(nèi)容，采取創(chuàng)新教學(xué)方式和方法，提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，培養(yǎng)一批合格的全科醫(yī)生充實(shí)到基層衛(wèi)生隊(duì)伍中。對(duì)在職的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化教育，幫助其轉(zhuǎn)型為正規(guī)的全科醫(yī)生，可以作為解決我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量緊張的有效策略[12-13]。(2)全科醫(yī)生的定向培養(yǎng)。全科醫(yī)生“5+3”模式是國(guó)家為培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生而采取的一項(xiàng)措施，有利于為基層培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)生，由于目前在我國(guó)“5+3”模式相當(dāng)于臨床醫(yī)學(xué)生“本碩連讀”，培養(yǎng)出來(lái)的全科醫(yī)生仍然屬于稀缺資源，不僅面臨大醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，還存在基層缺乏吸引力的壓力。建議實(shí)行按戶籍為單位定向招生、培養(yǎng)期間學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助政策，不僅減輕學(xué)生的經(jīng)濟(jì)壓力，還實(shí)現(xiàn)了生源的本土化，有利于培養(yǎng)的全科醫(yī)生“下得去、留得住、用得上”。(3)加強(qiáng)在崗醫(yī)師學(xué)歷層次提升。在現(xiàn)有基層衛(wèi)生隊(duì)伍中，挑選出一批經(jīng)驗(yàn)豐富并且留得住的衛(wèi)生人才，重返校園，作為基層衛(wèi)生隊(duì)伍的骨干來(lái)培養(yǎng)。第二，完善基層衛(wèi)生人員的薪酬制度。如何保證全科醫(yī)生盡職盡責(zé)地為公民健康“守好門”，大部分發(fā)達(dá)國(guó)家的做法是提供較好的薪酬待遇和保障[14]，2011年英國(guó)、澳大利亞、德國(guó)、加拿大、丹麥、愛(ài)爾蘭全科醫(yī)生的收入分別是社會(huì)平均工資收入的3.4、1.7、2.8、3.0、2.7、3.0倍[15]。我國(guó)研究也顯示，薪酬待遇是穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是吸引和留住人才最有效的措施[16]。在發(fā)達(dá)國(guó)家也是同樣的規(guī)律，隨著專科醫(yī)生和全科醫(yī)生收入差距明顯拉大，美國(guó)全科醫(yī)生的數(shù)量在不斷減少[17]。全科醫(yī)生與大醫(yī)院的?？漆t(yī)生有同樣的社會(huì)地位和相對(duì)持平的薪酬待遇，能夠吸引目前已在基層工作的醫(yī)學(xué)本科生以及大醫(yī)院的住院醫(yī)生跨入全科醫(yī)生行列[18]。近期措施建議采取政府與市場(chǎng)共同補(bǔ)償基層醫(yī)務(wù)人員的機(jī)制，即建立以按簽約居民數(shù)量獲得服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)的新激勵(lì)機(jī)制(市場(chǎng)化補(bǔ)償)，同時(shí)完善到基層及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策；同時(shí)要加快研究出臺(tái)與基層醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的薪酬體系，合理確定反映基層醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和職業(yè)貢獻(xiàn)的薪酬水平。

作者貢獻(xiàn)：秦江梅負(fù)責(zé)論文撰寫；張麗芳、張艷春負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；林春梅、張幸負(fù)責(zé)相關(guān)計(jì)算。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012.

[4]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013.

[5]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2014中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014.

[6]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2015中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015.

[7]方積乾，孫振球.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：43.

[8]WHO.The Coneribution of the Family Doctor[Z].1994.

[9]Peterson SM，Winston RL，Philips RL，et al.Projecting US primary care physician workforce needs 2010—2025[J].Ann Fam Med，2012，10(6)：503-509.

[10]Xu J,Zhou YF,Ge YY,et al.Comparison of the general practitioners′ coverage,remuneration and related payment methods at home and abroad[J].Chinese General Practice,2013,16(24):2787-2789.(in Chinese)

徐靜，周亞夫，葛運(yùn)運(yùn)，等.國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生的覆蓋范圍及待遇和相應(yīng)支付方式[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(24):2787-2789.

[11]Tian J,Ji X.What can we learn from Canadian experience of general practitioner system?[J].Chinese General Practice,2013,16(26)：3031-3033.(in Chinese)

田疆，季煦.加拿大全科醫(yī)生制度建設(shè)對(duì)中國(guó)的啟示[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(26)：3031-3033.

[12]Xie CY,Hu SL,He JJ,et al.Thoughts and suggestions of family doctor services based on field observation[J].Chinese General Practice,2012,15(31)：3592-3595.(in Chinese)

謝春艷，胡善聯(lián)，何江江，等.對(duì)家庭醫(yī)生工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察后的思考與建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(31):3592-3595.

[13]Wang YZ,Xu WL.The effect evaluation of job transfer theoretical training of general practitioners and its influencing factors[J].Chinese General Practice,2015，18(1)：69-71.(in Chinese)

王玉中，徐宛玲.全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)效果評(píng)估及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(1)：69-71.

[14]Kristiansen IS，Mooney G.Remuneration of GP services:time for more explicit objectives? A review of the systems in five industrialized countries[J].Health Policy，1993，24(3):203-212.

[15]OECD.Health at a glance 2013:OECD indicators[Z].OECD Publishing,2013:74-75.

[16]Liu CL,Qin JM.Analysis on the influencing factors for working enthusiasm of health workers in community health service facilities[J].Chinese General Practice,2014，17(3)：314-315.(in Chinese)

劉彩鈴，秦江梅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員積極性影響因素調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(3):314-315.

[17]Xu GP,Li DH.Challenges in the US healthcare system and their implications for China[J].Chinese Journal of Health Policy,2014,7(2):32-34.(in Chinese)

徐國(guó)平，李東華.美國(guó)衛(wèi)生體系面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)中國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2014,7(2):32-34.

(本文編輯：閆行敏)

(收稿日期：2015-10-20；修回日期：2015-12-28)

【中圖分類號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.003

通信作者：秦江梅，100191 北京市，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心；E-mail：qinjm@nhei.cn

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