臨床護理路徑在B超引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期的護理觀察

閆輝

【摘要】目的 探討臨床護理路徑在B超引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期的護理觀察。方法 選取我院收治240例慢性乙肝病毒攜帶者，隨機分成對照組和觀察組，觀察臨床護理路徑在B超引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期的護理效果。結(jié)果 兩組的穿刺活檢術(shù)成功率比較沒有明顯差異（P > 0.05），觀察組的局部疼痛、腹腔積液、腹腔出血、胸悶氣喘發(fā)生率低于對照組，其中局部疼痛、腹腔積液及胸悶氣喘兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑在B超引導下肝穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期護理中發(fā)揮重要作用，是順利進行肝穿刺活檢成功的保障。

【關(guān)鍵詞】B超引導；肝穿刺活檢術(shù)；圍手術(shù)期護理；慢性乙型肝炎病毒攜帶者

作者單位：133001吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院

肝活檢是公認為的判斷肝臟損害的“金標準”［1］。但肝活檢是有創(chuàng)性檢查，易發(fā)生出血、休克等并發(fā)癥，選取我院收治240例慢性乙肝病毒攜帶者，本研究探討臨床護理路徑在B超引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期護理觀察。現(xiàn)匯報如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇240例慢性乙型肝炎病毒攜帶者，隨機分為對照組與觀察組，各120例，兩組患者的年齡、性別、病情等指標無差異。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)模式進行護理，按操作流程穿刺，穿刺后予以常規(guī)護理措施。

1.2.2觀察組采用臨床護理路徑進行護理，主要流程如下：

（1）術(shù)前準備。①物品準備：美國彈射式肝穿刺槍、一次性肝穿針 （18G）、10%甲醛標本瓶、2%利多卡因、肝穿包、1 kg沙袋、多頭腹帶等。術(shù)前檢查血常規(guī)、肝功、腎功、X線等。②術(shù)前交代：詢問病史，向患者交代手術(shù)方法、術(shù)中的配合及可能的并發(fā)癥，消除緊張情緒，簽署知情同意書。囑患者術(shù)前保證睡眠，選擇易消化的飲食，術(shù)前半小時排空大小便。（2）術(shù)中配合。在彩色B超引導下選擇最佳的穿刺點，重視患者感受，熟練配合醫(yī)生操作，協(xié)助患者擺正體位，指導適時屏氣，多詢問患者有無不良感覺，如出現(xiàn)惡心、流淚、出汗等不適時要暫停手術(shù)，指導深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力，在術(shù)中放輕音樂可減輕患者的焦慮不良情緒［2］。取出肝組織后，用消毒紗布覆蓋穿刺口，按壓15 min，用多頭腹帶加壓包扎。 （3）術(shù)后護理。術(shù)后患者臥床休息24 h，睡眠時平臥位，清醒時頭抬高30°，增加腹壓可緩解患者腰酸背痛，方便在床上進食、排大小便［3］。密切觀察脈搏、血壓、穿刺點的滲出情況，注意有無腹脹、腹痛，用沙袋增加腹壓8 h，心電監(jiān)護6 h，每30分鐘測一次血壓，觀察6 h，準確記錄病情變化。術(shù)后禁食3 h，6 h后給予流質(zhì)飲食，24 h后為普食。觀察術(shù)后并發(fā)癥 ①疼痛：有的患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的腹痛，較輕疼痛患者進行心理護理，疼痛較重者給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。如劇烈持久性腹痛，要注意腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，采取相應(yīng)處理措施［4］。②出血：密切監(jiān)測生命體征及出血情況，15 h內(nèi)禁止下床，第2日復查B超，了解腹腔情況，如發(fā)現(xiàn)腹腔積液說明有腹腔內(nèi)出血，給予止血等對癥治療。③注意觀察患者是否有無口唇發(fā)紺、胸悶、氣喘等表現(xiàn)，如有異常及時處理。④囑咐患者多休息，術(shù)后1周內(nèi)加強營養(yǎng)，定期復診。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用μ檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察患者B超引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)成功率，觀察組為100%，對照組為91%，結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

兩組穿刺后并發(fā)癥的比較，觀察組的局部疼痛、腹腔積液、腹腔出血、胸悶氣喘發(fā)生率低于對照組，其中局部疼痛、腹腔積液及胸悶氣喘兩組比較有顯著差異（P<0.05）。輕度疼痛者經(jīng)過心理護理可逐漸緩解；嚴重疼痛者給予曲馬多， 癥狀可緩解；共8例患者次日復查B超腹腔出現(xiàn)少量積液，囑患者臥床休息1天后復查B超腹腔積液較前減少；共24例患者出現(xiàn)胸悶、氣喘， 給予低流量吸氧半小時后很快緩解。兩組無死亡及氣胸、肺損傷、肝膽損傷等嚴重后果。見表1。

表1　兩組穿刺后并發(fā)癥的比較［n（%）］

3　討論

通過B超引導經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)已在臨床上廣泛開展應(yīng)用，為盡早明確肝臟疾病診斷治療提供可靠依據(jù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高且并發(fā)癥少；但仍有一定的風險，認真做好圍手術(shù)期的護理工作，才能有效的降低肝穿刺的風險，保證手術(shù)的順利完成。本研究B超引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)在對照組與觀察組中的穿刺成功率比較無差異，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，尤其是局部疼痛、腹腔積液及胸悶氣喘方面，相比較具有統(tǒng)計學意義。現(xiàn)總結(jié)護理經(jīng)驗如下：（1）術(shù)前解釋、溝通、心理護理是降低患者緊張心理的有效措施，可保證手術(shù)的順利進行。（2）護士在術(shù)中緊密配合手術(shù)醫(yī)師的操作，熟練操作，安撫患者，盡量縮短手術(shù)時間。（3）術(shù)后心電監(jiān)護6 h，囑患者術(shù)后臥床休息24 h，重點觀察術(shù)后是否出現(xiàn)胸悶、氣喘、心慌、腹脹、腹痛癥狀，同時觀察切口滲出情況。如患者出現(xiàn)不適感受應(yīng)及時匯報給醫(yī)師，配合醫(yī)師做相應(yīng)的處理，術(shù)后第2日患者復查B超，了解腹腔情況，可避免出院后大出血的危險［5］。（4）B超引導下穿刺，可直視內(nèi)臟血管臟器位置，可避開大血管和膽道系統(tǒng)，有效減少大出血的發(fā)生，同時避開胸腔和膽道系統(tǒng)，可避免氣胸、肺損傷、肝膽損傷等嚴重后果的發(fā)生。

參考文獻

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［3］陳旭霞，張永輝，白浪.126例彩色B超引導下肝穿活檢術(shù)的護理體會［J］.華西醫(yī)學，3007，22（1）：153.

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［5］宋秀瓊.B超引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.護理實踐與研究，2010，7（4）：75-76.

Perioperative Nursing Observation of Clinical Nursing Path Under Ultrasound Guided Percutaneous Liver Biopsy

YAN HuiDepartment of Oncology，Affiliated Hospital，Jinlin Medical College，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical nursing path under ultrasound guided percutaneous liver biopsy of perioperative nursing observation. Methods We selected 240 cases of HBV carriers from our hospital， randomly divided into control group and observation group， to observe the clinical nursing path under ultrasound guided percutaneous liver biopsy of perioperative nursing effect. Results Biopsy success rate of two groups was no significant difference （P > 0.05）， observation group of local pain， abdominal cavity effusion， abdominal bleeding， bosom is frowsty asthma incidence significantly lower than the control group.The local pain， abdominal cavity effusion and bosom frowsty asthma in the two groups are statistically significant （P < 0.05）.Conclusion Clinical nursing path under ultrasound guided liver biopsy of perioperative nursing is important， is the guarantee of success for a liver biopsy.

【Key words】Ultrasound guide，Liver biopsy，Perioperative nursing care，HBV carriers

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.175

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0237-02