謝潔芬

【摘要】 目的 探討利普刀（LEEP）宮頸錐切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理重要性。方法 100例接受門診LEEP宮頸錐切術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用整體護(hù)理。對(duì)兩組康復(fù)情況進(jìn)行比較研究。結(jié)果 觀察組患者一次性手術(shù)成功率、護(hù)理滿意率及術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后出血、宮頸感染）例數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。結(jié)論 LEEP宮頸錐切術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)手術(shù)成功起著重要的作用， 對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥作用明顯， 患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 利普刀；宮頸錐切術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.172

宮頸癌是女性第二類常見(jiàn)惡性腫瘤， 我國(guó)近年來(lái)宮頸癌發(fā)病率增長(zhǎng)速度上升， 且越來(lái)越年輕化， 預(yù)防宮頸癌最有效最簡(jiǎn)單的方法就是LEEP宮頸錐切術(shù)治療宮頸病變。由于其操作方便、創(chuàng)傷小、療效好、不需要住院， 能保留生育能力， 現(xiàn)已被廣泛用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療[1]。其護(hù)理工作也很重要， 恰當(dāng)有效的護(hù)理能保障手術(shù)順利進(jìn)行， 術(shù)前宣教、術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)尤為重要?，F(xiàn)對(duì)本院2012年8月～2013年4月收治的100例LEEP宮頸錐切術(shù)患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)， 取得了滿意的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2013年4月本院收治的100例LEEP宮頸錐切術(shù)患者， 年齡23～54歲。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）：CIN1 40例， CIN2 30例， CIN3 30例。術(shù)前無(wú)性生活史， 排除各種生殖道急性炎癥。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。采用德國(guó)智能發(fā)生器， 治療時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7 d。

1. 2 護(hù)理

1. 2. 1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 如向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)。告知患者術(shù)后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生， 保持外陰干潔， 注意休息， 3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴； 術(shù)后1周左右結(jié)痂脫落可有少量陰道出血， 或血水樣分泌物流出， 若出血量多及時(shí)門診復(fù)查， 如出現(xiàn)下腹脹痛的患者給予抗炎治療；術(shù)后4、6、8周門診復(fù)查。

1. 2. 2 研究組采用整體護(hù)理方法， 具體如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①保持候診環(huán)境干凈、溫馨。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行治療、手術(shù)全程的健康教育。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)以及LEEP宮頸錐切術(shù)的治療作用、過(guò)程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)以及宮頸錐切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性。②對(duì)待患者親切和藹， 面帶微笑， 拉近醫(yī)患的距離。有針對(duì)性地和患者進(jìn)行溝通交流， 了解患者存在的疑問(wèn)和顧慮， 進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 消除患者緊張焦慮的情緒。如很多患者害怕手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛， 可以明確地告訴患者手術(shù)過(guò)程中一般疼痛不明顯或只有輕微疼痛， 因?yàn)閷m頸是由內(nèi)臟神經(jīng)分配， 對(duì)切割等刺激不太敏感， 大部分的痛感來(lái)自于患者的緊張和恐懼， 只要放松身心， 密切配合醫(yī)護(hù)人員， 手術(shù)就能順利進(jìn)行。③術(shù)前準(zhǔn)備， 完善各項(xiàng)檢查， 如白帶常規(guī)、血常規(guī)、血凝分析等化驗(yàn)。術(shù)前3 d常規(guī)用聚維酮碘陰道擦洗， 預(yù)防術(shù)后感染及出血。檢查L(zhǎng)EEP各項(xiàng)性能， 使其處于備用狀態(tài)[2]。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 創(chuàng)造整潔溫馨的手術(shù)環(huán)境， 患者進(jìn)入手術(shù)室后一般都會(huì)有一種恐懼感， 精神高度緊張， 此時(shí)護(hù)士應(yīng)關(guān)心安慰患者， 介紹主治醫(yī)生及其手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 介紹以往成功病例， 提高患者的安全感， 增加其信任感， 與患者進(jìn)行親切交談， 分散其注意力， 減輕或消除患者的緊張情緒。宮頸錐切術(shù)采取截石位， 協(xié)助患者擺好體位， 盡量減少軀體暴露。術(shù)中護(hù)士密切配合醫(yī)生做好器械準(zhǔn)備， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 囑患者不能抬高臀部， 不能離開(kāi)肌膚板。隨時(shí)觀察患者的面色、表情、呼吸和心率等變化， 關(guān)心患者的感受， 當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)， 及時(shí)處理。囑患者深呼吸， 放松全身肌肉[3]。以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①繼發(fā)性宮頸出血為宮頸手術(shù)的主要并發(fā)癥[4]， 術(shù)后囑患者注意觀察陰道分泌物及陰道流血情況， 如出現(xiàn)陰道分泌物異味或陰道出血量多于月經(jīng)， 及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。保持外陰干凈， 勤換內(nèi)褲， 禁止盆浴及性生活3個(gè)月， 避免手術(shù)創(chuàng)面出血和感染。②術(shù)后24 h取出陰道內(nèi)填塞的紗布。定期門診復(fù)查（1周）， 用強(qiáng)力碘消毒宮頸創(chuàng)面及陰道， 并將基因肽噴劑噴在宮頸創(chuàng)面， 促進(jìn)宮頸修復(fù)， 共4周。③向患者講述術(shù)后陰道出血的原因， 消除其顧慮， 術(shù)后1周～15 d內(nèi)脫痂出血是正常的， 如果出血多于月經(jīng)量應(yīng)該隨時(shí)就診。d.術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 注意休息， 避免激烈運(yùn)動(dòng)， 以免引起結(jié)痂脫落出血。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的食物， 指導(dǎo)患者家屬在飲食上和心理上要多關(guān)心患者， 促進(jìn)病情恢復(fù)。術(shù)后第一次月經(jīng)要特別注意， 觀察是否有經(jīng)血不暢或腹痛等情況出現(xiàn)， 如發(fā)生以上情況及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診， 如有必要予以宮頸擴(kuò)張手術(shù)[5]。術(shù)后4、6、8周門診復(fù)查， 主要了解宮頸創(chuàng)面的修復(fù)、愈合及宮頸管有無(wú)狹窄粘連。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2個(gè)月并隨訪6個(gè)月， 觀察兩組的手術(shù)一次成功率、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意率情況。宮頸光滑， 病變消失， 宮頸脫落細(xì)胞檢查， 陰道鏡檢查均正常為治愈；病變部分消失， 宮頸表面欠光滑為好轉(zhuǎn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者一次性手術(shù)成功率、護(hù)理滿意率及術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后出血、宮頸感染）例數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 預(yù)防宮頸癌在很大程度上歸功于宮頸癌前病變的早期診斷和治療。CIN是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變， 發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)， 且發(fā)病年齡日趨年輕化[6]。而宮頸錐切術(shù)在宮頸病變的診治中居重要地位， 包括高頻電刀LEEP[7]。LEEP術(shù)是一種婦科門診微創(chuàng)手術(shù)， 不需要住院、麻醉與縫合， 既方便患者又減少費(fèi)用， 越來(lái)越多地被臨床應(yīng)用， 被患者接受。宮頸錐切術(shù)是整個(gè)治療過(guò)程中的一部分， 圍手術(shù)期護(hù)理也很重要。門診護(hù)士通過(guò)術(shù)前耐心宣教與溝通、了解患者存在的心理問(wèn)題， 消除患者的心理故障， 使患者能積極主動(dòng)配合治療；術(shù)中做好心理支持， 給予關(guān)心安慰， 必要時(shí)給予止痛劑， 以便手術(shù)能更順利地進(jìn)行；術(shù)后給予詳細(xì)的健康指導(dǎo)， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。特別是術(shù)后護(hù)理， 由于宮頸錐切術(shù)后陰道多量排液及出血等原因， 繼發(fā)宮頸的急性炎癥幾率較高， 嚴(yán)重影響患者的的術(shù)后恢復(fù)。因此術(shù)后對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。

綜上所述， LEEP宮頸錐切術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)手術(shù)成功起著重要的作用， 能較好地體現(xiàn)人文關(guān)懷， 可以融洽醫(yī)患關(guān)系， 減少醫(yī)療糾紛， 提高患者滿意度， 值得臨床重視。

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[收稿日期：2016-01-27]