周紅++韓圣紅

【摘要】 目的 探討經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 回顧性分析28例經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 28例患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（3.6±1.2）d。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 未放置引流管， 無(wú)中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)， 且術(shù)后效果滿意。結(jié)論 經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)操作較常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)難度大， 但具有微創(chuàng)、無(wú)瘢痕的優(yōu)點(diǎn)， 推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)臍單切口；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.190

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變， 是普外科常見(jiàn)病， 臨床上常有右下腹部疼痛、 體溫升高、 惡心嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)[1-3]。傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)采取開(kāi)腹手術(shù)， 但是術(shù)后10%切口感染， 93%的腹腔粘連， 40%的腹腔粘連引起腸梗阻， 肥胖患者或者異位闌尾擴(kuò)大切口等缺點(diǎn)， 使腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為首選[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟及微創(chuàng)性、直觀性、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)在本院已開(kāi)展， 現(xiàn)回顧性分析28例經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的臨床資料， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年7月～2013年4月本院收治的28例經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者， 其中男19例， 女9例。年齡22～60歲， 平均年齡（34.0±8.7）歲。從發(fā)病到就診時(shí)間6 h～4 d， 平均時(shí)間（25.0±2.3） h。其中單純性闌尾炎20例， 化膿性闌尾炎8例。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均在全身麻醉下取平仰臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 臍下緣1.5 cm弧形切口， 逐層進(jìn)腹， 提起臍筋膜， 置入氣腹針， 接氣腹， 壓力13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 插入10 mmTrocar， 拔出管芯， 置入10 mm鏡頭， 直視下， 另于同一切口鏡頭下1 cm置入5 mmTrocar， 患者頭低20°， 左傾20°， 探查， 見(jiàn)闌尾位于盲腸內(nèi)側(cè)， 充血， 水腫， 體尾部與后腹膜粘連， 腹腔內(nèi)少量滲液， 肝脾胃及結(jié)腸無(wú)異常， 提起闌尾尖端， 超聲刀逐次凝斷闌尾系膜， 至根部， 結(jié)扎根部?jī)傻溃?切斷， 取出闌尾， 吸凈腹內(nèi)滲液， 于闌尾殘端處8字縫合固定脂質(zhì)垂， 查腹無(wú)活動(dòng)性出血， 紗布、器械無(wú)誤， 解除氣腹， 生命體征平穩(wěn)。以3-0可吸收線一盒關(guān)腹， 術(shù)畢。安全返回病房。

1. 3 圍手術(shù)期護(hù)理

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 3. 1. 1 心理護(hù)理 由于腹腔鏡是近年開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)， 術(shù)前患者及家屬擔(dān)心安全性、 手術(shù)效果、 手術(shù)費(fèi)用， 加之患者腹疼難忍多有緊張、 恐懼心理。護(hù)士應(yīng)判定出相應(yīng)的護(hù)理措施， 以和藹的態(tài)度， 通俗的語(yǔ)言主動(dòng)向家屬及患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及本科開(kāi)展此類手術(shù)效果。給予患者安慰和鼓勵(lì)， 同時(shí)建立良好的信賴關(guān)系， 使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)并配合治療。

1. 3. 1. 2 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 臍部5 cm范圍備皮， 臍部用松節(jié)油清除臍窩污垢， 或者先置入軟皂水棉球浸泡， 待污垢軟化后用溫水清洗，用 0.5%碘伏消毒， 切勿擦傷臍部。

1. 3. 1. 3 術(shù)前常規(guī)檢查及禁食、禁飲準(zhǔn)備 慢性闌尾炎患者手術(shù)前1 d晚上用肥皂水灌腸1次， 排空腸腔積氣、積液。以免影響腹腔鏡術(shù)野。

1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 3. 2. 1 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化及神志， 意識(shí)和腹部切口情況， 防止腹腔出血并發(fā)癥的發(fā)生。予患者去枕平臥位， 頭偏一側(cè)， 防止誤吸。由于術(shù)中采用全身麻醉和二氧化碳?xì)飧梗?術(shù)后予持續(xù)低流量吸氧12 h。避免高碳酸血癥的發(fā)生。術(shù)后疼痛一般較輕， 不能耐受者可給予鎮(zhèn)痛劑。

1. 3. 2. 2 飲食護(hù)理 患者清醒后6 h無(wú)惡心、 嘔吐可飲少量水， 無(wú)腹脹、 腹疼排氣后即可進(jìn)流食。宜進(jìn)食溫、軟、易消化、清淡、高蛋白食物。禁食奶類、豆類、洋蔥等產(chǎn)氣食物[5， 6]。

1. 3. 2. 3 術(shù)后活動(dòng)護(hù)理 由于腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小， 即可鼓勵(lì)盡快下床活動(dòng)， 對(duì)剛下床的患者， 要協(xié)助并教會(huì)下床活動(dòng)技巧， 促使胃腸道功能早期恢復(fù)， 預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。告知患者如有咳嗽時(shí)， 應(yīng)怎樣保護(hù)傷口。

1. 3. 2. 4 臍部切口護(hù)理 12～24 h嚴(yán)密觀察有無(wú)出血、 滲血情況。術(shù)后如有體溫升高， 并持續(xù)不退、 腹疼、 腹脹， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。臨床應(yīng)用顯示腹腔鏡術(shù)后切口小、 恢復(fù)快、感染率低等優(yōu)點(diǎn)， 大多數(shù)患者術(shù)后2～3 d出院[7， 8]。

1. 3. 2. 5 出院指導(dǎo) 出院后， 保持心情愉快及充足的睡眠時(shí)間， 術(shù)后1周進(jìn)行輕微的身體運(yùn)動(dòng)。3周內(nèi)不能做重體力勞動(dòng)和負(fù)>5 kg重物。切口應(yīng)保持清潔干燥， 1周后可以淋浴。如出現(xiàn)切口紅腫熱痛、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀， 應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

2 結(jié)果

28例患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（3.6±1.2）d。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 未放置引流管， 無(wú)中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)， 且術(shù)后效果滿意。

3 小結(jié)

經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)操作較常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)難度大， 但具有微創(chuàng)、無(wú)瘢痕的優(yōu)點(diǎn)， 推廣價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-10]