鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨與多孔表面髖臼假體人工髖關節(jié)修復術修復髖臼骨缺損的療效比較

吳昌新吳國志

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院骨科，海南?？?70311)

摘要〔〕目的探討鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨與多孔表面髖臼假體人工髖關節(jié)修復術修復髖臼骨缺損的療效。方法將該院收治的90例髖臼骨缺損患者納入研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例，觀察組患者接受鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨治療，對照組患者接受多孔表面髖臼假體人工髖關節(jié)修復，比較兩組患者的手術情況、關節(jié)功能以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者的手術時間、術后臥床時間、住院總時間短于對照組〔(37.95±5.94)min vs(55.52±7.29)min,(3.18±0.42)d vs (5.86±0.75)d,(6.69±0.85)d vs(10.18±1.48)d〕術中出血量少于對照組〔(35.29±5.93)vs(60.15±7.95)ml〕；術后3個月、半年以及一年時，觀察組Harris評分、HSS評分均高于對照組(64.58±8.14 vs 52.42±6.24,72.55±8.44 vs 64.54±7.91,79.44±9.53 vs 68.34±8.37;89.53±9.65 vs 75.63±8.57,92.53±11.39 vs 81.48±9.47,95.22±12.52 vs 85.41±10.44)；觀察組患者的軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)條件評分高于對照組(59.82±9.61 vs 45.27±8.33,66.03±7.52 vs 52.17±5.93,67.65±8.34 vs 54.01±6.72,58.23±7.16 vs 51.29±5.32)。結(jié)論采用鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨進行髖關節(jié)修復有助于減小手術創(chuàng)傷，促進術后恢復，改善髖關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

關鍵詞〔〕異體顆粒骨；鈦網(wǎng)；髖臼骨缺損；人工髖關節(jié)修復術；關節(jié)功能

中圖分類號〔〕R68〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：吳昌新(1969-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事下肢關節(jié)研究。

全髖關節(jié)置換術在股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的治療中展現(xiàn)出了積極的價值。但是，隨著置換術后時間的延長以及假體的磨損，相關并發(fā)癥的發(fā)生引起了臨床醫(yī)生的關注〔1〕。髖臼骨缺損引起的假體松動是最常見的并發(fā)癥，需要進行髖臼修復以重建骨性結(jié)構〔2〕。髖臼骨缺損修復方法很多，本文擬比較鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨與多孔表面髖臼假體人工髖關節(jié)修復術修復髖臼骨缺損的療效。

1對象與方法

1.1對象將2010年5月～2014年9月我院收治的90例全髖關節(jié)置換術后髖臼骨缺損患者納入研究，所有患者均有不同程度髖關節(jié)功能受限，術前X線片與CT顯示均有不同程度的髖臼骨缺損〔3〕，C反應蛋白與血沉均在正常范圍內(nèi)，收住院進行全髖修復，排除人工關節(jié)感染患者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男32例，女13例；年齡62～76〔平均(68.59±7.28)〕歲；距首次髖關節(jié)置換術3～12〔平均(4.36±1.12)〕年；骨水泥固定髖臼30例，生物固定15例；Paprosky分型：ⅡA型23例，ⅡB型13例，ⅡC型6例，ⅢB型3例。對照組男30例，女15例；年齡61～75〔平均(69.12±6.62)〕歲；距首次髖關節(jié)置換術3～13〔平均(4.28±1.14)〕年；Paprosky分型：ⅡA型23例，ⅡB型12例，ⅡC型7例，ⅢB型3例。兩組患者性別、年齡、距首次髖關節(jié)置換術時間、Paprosky 分型等資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2手術方法兩組患者均在全身麻醉下進行手術，擺放側(cè)臥位，做髖關節(jié)后外側(cè)切口，由于組織結(jié)構分層已不十分明確，故應沿關節(jié)假體直接切開，而后沿股骨上段及髖臼后外側(cè)分離切口，并盡量清除瘢痕和肉芽組織；取出關節(jié)假體后浸泡在生理鹽水中。觀察組患者進行鈦網(wǎng)加異體顆粒骨移植：放入第一層鈦網(wǎng)，四周縫合固定；而后將顆粒骨放在髖臼底部并用髖臼試模擠壓顆粒骨，使顆粒骨在骨皮質(zhì)壁桑形成內(nèi)襯；放入第二層鈦網(wǎng)并使其緊貼顆粒骨，四周縫合固定；最后填充骨水泥并將關節(jié)假體置入。對照組患者進行多孔表面髖臼假體修復：填充骨水泥并置入髖臼假體，固定妥善后置入關節(jié)假體。術后開始下肢肌力訓練，4～6 w可進行扶助行器部分負重，3個月后過渡到正常負重。

1.3觀察指標

1.3.1手術情況觀察兩組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后臥床時間、住院總時間。

1.3.2關節(jié)功能術后3個月、6個月以及1年時，分別采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)評分系統(tǒng)判斷患者的膝關節(jié)功能，采用Harris髖關節(jié)評分判斷患者的髖關節(jié)功能。

1.3.3生活質(zhì)量評分治療后6個月時，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)-74對患者的軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)條件進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件行t檢驗。

2結(jié)果

2.1手術情況觀察組手術時間、術后臥床時間、住院總時間短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2髖關節(jié)和膝關節(jié)功能術后3個月、半年以及1年時，觀察組Harris評分、HSS評分均高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1　兩組患者的手術情況比較

表2　兩組患者髖關節(jié)和膝關節(jié)評分比較 ± s, n=45)

2.3生活質(zhì)量治療前兩組生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計學差異；術后6個月時，兩組生活質(zhì)量均明顯改善，觀察組軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)條件評分高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3　兩組患者的生活質(zhì)量比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3討論

假體松動是全髖關節(jié)置換術后發(fā)生率較高的一類并發(fā)癥，且多數(shù)情況下伴有髖臼骨缺損。為了修復局部骨缺損、重建髖部骨性結(jié)構，需要進行髖關節(jié)修復，其目的是阻斷髖臼內(nèi)骨組織的進一步丟失、維持髖臼的正常結(jié)構和功能〔4〕。目前研究結(jié)果顯示，人工髖關節(jié)置換術后超過10%的患者需要接受髖關節(jié)翻修手術〔5〕，其原因包括了假體的感染性松動、無菌性松動、功能性磨損、髖臼不穩(wěn)定等〔6〕。髖臼修復術成敗的關鍵在于修復骨缺損、重建骨性結(jié)構，包括髖臼假體、自體骨、異體骨等均均被用于重建髖臼的骨性結(jié)構〔7〕。髖臼假體是最常用的材料，可以取得理想的近期療效，但遠期發(fā)生再次松動的風險仍較大，這就限制了髖臼假體修復的療效〔8〕。

異體顆粒骨是近年來興起的替代自體骨的移植骨材料，具有良好的生物相容性且來源廣泛，在用于髖臼修復時顆粒骨被放置在髖臼的底部，在使用髖臼試模擠壓后會變得十分致密并在骨皮質(zhì)壁上形成內(nèi)襯，能夠有效地恢復髖臼解剖結(jié)構、為假體提供充足的支撐〔9〕。在此基礎上使用鈦網(wǎng)進行包繞，一方面可以利用鈦網(wǎng)良好的組織相容性和力學強度來為移植的異體骨提供充分的支撐和固定〔10〕，且鈦網(wǎng)的多孔網(wǎng)架結(jié)構有利于骨水泥從多個方向滲入，可以減小應力遮擋、恢復髖臼的解剖結(jié)構、保證固定效果〔11〕；另一方面，金屬鈦網(wǎng)的塑形性較強，可以根據(jù)髖臼的實際情況進行包裹和塑形，既保證了包繞的牢固性、也有利于手術操作的進行〔12〕。髖臼骨缺損會直接影響髖關節(jié)的功能，進而引起患側(cè)肢體活動受限、膝關節(jié)僵硬等變化〔12〕。采用鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨進行髖關節(jié)修復有助于膝關節(jié)和髖關節(jié)功能的恢復，提高患者近期生活質(zhì)量。

4參考文獻

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〔2014-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)

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