陳衛(wèi)珊

[摘要] 目的 探討PBL教學法在臨床兒科護理帶教中的應用。 方法 選取2011～2013年度到我科進行實習的學生共80例，分成兩個小組，PBL教學法組與傳統(tǒng)教學組，比較兩組的考核理論與操作成績。 結果 PBL教學組的考核理論與操作成績明顯高于傳統(tǒng)教學組（P<0.05）。 結論 實踐中PBL教學法有一定的優(yōu)勢，同時，實施過程中也存在一定的影響因素，需要加以改善。

[關鍵詞] PBL教學法；思緒；過程；思考

[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-77-03

Application of PBL teaching method in nursing teaching of clinical pediatrics

CHEN Weishan

Affiliated Shantou Central Hospital of Sun YAT-SEN University， Shantou 515041， China

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method in nursing teaching of clinical pediatrics. Methods 80 students were selected and divided into two groups， the PBL teaching method and traditional teaching group， who were internships from 2011 to 2013 years. Results Evaluation score and the operation score of PBL teaching group were better than that of the traditional teaching group （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has certain advantages， but PBL also needs improvements， because there are a few influencing factors in implementation process.

[Key words] Problem-based learning； Thought； Process； Deliberate

以問題為基礎的學習方法（problem-based learning，PBL），是由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。該教學方法強調(diào)以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發(fā)式教學，與傳統(tǒng)教學中強調(diào)以教師講授為主，學生再加以學習的教學方法有明顯的差別，因此，該教學方法在培養(yǎng)學生自主學習能力、創(chuàng)新性思維方式、綜合思考和解決實際問題能力等方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢[1-2]。在兒科護理臨床帶教中，我們通過在帶教過程中選用PBL病例，通過病例，去了解學生對兒科臨床護理知識的掌握，結果發(fā)現(xiàn)，PBL教學法有利于提高綜合分析能力、實際應用能力和解決問題的能力，有利于提高護生綜合素質，并培養(yǎng)學生終生進行學習研究的習慣及鍛煉自學能力[3-4]。

1 對象與方法

1.1 教學對象

本研究隨機選取2011～2013年到我科進行實習的學生共80名，均為大專生。每批次10名，分成兩個小組，每組5名。在進科實習時，預先告知，并做好一定的心理輔導。具體內(nèi)容為小兒腹瀉、新生兒黃疸、高熱驚厥與小兒肺炎。

1.2 條件優(yōu)勢

我們是潮汕地區(qū)較大型的三甲醫(yī)院，服務范圍與輻射區(qū)域較大，所在區(qū)域人口眾多，臨床患者量與兒科相關病例充裕，為臨床提供不同類型的應用資源；醫(yī)院作為汕頭大學醫(yī)學院教學醫(yī)院，承擔臨床、護理等各專業(yè)、本科及?？茖哟蔚呐R床教學帶教實習任務，對于新方法的教學與推廣，理論基礎與實踐技能均有扎實的基礎；本科室護理人員均長期從事護理帶教工作，掌握培養(yǎng)護生教學方法，并能結合具體操作互相結合進行，能勝任與理解臨床帶教的目的與意義，支持并參與到臨床帶教中。

1.3 教學方法

1.3.1 PBL教學法過程 由各小組帶教老師通過對進行教學的內(nèi)容進行收集資料，并預先對教學過程形式及方法進行議定，在學生到科實習時，相關病例作為資料發(fā)放給學生，并要求學生結合教學實習大綱，針對病例自主進行學習，自行查到相關資料，了解疾病過程中的機制、表現(xiàn)、護理措施等。帶教老師在日常工作中，爭取時間把相關病例的病因、發(fā)病機理、臨床特點及鑒別、護理要點進行講解，并在每周四下午集中進行討論。由兩組同學選派一名同學作為主發(fā)言，其他同學做為輔助發(fā)言，各自把掌握及了解的情況進行匯報。老師主要的作用是引導學生討論學習的方向，提醒可能遺漏的陽性體征與并發(fā)癥，解釋部分相關檢查結果的意義，并糾正學生討論中的偏差，在護理操作中注意事項及操作細則。要求每一名學生均需要發(fā)言，提出自已的觀點，并提前做好書面發(fā)言內(nèi)容，帶教老師在最后進行綜合總結。實習結束前進行理論和操作考試。

1.3.2 傳統(tǒng)教學方法 分兩次小課，即第一次課為理論課，第二次課為操作課，均由老師講解示范，實習中對護生遇到的問題進行講解。實習結束前進行理論和操作考試。

1.4 評價方法

實習結束前進行理論和操作考核，理論考核內(nèi)容根據(jù)實習大綱統(tǒng)一命題，統(tǒng)一試卷，由帶教教師制定統(tǒng)一的評分標準，理論和操作考核成績采用百分制。

1.5 統(tǒng)計學方法endprint

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以（）的形式表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

通過應用PBL教學法進行學習的同學：在病因病機分析、相關學科聯(lián)系、語言組織表達能力、培養(yǎng)學生自學能力及興趣、拓寬思緒、密切師生關系等方面，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學學生，結果與其他研究的結果是一致的[5-6]。提示運用PBL教學法能更好地達到提高學生在兒科護理實習效果的目的。PBL教學組的考核理論與操作成績明顯高于傳統(tǒng)教學組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組理論成績及操作成績比較（，分）

組別 理論成績 操作成績

PBL教學組 91.23±3.79 92.45±3.52

傳統(tǒng)教學組 84.42±4.05 83.84±2.81

t 4.905 5.790

P <0.01 <0.01

3 討論

PBL教學法圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[7]，雖然運用PBL教學法能更好地提高學生對相關知識的興趣及掌握能力，全面提高學生的綜合素質與技能，對于學生形成正確的臨床思維方法和提高分析、解決實際問題的能力起到了促進作用[8]，但在具體實施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)存在一些問題，影響到PBL教學法的推廣與效果。

3.1 時間因素

由于PBL教學法法在設計上，帶有發(fā)散思緒的形式，沒有具體固定的答案。對于以一個具體病例進行學習中，隨時可能會出現(xiàn)不同的問題，有不同的解決方法，從而會影響到整個結果，在解決這些問題中，需要學生與教師付出更多的時間。學生在兒科實習時間較短（一般為4～6周），不利于對某一病例的長期追蹤與展開。同時，教師與學生日常護理工作較為繁忙，也影響到學生與帶教老師的積極性。

3.2 問題的選擇

一般選取作為PBL病例，都是常見病、多發(fā)病，要求所選擇的問題必須具有普遍性與實用性，是兒科中的經(jīng)典病例。因此，對同一病例，部分同學已經(jīng)有相對固定認識，影響其思緒的發(fā)揮。同時，選取的問題必須具備引出相應的概念，病情的發(fā)展必須相對復雜，才能激起同學去鉆研探索的興趣。要通過病例的不斷發(fā)展，引導同學進行思考、資料收集、總結發(fā)言等。

3.3 教學資源條件影響

PBL病例與臨床結合緊密，要求在所在單位必須能提供相應學習的資源，如多媒體、電腦、能上網(wǎng)的網(wǎng)絡、圖書館、辦公設備等，所在科室最好能提供一間供學習討論用的教室等。一個問題的展開，涉及的學科與知識點很多，結合臨床上新技術應用、對疾病認識的發(fā)展，依靠教師或學生自身掌握的資源，不能滿足以解決PBL病例的需要；同時，由于現(xiàn)代醫(yī)院本身由于醫(yī)療資源的集中，大醫(yī)院人滿為患，各個臨床科室工作用房較為緊張，現(xiàn)實情況是很多病床已經(jīng)加到走廊等公共空間了，為實習生提供一個這個相對閑置的空間及相應設備，對各個帶有帶教任務的醫(yī)院，很不現(xiàn)實。PBL還有一個最有價值的方面就是打破科室之間限制以及打破了基礎學科和臨床課程的界限，有利于創(chuàng)造與其他教育方式共同繁榮的局面[9]。

3.4 創(chuàng)設合適的場景與過程

因為帶教學生層次不同，特別是自身學習能力與知識掌握能力的差距，對于相同的病例，在理解與解決問題能力上均出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，傳統(tǒng)教學中，學生主要是被動接收老師所教學的知識，缺乏能主動去思考，積極去尋找解決問題的方法，在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)“高分低能”的現(xiàn)象[10-11]。難以掌握應用PBL教學法的正確的思緒程序，因此，帶教老師應根據(jù)學習目標，學生的知識特征，創(chuàng)設適合恰當?shù)膯栴}，通過少量的信息，讓學生能理解需要解決的問題。并且需要根據(jù)問題的進展，讓學生在思緒中能激發(fā)學生對解剖問題的主動性與積極性，在不斷解決問題的進程中，不斷得到有效的評價，各個信息點得到反饋驗證。因此，所獲得的知識是通過自己尋找、討論、整理和總結出來的，印象深刻[12]。

3.5 教師對場景的干預

隨著問題的深入與解決，教師對學生思維的引導與促進，讓學生發(fā)現(xiàn)問題，教師要注意對場面討論的控制，問題深度、廣度及進度的把握，因為學生在討論中，思緒是發(fā)散性、批判性的，并會帶來部分情緒性表現(xiàn)，在討論中，應注意避免就成一種爭吵，教師應隨時在討論中給予糾正。因為必須對場景的進度進行合適把握，這就要求教師必須具備淵博、全面的知識，讓學生對問題的研究過程中得到指導，從而得到學生的尊重。在總結階段，教師通過對疾病的綜合概述，分析，并對學生理解及掌握的情況進行點評，提出更適合的解決方法，能取得更好地教學效果。通過教師的引導，使感性的知識升華為理性的知識[13]。對教師而言，PBL作為一種開放式的教學模式，改變了教師傳統(tǒng)教學思想，對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求，要求教師不斷學習、不斷完善自己的知識結構，起到了教學相長的作用[14]。

綜上，應用 PBL教學法，對于臨床護理應用，PBL教學法改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”“滿堂灌”的教學模式[15-17]，從研究顯示上能更好地提高學生對知識的掌握，激發(fā)學生自主學習的興趣，培養(yǎng)團隊合作精神。但由于條件與資源、帶教教師的認識與知識水平的區(qū)別，以及各個影響因素的作用，都能導致結果的異常，需要帶教老師具備全面的學科知識，熟悉掌握相關過程，把握實施過程，才能更好地提高帶教效果。

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（收稿日期：2015-04-02）endprint