劉靜??楊春艷??李婷

[摘要] 目的 觀察全身麻醉復(fù)合7%的利多卡因氣霧劑在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中的效果。 方法 選擇60例擇期在支撐喉鏡下行聲帶手術(shù)的患者，年齡40～75歲，ASAⅠ～Ⅱ。隨機(jī)分為全身麻醉組（A組），全身麻醉復(fù)合7%的利多卡因氣霧劑組（B組）各30例。記錄誘導(dǎo)前（T1）、插管后上鏡前（T2）、上鏡后即刻（T3）、拔管時(shí)（T4）、拔管后5min（T5）SBP、DBP、HR， 以及手術(shù)結(jié)束后首次自主呼吸出現(xiàn)時(shí)間、睜眼時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、全麻藥用量。 結(jié)果 A組的SBP、DBP、HR在插管后，置入支撐喉鏡時(shí)，拔管前都明顯高于誘導(dǎo)前（P<0.05）；術(shù)中全麻藥用量A組明顯多于B組（P<0.05）；B組術(shù)畢的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于A組（P<0.05）。 結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合7%的利多卡因氣霧劑用于支撐喉鏡下聲帶手術(shù)方法簡(jiǎn)單，術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，蘇醒質(zhì)量高。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；利多卡因氣霧劑；支撐喉鏡；聲帶

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-152-03

The application of 7% lidocaine aerosol in general anesthesia of laryngoscope vocal surgery

LIU Jing YANG Chunyan LI Ting

The Second Department of Anesthesiology， Meizhou Hospital Sun Yat-Sun University， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To observed the effection of 7% lidocaine aerosol in general anesthesia of laryngoscope vocal surgery. Methods Sixty ASAⅠ-Ⅱ male patients whos age 40 to 75 undergoing surgery of vocal cord were randomly divided into two groups： Grope A （n=30） the general group. Grope B （n=30）the 7% lidocaine aerosol combin with general anesthesia. Recorded the SBP、DBP、HR before induction of anesthesia（T1）.After intubation before into the laryngoscope（T2）. Into the laryngoscope immediately（T3） Extubation（T4）.5 minites after extubation（T5）and the spontaneous brething， eye opening，extubation time of the end of surgery and the doses used foanaesthesia. Results SBP、DBP、HR in GropeA were significantly more than before induction of anesthesia than insert the laryngoscope immediately and before intubation（P<0.05）； Grope A were significantly more than Grope B of the anesthetics （P<0.05）Grope B were significantly less than Grope B of the time extubation and recoveration. Conclution The method of 7% lidocaine aerosol in general anesthesia of laryngoscope vocal surgery is simple. It can significantly relieve of cardiovascular effect. It had highly quality of waking.

[Key words] General anesthesia； Lidocaine Aerosol； Laryngoscope； Vocal cord

支撐喉鏡下聲帶手術(shù)，由于其手術(shù)時(shí)間較短，刺激性大，要求麻醉誘導(dǎo)迅速，術(shù)中麻醉深度足夠，術(shù)后蘇醒迅速。因此麻醉方法、藥物選擇、麻醉管理有其特殊性。7%利多卡因氣霧劑是一種新型的局麻藥，具有穿透力強(qiáng)、起效快、作用時(shí)間適中等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究采用全身麻醉聯(lián)合7%的利多卡因氣霧劑的方法，觀察支撐喉鏡下的麻醉效果，以及對(duì)患者蘇醒質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例擇期在支撐喉鏡下行聲帶手術(shù)的患者，其中聲帶息肉切除術(shù)48例，喉癌根治行全喉或部分喉切除術(shù)12例，男40例，女20例，年齡40～75歲，體重48～76kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前無(wú)嚴(yán)重的心肺疾患，無(wú)高血壓，無(wú)異常麻醉史，術(shù)前未服用過(guò)影響心率血壓的藥物。隨機(jī)分為全麻組（A組），聯(lián)合組（B組），每組30例。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食12h、禁飲8h。連接多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、靜脈血氧飽和度、呼吸末二氧化碳，建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)均采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼3μg/kg、順endprint

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和HR的比較（）

指標(biāo) 組別 n 誘導(dǎo)前 插管后上鏡前 上鏡后即刻 拔管時(shí) 拔管后5min

SBP

﹙mm Hg﹚

A組

30 116.50±6.20 136.53±5.05 134.98±13.00 144.94±5.56 142.19±5.63

B組

30 119.62±5.45 118.69±4.38 120.20±12.00 116.66±4.86 114.5±3.96

t 2.0702 14.6172 4.5758 20.9754 22.7582

P 0.0429 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

DBP

﹙mm Hg﹚

A組 30 67.32±8.21 80.23±4.68 80.36±10.02 93.33±4.33 90.96±5.28

B組 30 69.26±6.66 68.56±4.28 69.56±11.00 68.66±4.69 66.78±6.10

t 1.0051 5.8664 5.3469 21.1686 16.4159

P 0.3190 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

HR

（次/分） A組

30 78.22±6.00 95.00±9.00 96.00±8.00 94.00±11.00 82.00±15.00

B組 30 76.40±8.00 80.00±11.00 78.00±10.00 76.00±9.00 72.00±12.00

t 0.9969 5.7806 7.6986 6.9368 2.8513

P 0.3230 0.0000 0.0000 0.0000 0.0060

注：上鏡后即刻SBP、DBP、HR與誘導(dǎo)前、插管后上鏡前比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)情況：A組：與誘導(dǎo)前比較，t1=30.82，P1=0.005； t2=19.03，P2=0.028；t3=20.76，P3=0.006。與插管后上鏡前比較，t1=35.50，P1=0.046；t1=24.47，P2=0.001；t3=26.65，P3=0.003。B組：與誘導(dǎo)前比較，t1=32.02，P1=0.100；t2=21.30，P2=0.886；t3=23.43，P3=1.000。與插管后上鏡前比較，t1=37.03，P1=0.683；t1=26.90，P2=1.000；t3=24.87，P3=0.769

苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，面罩純氧通氣，3min后氣管插管。B組于喉鏡暴露聲門后用一次性噴霧器對(duì)咽喉部聲門噴入7%利多卡因﹙上海創(chuàng)新藥物研究所，批號(hào)：970505，帶彎頭噴射管長(zhǎng)20cm）9mg后再插入氣管導(dǎo)管。兩組均接麻醉機(jī)控制呼吸，VT 8～10 mL/kg、RR 10～12次/分，吸呼比1∶2.5，維持PETCO2（35±5）mm Hg，持續(xù)輸注丙泊酚4～6mg/kg/h、瑞芬太尼0.15μg/（kg·min），間斷靜脈推注苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.05～0.1mg/（kg·h），維持BIS值45～55，根據(jù)患者的生命體征調(diào)節(jié)麻醉藥用量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄誘導(dǎo)前、插管后上鏡前、上鏡后即刻、拔管時(shí)、拔管后5min的血流動(dòng)力學(xué)變化；記錄兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）的形式表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況和手術(shù)時(shí)間的比較

兩組患者一般資料及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和HR的比較

B組患者支撐喉鏡下聲門顯露滿意，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，上鏡即刻SBP、DBP、HR變化與誘導(dǎo)前，插管

表1 兩組患者一般情況和手術(shù)時(shí)間的比較

組別 年齡

﹙歲﹚ 體重

﹙kg﹚ ASAⅠ/Ⅱ級(jí)

﹙例﹚ 手術(shù)時(shí)間

﹙min﹚

A組 41.2±4.9 73±14 8/22 14.7±4.5

B組 42.7±5.1 71±12 9/21 15.8±5.0

t/x2 1.1617 0.5941 0.0821 0.8957

P 0.2501 0.5548 0.7745 0.3741

后上鏡前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者在上鏡即刻SBP、DBP、HR明顯升高，與誘導(dǎo)前、插管后上鏡前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

A組患者在上鏡即刻三項(xiàng)指標(biāo)明顯升高，與誘導(dǎo)前、插管后上鏡前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； B組上鏡即刻SBP、DBP、HR變化與誘導(dǎo)前、插管后上鏡前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者麻醉恢復(fù)期患者蘇醒情況及麻醉藥用量的比較

A組的丙泊酚用量明顯大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組喚醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組（P<0.05），拔管時(shí)間較B組明顯延長(zhǎng)（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

支撐喉鏡聲帶手術(shù)有其特殊性：手術(shù)時(shí)間較短，但操作刺激強(qiáng)烈，在氣管插管以及支撐喉鏡顯露聲門過(guò)程中易引起血流動(dòng)力學(xué)的變化，如心率增快、血壓升高、心律失常等反應(yīng)。對(duì)麻醉的要求較高，既要有足夠的麻醉深度，又要不影響術(shù)后蘇醒。顯微支撐喉鏡顯喉時(shí)喉部受壓強(qiáng)烈，壓力可達(dá)endprint

表3 兩組患者麻醉恢復(fù)期患者蘇醒情況及麻醉藥用量的比較

組別 n 呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） 喚醒時(shí)間

（min） 拔管時(shí)間

（min） 丙泊酚用量

﹙mg﹚ 瑞芬太尼用量

﹙μg﹚ 需追加肌松藥患者數(shù)

﹙例數(shù)﹚

A組 30 10.30±3.10 13.40±3.20 15.80±4.10 220±50 270±46 25

B組 30 5.40±3.60 8.30±2.90 10.90±3.80 150±47 250±55 2

t/x2 28.847 19.656 48.603 68.826 64.265 4.800

P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006 0.002

30～40kPa，常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的明顯改變，少數(shù)患者突發(fā)心率減慢甚至心搏驟停[2-3]。對(duì)于支撐喉鏡聲帶手術(shù)這樣的時(shí)間較短的手術(shù)來(lái)說(shuō)采用大劑量的麻醉藥物加深麻醉深度及某些血管活性藥物的干預(yù)，來(lái)降低心血管反應(yīng)又存在術(shù)后蘇醒延遲的問(wèn)題。理想的支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的麻醉應(yīng)該是有效的抑制咽喉部反應(yīng)，術(shù)中聲門顯露滿意、聲帶需靜止不動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)束時(shí)各種反射可以迅速恢復(fù)[4]。

利多卡因氣管內(nèi)黏膜表面麻醉抑制氣管插管反應(yīng)的有效性已被證實(shí)[5-6]。利多卡因具有安全性好、副作用小，對(duì)組織刺激性小，毒性低，而且具有作用快、彌散廣、組織穿透力強(qiáng)、麻醉效果好、藥物作用時(shí)間能滿足一般內(nèi)窺鏡檢查及鏡下手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)[7]。李淦峰等[8]認(rèn)為利多卡因通過(guò)抑制產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮波所需要的離子流，以穩(wěn)定神經(jīng)膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用。利多卡因在皮膚和黏膜，對(duì)周圍神經(jīng)作用快，彌散廣，通透性強(qiáng)，對(duì)局部組織無(wú)刺激，對(duì)局部血管的擴(kuò)張不明顯。利舒卡是一種高濃度利多卡因，用于皮膚黏膜表面局部麻醉 ，起效快，彌散廣，不良反應(yīng)少，麻醉效果好，臨床上被廣泛用于氣管鏡等呼吸道手術(shù)，氣霧劑是以噴霧的形式直接噴在局部皮膚和黏膜上，因此，它的起效時(shí)間與黏膜吸收的速度一致，噴用利舒卡后1～2 min 即產(chǎn)生局部麻醉作用[9]，持續(xù)時(shí)間為15～20 min[10]。另外，關(guān)于局麻藥的中毒問(wèn)題一直受到臨床的關(guān)注，特別是在氣管黏膜血管較豐富區(qū)域應(yīng)用時(shí)。Larijani等[11]的臨床研究為清醒患者行纖支鏡氣管內(nèi)插管，一次性使用復(fù)方利多卡因4g于口腔及氣管黏膜的麻醉，測(cè)得其血藥濃度低于中毒劑量，無(wú)1例毒性反應(yīng)發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為，復(fù)方利多卡因劑量控制在2g以內(nèi)，是絕對(duì)安全的[12-13]。從本文結(jié)果看，采用短效靜脈全麻藥及強(qiáng)效、短效阿片受體激動(dòng)劑瑞芬太尼，復(fù)合肌松藥順阿曲庫(kù)銨，在快速誘導(dǎo)喉鏡暴露后采用一次性噴霧器給予喉頭、聲門、氣管噴人7%的利多卡因，方法簡(jiǎn)便，血壓、心率穩(wěn)定 ，減少了全麻藥用量，患者的拔管時(shí)間明顯縮短，蘇醒比較迅速。使用及消毒更方便快捷，無(wú)需擔(dān)心麻藥沉淀及變性，每次使用開(kāi)啟安瓿，藥水新鮮，不易污染。

綜上所述，支撐喉鏡下聲帶手術(shù)，采用全身麻醉聯(lián)合7%的利多卡因氣霧劑，起效快，效果良好，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒迅速完全，是一種簡(jiǎn)便實(shí)用的麻醉方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王聚民.7%利多卡因氣霧劑用于日間手術(shù)纖維喉鏡檢查術(shù)的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（2）：73-75.

[2] 徐永生.McGrath視頻喉鏡為強(qiáng)直性脊柱炎病人清醒氣管插管1例[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34：108-109.

[3] 心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：879-880.

[4] 金國(guó)光，趙倩，方芬，等.支撐喉鏡下顯微手術(shù)的麻醉處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志，1996，12﹙6﹚：329.

[5] Macchiarini P，Rovira 1，F(xiàn)errarello S.Awake upper airway surgery[J]. Ann Thorac Surg，2010，89（2）：387-390.

[6] 喬暉，范慶，李文獻(xiàn).靜注嗎啡聯(lián)合7%利多卡因氣霧劑預(yù)防喉癌術(shù)后嗆咳的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，12（26）：1160-1162.

[7] 宋杰，陳青，劉莉.728例利多卡因表面麻醉在纖維喉鏡診療中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28（4）：323-324.

[8] 李淦峰，盛迎濤，李國(guó)賢.利多卡因氣霧劑與丁卡因在視頻電子喉鏡檢查中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2011，3（11）：344-345.

[9] 吳韓英.霧化吸入利多卡因在纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)國(guó)際醫(yī)學(xué)，2011，6（6）：565-566.

[10] 劉怡文，陳美娟. 利舒卡臨床應(yīng)用觀察報(bào)告[J].上海醫(yī)藥，2006，27（6）：264-265.

[11] Larijani GE，Cypel D，Gratz I，et al.The efficiancy and safety of EMLA cream for awake fiberoptic endotracheal intubation[J].Anesth Anesth Analg，2000，91（8）：1024.

[12] 陳樹(shù)秀，韓洪偉，秦巖.復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉在氣管插管全麻中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（7）：1189-1190.

[13] 譚柳春，韋希仁，韋月師.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：52-53.

（收稿日期：2015-04-18）endprint