丁葆華

【摘 要】目的：探討頸椎脊髓損傷患者的急救及護(hù)理方法。方法：收集我院2012年1月至2013年1月我院成功救治的28例頸脊髓損傷患者作為本次研究對象，其中男23例，女5例，平均年齡（40.8±11.3）歲，記錄并分析現(xiàn)場急救與護(hù)理方法。結(jié)果：除2例患者在現(xiàn)場檢查發(fā)生癱瘓外，其他26例患者均安全送到醫(yī)院，未發(fā)生搬動而加重脊髓損傷。經(jīng)積極治療和護(hù)理后，28例患者平均住院時間為（16.8±5.9）天，出院時2例患者脊柱穩(wěn)定性稍差，其他患者均順利康復(fù)。結(jié)論：頸脊髓損傷患者現(xiàn)場急救與護(hù)理原則為積極處理原發(fā)復(fù)合傷，迅速建立靜脈通道，進(jìn)行生命體征的監(jiān)測、脊柱制動、頸托固定、口腔異物清除、吸氧和補(bǔ)液等治療。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；急救；護(hù)理

頸脊髓損傷患者在急救護(hù)理中若處理不當(dāng)，可造成難以恢復(fù)的終生殘疾甚至死亡[1]。因此本次研究擬收集我院2012年1月至2013年1月我院頸脊髓損傷28例臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月至2013年1月我院成功救治的28例頸脊髓損傷患者作為本次研究對象，其中男23例，女5例，平均年齡（40.8±11.3）歲。受傷方式包括高空墜落、交通事故、房屋倒塌、暴力傷。骨折部位為頸椎及腰椎?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)為受傷部位疼痛、腫脹、翻身困難、腰部無力、肢體乏力、頭部活動受限、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。3例患者出血肢體肌力下降，2例患者出現(xiàn)四肢截癱表現(xiàn)。

1.2 現(xiàn)場急救護(hù)理

1.2.1 傷情評估 到達(dá)現(xiàn)場后觀察患者的呼吸道是否通暢，觀察血液循環(huán)等情況。頸脊髓損傷特點(diǎn)：不能隨意活動，感覺異常，伴大小便功能障礙[2-4]。

1.2.2 頸部制動 立即頸托固定，保持呼吸道通暢，有嘔吐者迅速清除口腔分泌物，松開衣領(lǐng)，及時通知醫(yī)生，盡早切開氣管。

1.2.3 及時止血 迅速建立雙通道靜脈輸液，維持有效循環(huán)，固定輸液裝置。

1.2.4 正確搬運(yùn) 當(dāng)接到疑有頸、腰椎外傷的求救電話后，指導(dǎo)自救。急救人員短期不能到達(dá)現(xiàn)場時，口頭指導(dǎo)現(xiàn)場人員用夾板固定患處，降低二次損傷或死亡。急救人員到達(dá)后嚴(yán)禁做椎體的被動檢查，保持患者平臥位[5-6]。取下患者身上所帶的堅(jiān)硬物品，如硬幣、鑰匙等，放松腰帶。操作中輕柔穩(wěn)妥，以免加重脊髓損傷的程度。

1.3 轉(zhuǎn)送途中的急救護(hù)理

1.3.1 固定與監(jiān)護(hù) 選用堅(jiān)硬的木板作為搬運(yùn)工具，不宜使用帆布擔(dān)架。冬季轉(zhuǎn)送時要注意保暖，避免患者著涼，誘發(fā)呼吸道感染。

1.3.2 心理護(hù)理 患者在發(fā)生頸脊髓損傷后，護(hù)士應(yīng)該疏導(dǎo)和關(guān)心患者，使患者避免情緒激動或焦慮，增加患者的安全感。護(hù)士需為患者創(chuàng)造一個和諧、耐心的支持環(huán)境[7]。良好的心理護(hù)理可以鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，保證安全送達(dá)醫(yī)院。

2 結(jié)果

除2例患者在現(xiàn)場檢查發(fā)生癱瘓外，其他26例患者均安全送達(dá)醫(yī)院，未發(fā)生搬動而加重脊髓損傷。經(jīng)積極治療和護(hù)理后，28例患者平均住院時間為（16.8±5.9）天，出院時2例患者脊柱穩(wěn)定性稍差，其他患者均順利康復(fù)。

3 討論

正確分清患者受傷的類型，對病情做出初步評估，突出“生命第一，但不忘保護(hù)脊柱”的原則?，F(xiàn)場搶救過程中嚴(yán)格按聽清、問清、看清、復(fù)核用藥原則執(zhí)行醫(yī)囑。對有疑問的口頭醫(yī)囑應(yīng)該向醫(yī)生再次核實(shí)[8]。急性心臟病或心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，避免出現(xiàn)腦水腫或肺水腫。

急救護(hù)理中正確科學(xué)地固定、搬運(yùn)傷者，在頸脊髓損傷急救護(hù)理中尤為重要[9-11]。重視心理支持，頸椎脊髓損傷者常出現(xiàn)輕生念頭、放棄治療等，護(hù)理工作者要積極給予心理支持。普及救治知識，患者發(fā)病后入院前的急救與護(hù)理對患者生命十分重要。

參考文獻(xiàn)

[1]周天健，李健軍.脊柱脊髓損傷現(xiàn)代康復(fù)與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1288-1290.

[2]賈連順.頸椎脊髓損傷治療的現(xiàn)代觀念[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：346-348.

[3]陳桂芳.急性脊柱損傷的急救護(hù)理[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2013，21（2）：111.

[4]邱海濱，羅寧.急性胸腰段脊柱脊髓損傷34例保守治療體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，13（3）：346-347.

[5]王宜，傅聲帆，黃孔陽，等.47例經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定治療上頸椎損傷患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，40（9）：659-660.

[6]王曉琴.1例頸脊髓損傷并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理[J].大家健康（下旬版），2015，（1）：263.

[7]朱際成，姜洪峰.下頸椎損傷分類系統(tǒng)對無骨折脫位型頸脊髓損傷的評估及臨床應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，（1）：64-65.

[8]白林.脊髓損傷頸椎疾病診斷基礎(chǔ)培訓(xùn)研究[C].第一屆全國脊柱脊髓損傷治療與康復(fù)技術(shù)研討會暨2014年海南省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)術(shù)年會，2014.

[9]諸澄.脊髓損傷的整體康復(fù)[C].第一屆全國脊柱脊髓損傷治療與康復(fù)技術(shù)研討會暨2014年海南省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)術(shù)年會，2014.

[10]王彧，李瑛，胡幼平，等.“養(yǎng)心通督”針法治療脊髓損傷后中樞性疼痛58例[J].中國針灸，2014，34（1）：88.

[11]桂錦萍.經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合快速康復(fù)外科在治療頸椎病中的應(yīng)用[C].第一屆全國脊柱脊髓損傷治療與康復(fù)技術(shù)研討會暨2014年海南省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)術(shù)年會，2014.