陶呼和

【摘 要】本文選取我院2013年2月至2015年2月收治的90例急性上消化道出血的患者為研究對(duì)象，實(shí)行責(zé)任制目標(biāo)護(hù)理，針對(duì)不同的臨床癥狀制定護(hù)理要點(diǎn)和目標(biāo)，臨床效果較顯著。

【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血；目標(biāo)護(hù)理；臨床效果

1 臨床資料

選取我院2013年2月至2015年2月收治的急性上消化道出血患者90例，其中男性75例，女性15例，年齡22～70歲，平均年齡（34.7±2.5）歲，潰瘍合并出血者52例，門脈高壓致食管、胃底靜脈曲張、破裂出血者25例，急性胃粘膜病例4例，消化道瘤9例，90例患者均符合急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 病情觀察

2.1 出血量的估計(jì)

出血量在5ml～10ml時(shí)，大便潛血陽性，每日出血量52ml～100ml，可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血達(dá)250ml～300ml，可引起嘔血，出血量超過400ml～500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如：頭昏、心慌、乏力等，短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，血容量減少。血壓和脈搏是關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)收縮壓<90mmHg，P>120次/5時(shí)，可表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、暈厥、靜脈充盈差、體表靜脈萎陷等癥狀[2]。

2.2 判斷出血情況

反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。可判斷為消化道出血。

3 出血期的搶救

3.1 急救準(zhǔn)備 患者入院后應(yīng)即刻給予心電監(jiān)護(hù)，測(cè)體溫、呼吸、血壓、脈搏，并報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，抽取血標(biāo)本，急查血常規(guī)，測(cè)定血型及交叉配血，同時(shí)開通2～3條靜脈輸液通道?；颊叱霈F(xiàn)休克癥狀時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)充血容量。

3.2 保持呼吸道通暢 患者取半臥位或去枕平臥位，并將下肢抬高，以防腦部缺血，當(dāng)劇烈嘔血伴神志恍惚時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)，迅速吸凈患者咽部及氣管內(nèi)血液和痰液，避免吸入氣管而窒息[3]。

3.3 抗休克護(hù)理 取休克體位，以增加回心血量，及早建立靜脈通道，維持血壓，保持氣道通暢，吸氧濃度在40%左右，注意保溫。注意觀察生命體征、神志、尿量等變化，開放兩條以上靜脈通路，靜脈穿刺選擇較粗的靜脈，以便能及時(shí)開放靜脈，每24小時(shí)更換輸液管[4]。休克患者絕對(duì)臥床休息、保暖，老年患者應(yīng)加防護(hù)欄，保證安全，防止墜床。

3.4 注意觀察消化道癥狀 密切觀察患者的臨床體征，包括腹痛、嘔吐物及大便次數(shù)、顏色和量及性狀，發(fā)現(xiàn)再次出血、嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，結(jié)合全身表現(xiàn)判斷是否出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

4 用藥護(hù)理

4.1 止血藥的應(yīng)用觀察 血管加壓素的作用是收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈的流量，但此藥輕者容易使血壓升高，心律失常，心絞痛，重者心肌梗塞，目前主張同時(shí)使用硝酸甘油，有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者禁止使用血管緊張素，因此，要密切觀察血壓及心率，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。抑制胃酸分泌，提高胃酸的pH值具有止血作用[5]。對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血，在內(nèi)鏡直視下注射硬化劑至曲張靜脈，注意操作及術(shù)后處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 微創(chuàng)介入治療 在選擇血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行止血治療。大部分病例可達(dá)到止血目的，為擇期手術(shù)治療創(chuàng)造了良好條件。值得指出的是，腸道缺血性疾病所致的消化道出血，當(dāng)屬禁忌。

4.3 手術(shù)治療 急診外科手術(shù)并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)盡量避免。但在大量出血上述方法治療無效時(shí)應(yīng)行外科手術(shù)。

5 對(duì)癥護(hù)理

5.1 出血期的護(hù)理 患者出血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助床上大小便， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征并詳細(xì)紀(jì)錄。做到及早治療，及早采取措施，可使病人病情向好的方面發(fā)展。

5.2 心理護(hù)理 急性上消化道出血患者發(fā)病急，病情危重，情緒悲觀，容易對(duì)治療失去信心，消除緊張、恐懼的心理，盡早恢復(fù)健康，能提高疾病的治愈率。

5.3 飲食護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理。出血期間，囑患者禁食，出血停止后24小時(shí)可適當(dāng)給予流質(zhì)飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血，一般在出血停止后2～3天，給予低蛋白流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白的攝入，避免粗硬、刺激食物，忌刺激性飲料[2]。胃鏡檢查后，至少禁食2小時(shí)。飲食護(hù)理的好壞是預(yù)防上消化管出血再復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。

6 健康教育

護(hù)理人員與患者建立良好的溝通，通過臨床上的成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持良好的心態(tài)，注意合理飲食及規(guī)律作息，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，防止再出血的發(fā)生。

7 出院指導(dǎo)

囑咐患者生活要有規(guī)律，忌暴飲暴食，不要食用刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張。如出現(xiàn)黑便應(yīng)立即休息，及時(shí)就診，以防耽誤治療。通過健康宣教，告知患者消化道出血是可以治愈的疾病，指導(dǎo)患者調(diào)整工作和生活方式，糾正不良的生活習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉飛嵐，聶紅英，袁三云，等.急性上消化道出血的護(hù)理策略探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：120-121.

[2]李娟，江永求卓.急性上消化道出血的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（11）：486.

[3]牛冬梅.消化性潰瘍急性上消化道出血的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（8）：235.

[4]李天祥.探討急性上消化道出血的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，（12）：7145.

[5]汪盛香.急性上消化道出血的護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（32）：94-95.