吳雅麗　黃定根　張海清等

[摘要] 目的 探討改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年10月～2014年6月單胎初產(chǎn)婦214例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組107例。對照組采用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組采用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、住院時(shí)間均明顯短于對照組，產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量均明顯少于對照組，新生兒Apgar評分明顯高于對照組，并發(fā)癥（會陰黏膜擦傷、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、尿潴留、感染）發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)護(hù)理能提高分娩質(zhì)量，可明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)；無保護(hù)會陰；助產(chǎn)護(hù)理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0176-03

[Abstract] Objective To discuss the application effects of nursing midwifery of modified low forceps delivery combined with unprotected perineum for primipara. Methods 214 primipara with single birth in our hospital from October 2012 to June 2014 were selected.They were assigned to two groups based on a random number table，107 patients in each group.Control group was given nursing midwifery of modified low forceps delivery，and observation group was given nursing midwifery of modified low forceps delivery combined with unprotected perineum.Nursing effects between two groups of primipara were compared. Results The second stage of labor，amount of bleeding during delivery，amount of bleeding after delivery and hospitalization time in observation group was significantly shorter or lower than that in control group respectively.Apgar scores was significantly higher than that in control group，and the incidences of complications（perineum abrasion，degree Ⅰ laceration，degree Ⅱ laceration，urinary retention and infections） was significantly lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Nursing midwifery of modified low forceps delivery combined with unprotected perineum is able to improve the delivery quality，significantly shorter delivery time and recovery time，and has few injuries and less complications，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Modified low forceps delivery；Unprotected perineum；Nursing midwifery

低位產(chǎn)鉗術(shù)是分娩較為常用的術(shù)式，可解決頭位難產(chǎn)的問題，有助于縮短第二產(chǎn)程，在緊急狀態(tài)下可挽救母嬰生命，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。無保護(hù)會陰也是較為常用的一種分娩方法[3-4]，可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，讓陰道、會陰充分?jǐn)U張，有助于加快分娩速度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，不同于會陰側(cè)切，可減少會陰撕裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為探討改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)護(hù)理的效果，本次研究選取單胎初產(chǎn)婦214例，實(shí)施不同的助產(chǎn)護(hù)理方法進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2014年6月單胎初產(chǎn)婦214例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組產(chǎn)婦107例，年齡為21～39歲，平均（27.9±4.3）歲，體質(zhì)量43～61 kg，平均（52.6±7.9）kg，孕周36～40周，平均（38.5±0.7）周。觀察組產(chǎn)婦107例，年齡20～40歲，平均（28.0±5.2）歲，體質(zhì)量42～63 kg，平均（52.9±8.1）kg，孕周36～40周，平均（38.3±0.8）周。排除患有心、肺、肝、腎、免疫性、血液性、感染性、精神、病理妊娠疾病的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得產(chǎn)婦及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾后，導(dǎo)尿排空膀胱，給予產(chǎn)婦陰道檢查，待宮口全開，胎頭骨質(zhì)部下降到+2以下，可取枕前位或枕后位，醫(yī)師操作產(chǎn)鉗，助產(chǎn)士在臺上協(xié)助，檢查產(chǎn)鉗左右葉，確認(rèn)鉗柄合攏完好，如果順利扣合鎖扣，則放置位置正確，如果無法扣合鎖扣，則放置位置不正確，要及時(shí)調(diào)整或重新放置，直到放置位置正確。右手握產(chǎn)鉗，讓左手掌心向下，將食指、中指、無名指分別置于鉗柄及側(cè)突部，順著骨盆方向慢慢牽拉，等到胎頭著冠時(shí)，將鎖扣松開，輕輕拿下產(chǎn)鉗。

觀察組產(chǎn)婦采用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)護(hù)理，改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)操作同對照組。無保護(hù)會陰的操作如下：胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)士左手可分開五指置于胎頭上，不要協(xié)助胎頭府屈，待宮縮間歇時(shí)盡量放松，通過溝通，讓產(chǎn)婦積極配合用力，控制胎頭娩出速度，每次宮縮時(shí)，使胎頭娩出≤1 cm，等到胎頭雙頂徑娩出時(shí)，告知產(chǎn)婦均勻用力，宮縮時(shí)要張口哈氣，在宮縮間歇期要慢慢娩出，等到胎頭雙頂徑娩出后，要依次娩出額頭、鼻子、口，這時(shí)速度會加快，等到胎頭完全娩出后，要擠凈胎兒口鼻黏液，此時(shí)不要著急娩肩，等到產(chǎn)婦下次宮縮時(shí)，助產(chǎn)士左手掌指要放于胎頭上方下頜骨處，右手掌放于胎頭下方以拖住胎頭，讓產(chǎn)婦均勻用力，等娩出前肩，助產(chǎn)士雙手將胎頭緩緩上抬，慢慢娩出后肩，依次雙手協(xié)助娩出胎體和下肢。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，新生兒狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果的比較

觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、住院時(shí)間均明顯短于對照組，產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥（會陰黏膜擦傷、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、尿潴留、感染）發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

陰道分娩又稱自然分娩[6-7]，是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的條件是決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒均正常且三者相適應(yīng)。能夠成功分娩的關(guān)鍵在于第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期，是從宮口開全到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦約需1～2 h，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1 h者[8-9]。

低位產(chǎn)鉗術(shù)是協(xié)助分娩的常用方法[10-11]，是解決頭位難產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程的有效方法，不同于胎兒吸引術(shù)，具有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，可快速實(shí)施產(chǎn)婦分娩，尤其在緊急狀態(tài)下可爭取時(shí)間，及時(shí)挽救母嬰生命，合理使用，可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因而認(rèn)為低位鏟鉗術(shù)在產(chǎn)婦分娩中發(fā)揮著重要作用，掌握低位產(chǎn)鉗術(shù)的操作技巧是降低母嬰并發(fā)癥的必要條件之一，而產(chǎn)鉗術(shù)的成功與否和操作者的技能密切相關(guān)，操作者進(jìn)行的每一個(gè)步驟，都直接關(guān)系著產(chǎn)婦的預(yù)后狀況，需要助產(chǎn)士熟練掌握分娩技巧，操作時(shí)，每個(gè)步驟都要輕柔，根據(jù)力學(xué)原理置入產(chǎn)鉗和取出產(chǎn)鉗，放置或扣合后一定要檢查位置的正確與否，不要直進(jìn)直出，不要讓鉗匙刮傷胎兒的顏面部和母體，扣合后實(shí)施牽引，應(yīng)緩緩操作，注意平穩(wěn)，配合宮縮，產(chǎn)婦要配合用力，不要實(shí)施暴力牽引，讓產(chǎn)婦配合呼吸和宮縮，分娩的速度不要過急，以防產(chǎn)道損傷。目前臨床實(shí)施低位鏟鉗術(shù)時(shí)，為了加速分娩，保護(hù)胎兒，增加產(chǎn)婦陰道出口面積，并防止器械助產(chǎn)引發(fā)的肛門括約肌損傷，常采用會陰側(cè)切。

會陰側(cè)切是產(chǎn)科的常用術(shù)式[12-13]，目的是為縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，但可能會造成會陰撕裂傷的發(fā)生，屬于一種有創(chuàng)傷害，與會陰自然裂傷相比，其出血量較大，引發(fā)的疼痛明顯、愈合時(shí)間長、產(chǎn)后感染率高，會對產(chǎn)婦的盆底肌群造成明顯損傷，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的術(shù)后康復(fù)，在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)，實(shí)施會陰側(cè)切的產(chǎn)婦盆底肌肉組織的韌性較差，還易出現(xiàn)性交困難、會陰疼痛等情況，影響產(chǎn)婦的坐位和行走，增加了瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，對產(chǎn)婦造成不同程度的心理陰影。

無保護(hù)會陰也是助產(chǎn)的有效方法[14-16]。操作時(shí)其關(guān)鍵點(diǎn)要準(zhǔn)確把握，提前加強(qiáng)助產(chǎn)士的基礎(chǔ)操作技能，深化助產(chǎn)士無保護(hù)會陰助產(chǎn)的服務(wù)理念，提高其助產(chǎn)能力，助產(chǎn)士要有堅(jiān)定的信念、足夠的耐心、良好的控制能力，告知產(chǎn)婦如何正確用力，不要急于結(jié)束自己的第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的呼吸方法和用力技巧，其中哈氣運(yùn)動有利于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)宮頸水腫，能夠避免第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎頭娩出過快、產(chǎn)道撕裂等問題，有助于改善產(chǎn)婦的心理狀況，消除疼痛的恐懼。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中，通過溝通和交流，可以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，適時(shí)給予產(chǎn)婦安慰、鼓勵、支持，增強(qiáng)其分娩的信心，注意減輕其心理壓力，增強(qiáng)其分娩的信心和決心。

無保護(hù)會陰應(yīng)用于自然分娩，可明顯減少產(chǎn)婦會陰側(cè)切帶來的機(jī)體損傷，可顯著減少傷口出血，并明顯減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛，消除產(chǎn)婦的恐懼感，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，同時(shí)可能會縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少產(chǎn)婦的住院費(fèi)用，還能減少助產(chǎn)士的工作量，有助于提高助產(chǎn)士的工作效率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果表明，改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)護(hù)理能提高分娩質(zhì)量，對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷更小，可明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，新生兒的預(yù)后狀況更佳。結(jié)果顯示改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)護(hù)理是安全有效的，引發(fā)會陰黏膜擦傷、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、尿潴留、感染等并發(fā)癥較少，具有更高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-29 本文編輯：王紅雙）