趙貴美　徐榮　李春英等

[摘要] 目的 探討全面舒適護(hù)理在肝膽外科患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。 方法 選擇2013年4月～2014年4月在本院接受肝膽外科手術(shù)的患者378例，將其隨機(jī)分成觀察組189例和對(duì)照組189例，觀察組患者行全面舒適護(hù)理，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者的術(shù)后情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，SAS、SDS評(píng)分，生活質(zhì)量均較對(duì)照組有一定程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全面舒適護(hù)理在肝膽外科圍術(shù)期起到較好的輔助作用，可提高患者的生活質(zhì)量，利于術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 肝膽外科；全面舒適護(hù)理；圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（c）-0187-04

[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive comfortable nursing on patients in department of hepatobiliary surgery during perioperative period. Methods 387 patients accepted hepatobiliary surgeries in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and evenly divided into observation group and control group in random，with 189 cases in each group.Patients in observation group were provided with comprehensive comfortable nursing，while in control group， regular nursing was applied.The postoperative condition between two groups was observed respectively. Results The correlation index，SDS score，SAS score，quality of life in observation group was improved compared with control group respectively. Conclusion Comprehensive comfortable nursing plays a good assistant role in department of hepatobiliary surgery during perioperative period，and greatly improves patient′s quality of life which is beneficial to postoperative recovery.

[Key words] Department of hepatobiliary surgery；Full of comfortable nursing；Perioperative period

舒適是指個(gè)體身心處于輕松滿意自在，沒有焦慮，沒有疼痛的健康安寧狀態(tài)中的一種自我感覺[1]。舒適護(hù)理是一種整體的個(gè)性化創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式。手術(shù)患者因受疾病的影響，承受生理、心理、社會(huì)平衡等各種應(yīng)急狀態(tài)，要適應(yīng)疾病診治的整個(gè)過程。疾病、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的診療過程都會(huì)對(duì)患者的身心造成一定的影響，通過觀察手術(shù)患者，良好的圍術(shù)期的身心狀況將對(duì)術(shù)后的恢復(fù)起到積極作用，和諧舒適的診療環(huán)境將對(duì)患者的身心起到積極的作用[2-4]。全面舒適護(hù)理是通過處理圍術(shù)期的一系列優(yōu)化措施，是一種全新的外科護(hù)理理念，通過術(shù)前全面評(píng)估患者身體及生理機(jī)能，以更加人性化及個(gè)性化的護(hù)理方式對(duì)待圍術(shù)期患者，使患者耐受手術(shù)，適應(yīng)圍術(shù)期生理及心理變化，最終利于術(shù)后順利康復(fù)、減少不良反應(yīng)的一種護(hù)理方式[5]。肝膽外科的患者，由于所患疾病的特殊性，機(jī)體常處于高分解代謝、心理上存在猶豫或恐懼等不良因素、再合并有嚴(yán)重的炎性反應(yīng)等狀態(tài)，這些術(shù)前的不穩(wěn)定因素及高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率的增加[6]。全面舒適護(hù)理在肝膽外科圍術(shù)期減輕患者心理壓力和疾病帶來的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[7]。選擇本院行肝膽外科手術(shù)的378名患者，觀察患者術(shù)后康復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年4月在本院肝膽外科接受手術(shù)患者378例，其中男210例，女168例，年齡26～83歲，平均（38.9±4.6）歲；膽囊結(jié)石121例，膽總管結(jié)石70例，膽囊息肉58例，肝癌40例，膽管及胰腺癌28例，肝血管瘤28例，肝囊腫13例，其他疾病20例。所有患者排除心、腦、血管及各系統(tǒng)慢性疾病等合并癥。將378例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各189例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，如目前關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，術(shù)前常規(guī)的注意事項(xiàng)、適應(yīng)醫(yī)院及手術(shù)環(huán)境、術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬有初步的了解，緩解患者及家屬的恐懼、焦躁心理，密切觀察病情、做好穿刺部位護(hù)理、飲食護(hù)理、肺功能鍛煉及練習(xí)床上大小便、預(yù)防感染及并發(fā)癥等。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用全面舒適護(hù)理，具體內(nèi)容有：①責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬全面舒適護(hù)理的概念及理念，在征得理解的前提下，告知在此護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的所有狀況及相應(yīng)的解決措施，得到其支持，以減輕患者在圍術(shù)期的身心壓力。②術(shù)前告知患者飲食注意事項(xiàng)，幫助患者禁食6～8 h，禁飲2～4 h，手術(shù)開始時(shí)置放導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)準(zhǔn)備前放置鼻胃腸減壓管。③術(shù)中保證患者室內(nèi)溫度，應(yīng)用術(shù)中溫毯，術(shù)中沖洗腹腔選擇溫鹽水。④加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理，給予PCA止痛或硬膜外持續(xù)止痛。⑤根據(jù)患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)的不同，針對(duì)其心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，術(shù)前全面評(píng)估并充分了解患者一般情況及心理特征，主動(dòng)了解患者的想法，耐心傾聽并解答其問題，爭取患者的信任和合作。⑥消除焦慮和懷疑心理，首先向患者介紹疾病的發(fā)生、診斷、治療及護(hù)理的一般知識(shí)，并重點(diǎn)介紹目前治療創(chuàng)傷小、療效好的特點(diǎn)，消除恐慌，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，多用積極的語言鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者，使其保持情緒穩(wěn)定。向患者介紹有關(guān)藥物名稱及使用方法、飲食、運(yùn)動(dòng)及日常生活等方面的知識(shí)，說明樂觀的情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要作用。⑦術(shù)后協(xié)助患者早期床上翻身和活動(dòng)，應(yīng)用肺功能訓(xùn)練器，協(xié)助患者積極咳嗽及主動(dòng)排痰，指導(dǎo)患者床邊的做簡單活動(dòng)，逐漸在病房或走廊適當(dāng)下地活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）：由Zung于1971年編制，主要用于評(píng)價(jià)焦慮患者的主觀感受，可作為臨床了解焦慮癥狀的一種自評(píng)工具，應(yīng)用廣泛。由20個(gè)條目組成，按1～4級(jí)評(píng)分評(píng)定條目所定義癥狀出現(xiàn)的頻率。1級(jí)：沒有或很少有；2級(jí)：有時(shí)有；3級(jí)：大多數(shù)時(shí)間有；4級(jí)：絕大多數(shù)時(shí)間有。其中條目5、9、13、17、19的計(jì)分需反向計(jì)算，其余順序計(jì)算即可。20個(gè)條目得分相加即得粗分，粗分×1.25取整則為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.365，表明其效度高[8]。

抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）：由Zung于1965年編制，是一種短程自評(píng)量表，由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問題條目組成，每一條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，均按1、2、3、4四級(jí)評(píng)分，主要測評(píng)各癥狀出現(xiàn)的頻度。1級(jí)：沒有或很少有；2級(jí)：有時(shí)有；3級(jí)：大部分時(shí)間有；4級(jí)：絕大部分時(shí)間有。20個(gè)條目中有10項(xiàng)（第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項(xiàng)）需反序計(jì)分，其余按1～4級(jí)順序計(jì)分。將20個(gè)條目各個(gè)得分相加即得粗分，粗分×1.25后的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。我國常模SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，≥53分表示存在抑郁狀態(tài)。Zung于1986年對(duì)SDS奇偶數(shù)條目分半相關(guān)性為0.92，與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.84，顯示其信度較好[9]。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)包括情感指數(shù)、生活滿意度及健康指數(shù)，前者由8個(gè)情感項(xiàng)目組成，后者由一個(gè)滿意度項(xiàng)目組成，兩者的得分進(jìn)行加權(quán)相加即為總體幸福感指數(shù)[10]。該量表情感指數(shù)的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89，重測信度為0.43，與生活滿意度單一測題的效標(biāo)相關(guān)系數(shù)為0.55[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)日常護(hù)理工作，對(duì)肝膽外科患者術(shù)后常見的評(píng)分體系制定以下觀察指標(biāo)：術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腹脹程度及緩解時(shí)間、術(shù)后疼痛、引流管留置時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間等。觀察比較兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及生活質(zhì)量情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，定量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組有一定程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.084、14.296，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前兩組患者情感指數(shù)、生活滿意度及健康指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者情感指數(shù)、生活滿意度及健康指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.283、16.546、16.802，P<0.05）（表3）。

3 討論

隨著各種醫(yī)療模式的演變，護(hù)理模式也在不斷更新，現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境要求在與患者的聯(lián)系下，以患者為中心，在常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)建立以人為本的整體護(hù)理策略，在制定護(hù)理方式方法的同時(shí)，應(yīng)遵循圍術(shù)期的各種基本注意事項(xiàng)和原則，同時(shí)一定要考慮到每位患者的具體病情與實(shí)際情況，包括生理功能及心里狀態(tài)，不能將一套護(hù)理方案應(yīng)用于所有護(hù)理工作中[12-13]。全面舒適護(hù)理是通過全面舒適護(hù)理的理念，在具體的臨床護(hù)理工作中優(yōu)化圍術(shù)期一系列處理措施，使患者適應(yīng)疾病及手術(shù)相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)，以利于術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，保護(hù)相應(yīng)器官功能的穩(wěn)定，從而達(dá)到術(shù)后順利康復(fù)的目的。通過靈活多模式掌握和控制圍術(shù)期的病理生理變化，同時(shí)告知患者并在患者良好的配合下達(dá)到圍術(shù)期估計(jì)目標(biāo)，較好地改善手術(shù)患者的預(yù)后。全面舒適護(hù)理用于臨床后證實(shí)其可行性及優(yōu)越性。與傳統(tǒng)方法相比，可減少并發(fā)癥，緩解患者的痛苦，明顯縮短術(shù)后患者的住院時(shí)間，具有安全、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)。全面舒適護(hù)理理念應(yīng)當(dāng)廣泛根植于護(hù)理人員的意識(shí)中，更好地為患者服務(wù)。

肝膽外科尤其是惡性腫瘤患者因長期受疾病的影響，患者機(jī)體功能受限，特別是經(jīng)過手術(shù)、放療、化療后的患者身體極度衰弱，機(jī)體消耗大于攝入，營養(yǎng)不良，低蛋白、水腫、疼痛、功能障礙，抵抗力下降，極大影響患者和家屬的情緒，因此，通過環(huán)境的改善，護(hù)士工作的主動(dòng)性，多與患者溝通交流，消除患者自身的病理狀態(tài)，使機(jī)體功能恢復(fù)平衡穩(wěn)定和協(xié)調(diào)。鼓勵(lì)患者表達(dá)其思想情感同時(shí)給予心理疏導(dǎo)[14]；設(shè)法解除其疑慮，使其樹立信心，幫助患者確認(rèn)自己非正常的思想情感和行為表現(xiàn)；爭取病友、家庭、社會(huì)支持，主動(dòng)為患者解除憂愁，盡量解除患者因疾病帶來的疼痛、不舒適感覺[15]；根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給患者用止痛針，翻身、按摩，保持環(huán)境安靜整潔，特別是床鋪的柔軟、干燥；教會(huì)患者放松術(shù)。睡前進(jìn)行逐漸性放松訓(xùn)練可轉(zhuǎn)移患者對(duì)睡眠問題的過度關(guān)注，使患者身心放松，提高對(duì)睡眠的自信度，有助于消除疲勞感，提高患者的生活質(zhì)量[16]。

研究表明，肝膽外科患者在住院期間給予全面舒適護(hù)理，可通過生理、心理兩方面的改善，觀察組患者在住院過程中生活質(zhì)量不降反升，是因?yàn)榛颊咴谛睦砩鐣?huì)支持上得到提高，生理上得到最佳護(hù)理。對(duì)照組則因采取常規(guī)護(hù)理，從各方面反映變化不大，生活質(zhì)量下降。通過對(duì)肝膽外科患者實(shí)施全面舒適護(hù)理，使患者感受到家庭和社會(huì)的關(guān)心，焦慮和恐懼減輕或消失，能積極接受治療，舒適身心狀況達(dá)到最佳。全面舒適護(hù)理需要家庭、社會(huì)的共同參與，對(duì)護(hù)士素質(zhì)提出更高要求。不僅關(guān)注疾病的本身，還要滿足患者人格尊嚴(yán)，舒適接受治療，提高治療的依從性。

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（收稿日期：2015-01-29 本文編輯：王紅雙）