王飛燕　王海燕

【摘要】 目的 分析徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 54例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分成觀察組和對照組， 各27例。對照組在助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在助產(chǎn)護(hù)理中采取徒手旋轉(zhuǎn)。對比兩組分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)程情況。結(jié)果 觀察組自然分娩率明顯高于對照組， 剖宮產(chǎn)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦活躍期為（3.11±0.48）h， 第二產(chǎn)程用時為（0.53±0.12）h；對照組產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程用時分別為（6.47±0.29）h、（2.10±0.26）h；觀察組產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程用時均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中效果十分理想， 在降低剖宮產(chǎn)率的同時還可減少并發(fā)癥， 應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 徒手旋轉(zhuǎn)；頭位難產(chǎn)；助產(chǎn)護(hù)理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.111

頭位難產(chǎn)（head presentation dystocia）是指分娩過程中胎兒頭部先露出的情況， 隨著人們生活水平的提升和產(chǎn)前檢查力度的加強(qiáng)， 胎位異常發(fā)生幾率逐漸下降[1]， 但頭位難產(chǎn)發(fā)生率仍處于較高水平， 誘發(fā)頭位難產(chǎn)的主要因素是胎頭位置異常[2]， 若不及時處理， 會危及母嬰安全。本文旨在分析徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果， 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月1日～2016年8月31日本院婦產(chǎn)科收治的54例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分成觀察組和對照組， 各27例。觀察組年齡20～46歲， 平均年齡（33.24±6.31）歲；

孕周37～41周， 平均孕周（39.14±1.82）周；其中14例枕后位， 13例枕橫位；19例初產(chǎn)婦， 8例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡22～45歲， 平均年齡（33.32±6.19）歲；孕周37～42周， 平均孕周（39.20±1.15）周；其中15例枕后位， 12例枕橫位；20例初產(chǎn)婦， 7例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組在助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行心理指導(dǎo)， 分娩時協(xié)助其取正確體位， 教會產(chǎn)婦正確的呼吸方法以及用力技巧， 促進(jìn)自然分娩。

1. 2. 2 觀察組在助產(chǎn)護(hù)理中采取徒手旋轉(zhuǎn)。術(shù)前叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空， 結(jié)合實(shí)際情況判斷是否需要借助導(dǎo)尿管幫助排尿， 術(shù)時協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位， 常規(guī)消毒外陰， 對宮頸擴(kuò)張情況進(jìn)行檢查， 觀察水腫發(fā)生情況， 結(jié)合骨盆內(nèi)徑判斷胎兒位置， 保證子宮收縮時壓力充足， 將右手迅速伸進(jìn)陰道內(nèi)部， 分開五指將胎頭握住， 宮縮時， 緩慢轉(zhuǎn)動胎頭直至枕前位， 旋轉(zhuǎn)成功后繼續(xù)固定胎頭， 保證其維持在枕前位， 引導(dǎo)產(chǎn)婦加大宮縮力度， 宮縮三次后觀察胎頭情況， 銜接良好、無臍帶脫落且感覺胎頭下降時將手指抽出。20 min后開始消毒， 對胎兒位置進(jìn)行檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式。觀察母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程用時。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組中剖宮產(chǎn)2例（7.41%）， 陰道助產(chǎn)10例（37.04%）， 自然分娩15例（55.56%）；對照組中剖宮產(chǎn)8例（29.63%）， 陰道助產(chǎn)12例（44.44%）， 自然分娩7例（25.93%）；觀察組自然分娩率明顯高于對照組， 剖宮產(chǎn)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中新生兒窒息

1例（3.70%）， 宮內(nèi)窘迫2例（7.41%）， 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1例（3.70%）；對照組中新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血分別為7例（25.93%）、8例（29.63%）、7例（25.93%）；觀察組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦活躍期和產(chǎn)程用時比較 觀察組產(chǎn)婦活躍期為（3.11±0.48）h， 第二產(chǎn)程用時為（0.53±0.12）h；對照組產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程用時分別為（6.47±0.29）h、（2.10±0.26）h；觀察組產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程用時均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.13、28.49， P<0.05）。

3 討論

頭位異常會導(dǎo)致胎兒下降受阻， 容易引發(fā)新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫， 危及圍生兒以及產(chǎn)婦的生命安全[3]。針對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦一般采取剖宮產(chǎn)手術(shù)， 保證母嬰安全， 但會增加并發(fā)癥發(fā)生率， 不利于產(chǎn)后恢復(fù)[4]。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛， 但需助產(chǎn)士有較高的操作水平。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)通過糾正異常胎頭的方式能夠促進(jìn)胎兒下降[4]， 保證產(chǎn)婦正常分娩， 加快產(chǎn)程， 將枕后位或枕橫位的胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位后， 有利于胎頭順利通過最小徑線[5]， 從骨盆娩出， 避免行剖宮產(chǎn)手術(shù)。徒手旋轉(zhuǎn)異常胎頭有失敗的可能性， 主要是因胎兒身體重心未發(fā)生改變， 因此在旋轉(zhuǎn)過程中應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)俯臥位， 改變身體重心， 有利于胎兒借助羊水浮力， 通過潤滑作用， 加上產(chǎn)力的推動， 改變胎頭位置[6， 7]。實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)糾正胎頭應(yīng)注意把握操作時間。最佳操作時間應(yīng)是宮口開大6 cm時， 若宮頸開大不夠會導(dǎo)致?lián)p傷， 開大過小時胎兒位置較低， 操作較為困難， 因此在實(shí)際操作前應(yīng)注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展。此外， 實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)時應(yīng)注意產(chǎn)婦的心態(tài)變化， 不斷進(jìn)行鼓勵， 觀察羊水性狀和胎心變化， 動作緩慢， 力度適宜， 減輕產(chǎn)婦疼痛[8-10]。本文研究結(jié)果表明， 觀察組自然分娩率明顯高于對照組， 剖宮產(chǎn)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦活躍期為（3.11±0.48）h， 第二產(chǎn)程用時為（0.53±0.12）h；

對照組產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程用時分別為（6.47±0.29）h、（2.10±0.26）h；觀察組產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程用時均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)能夠降低剖宮產(chǎn)率， 減少并發(fā)癥， 縮短產(chǎn)程， 應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡群英.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用研究.中外醫(yī)療， 2015， 34（15）：131-133.

[2] 楊碧玉.探究徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用.當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2016， 29（3）：2255.

[3] 梁麗紅.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對側(cè)臥位在頭位難產(chǎn)處理中的價值分析.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2016， 3（3）：63-64.

[4] 劉巧玲.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（24）：162-163.

[5] 班愛會.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（12）：94-95.

[6] 葛俊麗， 陳必良.氣囊加力助產(chǎn)處理頭位難產(chǎn)的回顧性病例對照研究.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 46（6）：590-592.

[7] 周廣菊.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014， 11（9）：47-48.

[8] 張艷梅.改變產(chǎn)婦體位輔以經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理頭位難產(chǎn)的臨床分析.今日健康， 2015， 14（7）：282.

[9] 覃玉娥. 徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（19）：275-276.

[10] 王芳芳. 徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（33）：247-248.

[收稿日期：2017-05-22]endprint