李鑫磊　李艷　李宏宇

【摘要】 目的 對(duì)甲狀腺外科手術(shù)治療使用甲狀腺全切除術(shù)的價(jià)值以及合理選擇進(jìn)行探討分析。方法 100例甲狀腺癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。觀察組患者接受甲狀腺全切除術(shù)治療， 對(duì)照組接受甲狀腺患側(cè)腺葉全切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者6個(gè)月生存率為90.0%（45/50）、1年生存率為78.0%（39/50）， 均高于對(duì)照組的76.0%（38/50）、60.0%（30/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50）， 與對(duì)照組的12.0%（6/50）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的臨床治療效果評(píng)分為（80.2±4.4）分、

患者滿意度評(píng)分為（83.6±3.8）分， 均高于對(duì)照組的（55.7±2.9）、（57.1±3.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺外科手術(shù)使用甲狀腺全切除術(shù)治療的效果突出， 對(duì)患者的術(shù)后生存率改善具有非常大的幫助， 臨床中推薦選擇甲狀腺全切除術(shù)治療， 但是要注意， 患兒應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇該手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切除術(shù)； 甲狀腺癌； 外科治療； 應(yīng)用價(jià)值； 合理選擇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.022

甲狀腺癌臨床中類型眾多， 有乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌等， 這些都是發(fā)病率比較高的幾種甲狀腺癌， 各類型的高發(fā)群體、生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移途徑、療效均不相同[1]。甲狀腺癌患者病情嚴(yán)重， 生活中應(yīng)該積極的預(yù)防， 降低其發(fā)病率。當(dāng)患者發(fā)病后， 需要積極接受治療。甲狀腺全切除術(shù)能夠?qū)⒉≡詈蜐撛谙袤w內(nèi)轉(zhuǎn)移切除， 次全切除可能會(huì)有殘留， 導(dǎo)致患者術(shù)后生存率受到影響。甲狀腺全切除術(shù)和次全切除術(shù)相比， 還能夠降低由于照射治療引發(fā)的喉頭水腫等并發(fā)癥。甲狀腺全切除手術(shù)對(duì)甲狀腺癌的治療效果理想， 臨床中關(guān)于該手術(shù)的研究報(bào)道比較少， 此次根據(jù)作者的研究進(jìn)行了以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院接收的100例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。觀察組患者中男25例， 女25例；年齡最小28歲， 最大61歲， 平均年齡（38.7±7.5）歲。對(duì)照組患者中男27例， 女23例；年齡最小29歲， 最大62歲， 平均年齡（39.2±7.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者使用甲狀腺全切除術(shù)治療， 患者取仰臥位， 讓患者頭部偏向健側(cè)， 開(kāi)展雙側(cè)頸叢麻醉， 或者采用高位硬膜外麻醉處理。針對(duì)氣囊狹窄的患者， 需要采用氣管插管處理。并且在直視的情況下， 對(duì)患者的靜脈深側(cè)進(jìn)行結(jié)扎處理， 使用止血鉗夾住患者病變周圍的組織與血管， 對(duì)甲狀腺病變部位進(jìn)行完全切除處理。對(duì)照組患者使用甲狀腺患側(cè)腺葉全切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)進(jìn)行治療， 體位和切口同甲狀腺全切除術(shù)， 顯露甲狀腺后， 分離切斷甲狀腺懸韌帶， 結(jié)扎切斷甲狀腺中、下靜脈， 將甲狀腺下動(dòng)脈結(jié)扎、切斷， 然后切斷甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉， 術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作， 及時(shí)止血， 注意保護(hù)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)內(nèi)外支和甲狀旁腺。對(duì)甲狀腺全切術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌外科治療的價(jià)值進(jìn)行分析， 對(duì)其適應(yīng)證進(jìn)行分析， 合理的選擇甲狀腺全切除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較分析兩組療效、6個(gè)月生存率、1年生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療效果以及患者滿意度評(píng)分（臨床治療效果以及患者滿意度評(píng)分均采用百分制評(píng)分， 評(píng)分越高， 效果越好， 滿意度越高）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者6個(gè)月生存率為90.0%（45/50）、1年生存率為78.0%（39/50）， 均高于對(duì)照組的76.0%（38/50）、60.0%

（30/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50）， 與對(duì)照組的12.0%（6/50）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的臨床治療效果評(píng)分為（80.2±4.4）分、患者滿意度評(píng)分為（83.6±3.8）分， 均高于對(duì)照組的（55.7±2.9）、（57.1±3.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺癌嚴(yán)重威脅患者的生命健康， 生活中應(yīng)該積極的預(yù)防， 降低其發(fā)病率[2， 3]。甲狀腺全切除術(shù)對(duì)潛在的病灶以及腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移完全切除， 而次全切除有殘留的可能， 患者的術(shù)后生存率受到了很大的影響。并且， 在全切除甲狀腺后， 對(duì)正常甲狀腺組織和甲狀腺腫瘤細(xì)胞分泌的甲狀腺組織標(biāo)志物甲狀腺球蛋白[4]進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 能夠了解患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。甲狀腺全切除術(shù)患者的二次手術(shù)幾率比較低， 并發(fā)癥發(fā)生率比較低， 次全切除術(shù)患者容易復(fù)發(fā)， 手術(shù)區(qū)有粘連， 再次手術(shù)的難度會(huì)提升， 而且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也不低[5]。所以臨床中選擇甲狀腺全切除術(shù)是比較合理的治療方式， 臨床中的治療效果比較高， 患者承受的痛苦比較低。但是， 該手術(shù)治療方式對(duì)患兒并不適合， 因?yàn)榛純荷刑幱谏L(zhǎng)階段， 以目前的醫(yī)療技術(shù)水平還找不到甲狀腺功能替代物。因此對(duì)于患兒而言， 應(yīng)該謹(jǐn)慎的選擇， 根據(jù)情況來(lái)決定[6-8]。此外， 甲狀腺全切除術(shù)的治療要對(duì)患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃問(wèn)題給予注意。中央?yún)^(qū)淋巴的解剖位置和甲狀腺聯(lián)系緊密， 該部位是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移率較高的部位。根據(jù)研究顯示， 隱匿轉(zhuǎn)移幾率可能有50%～60%， 為患者提供甲狀腺全切除手術(shù)治療的時(shí)候， 結(jié)合中央?yún)^(qū)淋巴清掃， 能夠?yàn)榛颊咛峁┚珳?zhǔn)的分期， 并且還能夠阻斷以及預(yù)測(cè)向頸側(cè)區(qū)和上縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。清掃中央?yún)^(qū)淋巴的時(shí)候， 最主要的就是清掃喉返神經(jīng)淋巴結(jié)， 該區(qū)域是臨床清掃的時(shí)候比較容易被忽略的地方， 喉返神經(jīng)晚期游離和保護(hù)難度比較大， 手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該引起重視。保護(hù)甲狀旁腺也是手術(shù)中需要注意的地方， 該位置是固定的， 清掃的時(shí)候很容易進(jìn)行辨認(rèn)。可是下甲狀旁腺的位置不固定[9， 10]。endprint

使用全切除術(shù)治療的時(shí)候， 應(yīng)該要進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴清掃。此次研究中， 觀察組患者經(jīng)過(guò)治療， 6個(gè)月和1年生存率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的臨床治療效果以及患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床中甲狀腺癌在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值比較高， 患者術(shù)后生存率有保障， 臨床中總體效果突出， 值得推廣使用。但是使用時(shí)要注意， 特別是患兒不適合使用， 應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇。

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[收稿日期：2017-06-09]endprint