湯天平

【摘要】 目的 探討甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的應(yīng)用價(jià)值與合理選擇。方法 46例甲狀腺癌患者， 均采用甲狀腺全切除術(shù)治療， 并聯(lián)合核素與甲狀腺激素抑制劑輔助治療， 術(shù)后隨訪6～12個(gè)月， 觀察臨床效果。結(jié)果 治療后， 顯效25例， 有效18例， 無(wú)效3例， 總有效率為93.5%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%， 其中早期低鈣血癥3例， 暫時(shí)性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹1例， 均通過(guò)相應(yīng)治療后得到緩解。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)外科治療甲狀腺癌可取得較好的治療效果， 掌握好手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)技巧及手術(shù)適用范圍， 可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺癌；外科治療；價(jià)值；合理選擇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.013

【Abstract】 Objective To investigate application value and reasonable selection of total thyroidectomy in surgical treatment of thyroid cancer. Methods A total of 46 thyroid cancer patients received total thyroidectomy for treatment， with adjuvant therapy by nuclide and thyroid hormones inhibitors. Postoperative follow-up lasted for 6～12 months to observe clinical effects. Results After treatment， there were 25 excellent cases， 18 effective cases and 3 ineffective cases， with total effective rate as 93.5%. Incidence of postoperative complications was 8.7%， along with 3 cases with early hypocalcemia and 1 case with temporary unilateral vocal cord paralysis， which were all relieved after corresponding treatment. Conclusion Total thyroidectomy provides precisely curative effect in surgical treatment of thyroid cancer. Mastering surgical indications， skills and scope of application can effectively reduce occurrence of complications.

【Key words】 Total thyroidectomy； Thyroid cancer； Surgical treatment； Value； Reasonable selection

在臨床中甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤， 其發(fā)病率在逐年上升。目前， 針對(duì)甲狀腺癌患者的治療， 外科手術(shù)治療是其主要治療手段。其手術(shù)治療方法主要分為甲狀腺患側(cè)腺葉全切除加峽部切除、甲狀腺全切除術(shù)（甲狀腺患側(cè)葉全切除加峽部切除加對(duì)側(cè)腺葉全或近全切除）[1]。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候， 需要根據(jù)患者腫瘤大小、類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行分析， 從而合理的選擇手術(shù)治療。采用甲狀腺全切除術(shù)治療， 可以有效的去除病灶， 降低腫瘤復(fù)發(fā)率。但是需要對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防， 以便提高治療效果[2]。本研究對(duì)本院收治的46例甲狀腺癌患者進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院收治的46例甲狀腺癌患者， 其中男29例， 女17例， 年齡37～63歲， 平均年齡（48.6±4.9）歲。病程2個(gè)月～3年， 平均病程（1.4±0.9）年。疾病類型：濾泡狀癌21例， 乳頭狀癌21例， 髓樣癌4例。

1. 2 方法 所有患者在知情同意下， 采用甲狀腺全切除術(shù)治療， 并聯(lián)合核素與甲狀腺激素抑制劑輔助治療。在開(kāi)展手術(shù)治療前， 需要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查， 以便對(duì)患者的病情與身體進(jìn)行全面的了解， 觀察患者是否出現(xiàn)肝臟與肺部病變轉(zhuǎn)移情況， 在術(shù)前需要進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查， 并在術(shù)中做好病理學(xué)檢查準(zhǔn)備。在手術(shù)過(guò)程中， 取患者仰臥位， 讓患者頭部偏向健側(cè)， 開(kāi)展雙側(cè)頸叢麻醉， 或者采用高位硬膜外麻醉處理。針對(duì)氣囊狹窄的患者， 需要采用氣管插管處理。并且， 在直視的情況下， 對(duì)患者的靜脈深側(cè)進(jìn)行結(jié)扎處理， 使用止血鉗夾住患者病變周圍的組織與血管， 對(duì)甲狀腺病變部位進(jìn)行完全切除處理。另外， 在手術(shù)過(guò)程中， 如果發(fā)現(xiàn)疑似病變組織， 需要及時(shí)采取組織學(xué)檢查， 以便確定是否存在病變， 一旦明確為病變組織， 需立即切除。在手術(shù)結(jié)束后， 需要對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合處理， 并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)?shù)牟捎煤怂嘏c甲狀腺激素抑制劑輔助治療。并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪， 對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常， 臨床癥狀基本消失；有效：患者的甲狀腺功能得到顯著改善， 臨床癥狀明顯得到緩解；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改變或出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后， 顯效25例， 有效18例， 無(wú)效3例， 總有效率為93.5%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%， 其中早期低鈣血癥3例， 暫時(shí)性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹1例， 均通過(guò)相應(yīng)治療后得到緩解。

3 討論

目前， 針對(duì)甲狀腺癌的手術(shù)治療， 采用甲狀腺全切除術(shù)治療是最佳方式， 可以明顯改善患者自身癥狀， 提高治療效果。在開(kāi)展甲狀腺全切除術(shù)治療的時(shí)候， 需要對(duì)其手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行全面了解[3]。①針對(duì)童年時(shí)期， 頭頸部具有放射線或放射性塵埃接觸史患者。②其病變大小中最大直徑>4 cm， 并且患者存在多癌癥狀， 尤其存在雙側(cè)癌灶患者。③已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。④存在不良病理亞型， 例如實(shí)體亞型、乳頭狀癌高細(xì)胞型、彌漫硬化型等。⑤存在腺外侵犯， 包括頸動(dòng)脈、氣管、食管與縱隔侵犯等[4]。

甲狀腺癌患者在采用甲狀腺全切除術(shù)治療的時(shí)候， 可以為部分化型的患者帶來(lái)較大的利益。其中可以一次性的治療多個(gè)病灶， 尤其是針對(duì)雙側(cè)癌灶具有較好的治療效果；能夠方便醫(yī)生或護(hù)理人員在患者術(shù)后監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象；同時(shí)， 可以有效的降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率與再手術(shù)治療的嚴(yán)重性。從而可以有效的降低腫瘤的復(fù)發(fā)率， 并在患者再次進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候， 可以有效的避免由于患者再次進(jìn)行手術(shù)治療而加重并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)患者的術(shù)后分期與危險(xiǎn)程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估， 避免甲狀腺癌轉(zhuǎn)化為分化不良的甲狀腺癌。在甲狀腺癌患者中采用甲狀腺全切除術(shù)治療存在較大的爭(zhēng)議， 需要對(duì)甲狀腺全切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評(píng)估。甲狀腺全切除術(shù)治療的時(shí)候， 會(huì)容易出現(xiàn)喉返神經(jīng)與甲狀旁腺損傷等情況。因此， 在開(kāi)展該手術(shù)治療的同時(shí)， 需要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理。并且， 需要根據(jù)患者的實(shí)際情況， 對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效的護(hù)理， 提高患者的治療效果[5-7]。

本研究通過(guò)對(duì)本院收治的46例甲狀腺癌患者進(jìn)行研究分析， 結(jié)果顯示， 治療后， 顯效25例， 有效18例， 無(wú)效3例， 總有效率為93.5%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%， 其中早期低鈣血癥3例， 暫時(shí)性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹1例， 均通過(guò)相應(yīng)治療后得到緩解。表明， 在甲狀腺癌患者中， 采用甲狀腺全切除術(shù)治療， 可以取得較好的治療效果。

綜上所述， 在甲狀腺癌患者外科治療中， 甲狀腺全切除術(shù)可以取得較好的治療效果， 掌握好手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)技巧以及手術(shù)適用范圍， 可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期：2016-05-31]