江愛珍

【摘要】 目的：探討在高齡產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響。方法：將2014年1月-2015年12月住院分娩的98例高齡產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組49例，對照組行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前指導(dǎo)、心理護(hù)理、產(chǎn)程陪伴、產(chǎn)后護(hù)理，分娩結(jié)束后對兩組產(chǎn)婦分娩方式與各產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。結(jié)果：觀察組自然分娩率明顯高于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可提高高齡產(chǎn)婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)縮短產(chǎn)程時(shí)間，保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 高齡產(chǎn)婦； 助產(chǎn)護(hù)理； 分娩方式； 產(chǎn)程時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0152-03

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將初次妊娠年齡在35歲或受孕年齡在34歲以上的產(chǎn)婦稱為高齡產(chǎn)婦，近年來隨著人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多。與適齡生育的女性相比，高齡產(chǎn)婦的子宮及陰道收縮能力下降，盆骨可動性減少，陰道分娩難度較大，容易發(fā)生產(chǎn)程延長或難產(chǎn)[1]。如何保障高齡產(chǎn)婦分娩安全與新生兒生命健康成為產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)話題，越來越多的研究指出對高齡產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理可幫助其順利完成分娩過程，并加快產(chǎn)后康復(fù)[2]。為進(jìn)一步探討助產(chǎn)護(hù)理在高齡產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果，分析其對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響，筆者所在醫(yī)院以2014年1月-2015年12月住院分娩的98例高齡產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院住院分娩的98例高齡產(chǎn)婦的臨床資料，入選產(chǎn)婦年齡>35歲，依從性高且可配合護(hù)理干預(yù)，無嚴(yán)重認(rèn)知與溝通障礙，排除嚴(yán)重妊娠合并癥者。將98例產(chǎn)婦按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組產(chǎn)婦年齡36～42歲，平均（38.03±2.18）歲；孕周39～43周，平均（39.65±0.43）周。對照組產(chǎn)婦年齡37～44歲，平均（39.24±2.58）歲；孕周40～42周，平均（39.72±0.50）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括入院宣教、產(chǎn)前指導(dǎo)、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測等，觀察組在對照組常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理，具體措施包括：（1）產(chǎn)前指導(dǎo)與心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院后熱情接待并介紹病房環(huán)境及呼叫器等設(shè)備的使用方法，幫助產(chǎn)婦完成血常規(guī)、肝腎功能等產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。高齡產(chǎn)婦由于合并分娩危險(xiǎn)因素較多容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，助產(chǎn)士需針對高齡產(chǎn)婦身心特點(diǎn)予以專業(yè)心理疏導(dǎo)，耐心解答產(chǎn)婦及其家屬提出的問題，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，幫助其樹立順利分娩的信心。（2）產(chǎn)程陪伴：產(chǎn)婦開始規(guī)律宮縮后產(chǎn)程開始，助產(chǎn)士需根據(jù)各個(gè)產(chǎn)程特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動參與和控制分娩過程，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合方法。第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間較長，隨著產(chǎn)程的延長，宮縮強(qiáng)度不斷增加，助產(chǎn)士需定時(shí)通過陰道檢查確定宮口擴(kuò)張，及胎頭下降程度，每隔4～6小時(shí)宮縮間歇期需監(jiān)測血壓1次，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食以維持體力，如果產(chǎn)婦宮縮不強(qiáng)且未破膜可叮囑產(chǎn)婦在病房內(nèi)走動加速產(chǎn)程進(jìn)展，待宮口擴(kuò)張達(dá)到3～5 cm時(shí)叮囑患者采取左側(cè)臥位休息。進(jìn)入第二產(chǎn)程產(chǎn)婦明顯疲憊身體活動也逐漸增多，此時(shí)容易出現(xiàn)肌肉乏力、需密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征變化，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓積極參與和控制分娩過程。隨著宮縮的增強(qiáng)需注意監(jiān)測胎兒胎心，必要時(shí)使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即查找病因并以最快的速度結(jié)束分娩過程。宮口全開時(shí)助產(chǎn)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)用力防止用力不當(dāng)消耗體力，造成產(chǎn)程延長，提醒產(chǎn)婦用力方法，如果配合良好可直接反饋給產(chǎn)婦。如果第二產(chǎn)程延長需查明原因并盡快結(jié)束分娩以免胎頭過度受壓。在接生過程中需注意保護(hù)好會陰預(yù)防會陰撕裂，必要時(shí)可行會陰側(cè)切，胎兒娩出后需注意觀察產(chǎn)婦生命體征與胎盤剝離情況。（3）產(chǎn)后護(hù)理。分娩結(jié)束后助產(chǎn)士需第一時(shí)間告知產(chǎn)婦，同時(shí)注意避免產(chǎn)婦情緒激動造成子宮收縮乏力。分娩結(jié)束后產(chǎn)婦需在產(chǎn)房內(nèi)觀察2 h，監(jiān)測體征，觀察子宮底高度、陰道流血情況，產(chǎn)婦回到病房后需叮囑產(chǎn)婦家屬注意觀察產(chǎn)婦情緒變化，防止發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，觀察產(chǎn)婦與新生兒互動情況，了解親子關(guān)系并予以指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，同時(shí)介紹母乳喂養(yǎng)與新生兒護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)所占比例，記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式構(gòu)成比對比

觀察組有37例產(chǎn)婦自然分娩，5例行陰道助產(chǎn)，其余7例行剖宮產(chǎn)，自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間對比

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

近年來在社會環(huán)境、生育政策、生活壓力等諸多因素的影響下，我國高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年提升，與適齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦需要面臨更大的妊娠與分娩風(fēng)險(xiǎn)，在諸多危害表現(xiàn)中，最易發(fā)生的就是產(chǎn)程延長或難產(chǎn)，這是因?yàn)殡S著年齡的增長，女性坐骨、恥骨、髂骨之間的骨骼關(guān)系已經(jīng)基本穩(wěn)定并形成一個(gè)固定的盆腔，在胎兒娩出過程中盆骨可動性減少造成生產(chǎn)困難，不僅容易引發(fā)胎兒窘迫而且大大增加各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。受自身生理?xiàng)l件影響，高齡產(chǎn)婦在分娩方式的選擇上往往處于被動地位，不僅自然分娩難度大，而且產(chǎn)程時(shí)間長，對母嬰安全造成巨大威脅。研究顯示，如果助產(chǎn)人員能夠積極干預(yù)并得到產(chǎn)婦的主動配合，使其盡可能地調(diào)整自身狀況，可有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少宮縮疼痛，從而實(shí)現(xiàn)順利分娩的目的[5]。endprint

助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)是一種新型的產(chǎn)科護(hù)理方法，是對常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的完善和創(chuàng)新，在助產(chǎn)護(hù)理中，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行全面、科學(xué)的生理和心理指導(dǎo)，為產(chǎn)婦分娩創(chuàng)造良好的身心基礎(chǔ)，并協(xié)助產(chǎn)婦盡早恢復(fù)正常生活[6]。在本次研究中，筆者所在醫(yī)院共選取98例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為兩組后分別行相應(yīng)護(hù)理方法，觀察組經(jīng)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)有75.5%的產(chǎn)婦自然分娩，自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)觀察組第一、二產(chǎn)程與總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高齡產(chǎn)婦是一類特殊的妊娠分娩群體，所承受的生理和心理壓力較大，加之各種不適癥狀不利于產(chǎn)婦順利分娩。通過助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可幫助建立順利分娩信心，消除焦慮、緊張等不良情緒，加快產(chǎn)程進(jìn)展，改善分娩質(zhì)量，降低高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)。在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理中，護(hù)理人員經(jīng)常忽略對高齡產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康宣教，造成此類產(chǎn)婦得不到正確引導(dǎo)，從而造成不良后果[7]。在助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)中，助產(chǎn)士通過與高齡產(chǎn)婦溝通交流了解其基本情況和心理狀況，并根據(jù)產(chǎn)婦年齡、文化水平、家庭背景等采取個(gè)體化宣教與心理指導(dǎo)，經(jīng)過產(chǎn)前了解產(chǎn)婦與助產(chǎn)士已建立基本的信任關(guān)系，在產(chǎn)程開始后能夠更好地配合助產(chǎn)士[8-10]。在助產(chǎn)士的全程陪伴下，產(chǎn)婦在各個(gè)產(chǎn)程都得到專業(yè)的指導(dǎo)和貼心護(hù)理，分娩速度明顯加快，這種專業(yè)、全面的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)更易得到產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)可，從而積極配合助產(chǎn)士的護(hù)理指導(dǎo)。

綜上所述，在高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)縮短產(chǎn)程時(shí)間，最大限度地改善分娩結(jié)局，保障母嬰安全，是一種理想的產(chǎn)科護(hù)理方法，值得在高齡產(chǎn)婦妊娠分娩中推廣使用，提高高齡產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-05-14）endprint