陸青　黃必山　林俊娟

【摘要】 目的：探究主動脈夾層患者應用急診護理臨床價值。方法：采取回顧性分析方法對筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年12月主動脈夾層患者88例的資料進行收集分析，隨機分組。常規(guī)組采用常規(guī)急診護理干預；系統(tǒng)組采用系統(tǒng)性急診護理干預。比較兩組患者家屬對急診護理整體質量的滿意度；從接診到搶救的時間、平均住院時間、住院費用；死亡率；護理前后患者情緒穩(wěn)定狀況、生存質量評分。結果：系統(tǒng)組患者家屬對急診護理整體質量的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；系統(tǒng)組從接診到搶救的時間、平均住院時間、住院費用優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；系統(tǒng)組死亡率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前兩組患者情緒方面和生存質量評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后兩組患者情緒方面和生存質量評分均有顯著改善，但系統(tǒng)組改善幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：主動脈夾層患者應用系統(tǒng)性急診護理臨床價值高，可穩(wěn)定患者不良情緒，縮短搶救時間和住院時間，改善患者預后和生存質量，減輕患者住院經(jīng)濟負擔，提高患者家屬滿意度，對于預防醫(yī)糾紛具有重要意義。

【關鍵詞】 主動脈夾層患者； 急診護理； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0105-03

Clinical Value Exploration of Emergency Nursing Care in Patients with Aortic Dissection/LU Qing，HUANG Bi-shan，LIN Jun-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：105-107

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of application of emergency nursing care in patients with aortic dissection.Method：A retrospective analysis method was used in 88 patients with aortic dissection in our hospital during June 2015 to December 2016.The patients were randomly divided into the system group with conventional emergency nursing intervention system；the conventional group with systematic emergency nursing intervention.Compared two groups of patients families the overall satisfaction of quality emergency care；from reception to the rescue time，the average hospitalization time，hospitalization expenses；mortality；nursing and patients emotional stability，quality of life score.Result：Satisfaction of patients and families on the overall quality of emergency nursing of the system group was higher than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）；from reception to the rescue time，the average hospitalization time，hospitalization costs were better than those of the conventional group， the differences were statistically significant（P<0.05）；the dead rate was lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences between the two groups of before nursing patients with mood and quality of life score（P>0.05）；score of emotion and quality of life in the two groups were significantly improved after nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）；and the magnitude of improvement of the system group was greater than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Emergency nursing in patients with aortic dissection has high clinical value；it can stabilize the negative emotions of patients，shorten the rescue time and hospitalization time，improve the prognosis and quality of life of patients，reduce the hospitalization economic burden of patients，improve patients satisfaction，and has great significance of prevent medical disputes.endprint

【Key words】 Patients with aortic dissection； Emergency nursing； Clinical value

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

主動脈夾層是臨床常見嚴重心血管急癥，具有較高的死亡率，診治難度大，在積極搶救的同時，需做好患者的急診護理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后[1]。本研究探討了主動脈夾層患者應用急診護理臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析方法對筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年12月主動脈夾層患者88例資料進行收集分析，隨機分組。所有患者均符合主動脈夾層診斷標準，經(jīng)MRI或CT等方式確診[1-2]。所有患者和家屬均對本次研究知情同意。常規(guī)組患者44例，男26例、女18例，年齡33～80歲，平均（50.73±8.28）歲；其中，Ⅰ型患者有15例，Ⅱ型有19例，Ⅲ型有10例。系統(tǒng)組患者44例，男25例、女19例，年齡32～80歲，平均（50.17±8.21）歲；其中，其中，Ⅰ型患者有16例，Ⅱ型有19例，Ⅲ型有9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)急診護理干預；系統(tǒng)組采用系統(tǒng)性急診護理干預。（1）基礎護理。在確診或高度懷疑主動脈夾層后立刻送ICU急救，備好氣管插管、除顫器等急救設備，保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧，心電監(jiān)護儀，迅速建立靜脈通路，給予套管針留置，患者取平臥位或頭高腳低位，將頭偏向一側，預防誤吸的發(fā)生。囑咐患者嚴格臥床休息，避免用力排便或劇烈咳嗽，以免增加心臟負荷。協(xié)助患者排便和翻身，并適當進食水果蔬菜，預防便秘[3-4]。（2）心理護理。多數(shù)主動脈夾層患者因劇烈疼痛，加上對病情認知不足，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，需評估患者心理狀態(tài)和應激反應，并給予針對性心理疏導，以緩解其心理壓力，使其主動配合治療。（3）降壓護理。多數(shù)主動脈夾層患者血壓升高，需遵醫(yī)囑給予降壓藥物，臨床多首選硝普鈉微量泵給藥降壓，并根據(jù)血壓情況逐漸增加劑量，在降壓治療中需加強對患者疼痛、心率和神志等的監(jiān)測和觀察，若出現(xiàn)冷汗、臉色蒼白、低血壓和休克等，需立刻匯報醫(yī)生，并建立靜脈通道，給予補液。（4）疼痛護理。多數(shù)主動脈夾層患者可出現(xiàn)撕裂樣持續(xù)性肩胸部或腹部疼痛，且伴隨瀕死感或窒息感，需明確患者疼痛部位和性質，預防診斷錯誤的出現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，必要時可靜注嗎啡進行冬眠療法[5-6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者家屬對急診護理整體質量的滿意度；從接診到搶救的時間、平均住院時間、住院費用；死亡率；護理前后患者情緒穩(wěn)定狀況、生存質量評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 家屬對急診護理整體質量的滿意度比較

系統(tǒng)組患者家屬對急診護理整體質量的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 接診到搶救的時間、平均住院時間、住院費用比較

系統(tǒng)組從接診到搶救的時間、平均住院時間、住院費用均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 死亡率比較

系統(tǒng)組死亡率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.4 護理前后患者情緒和生存質量評分比較

護理前，兩組患者情緒方面和生存質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者情緒方面和生存質量評分均有顯著改善，但系統(tǒng)組改善幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

主動脈夾層是主動脈在外因或內(nèi)因作用下導致內(nèi)膜破裂的現(xiàn)象，是嚴重心血管危象，患者血液可炎癥撕裂部位到達動脈內(nèi)膜中，并在中層形成血腫，可導致主動脈壁被剝離并成為假腔[7-8]。有研究顯示，主動脈夾層急性發(fā)作者，在24 h內(nèi)有60%以上死亡風險，極少數(shù)患者生存期在1年以上。對主動脈夾層患者進行及時搶救和護理意義重大，可有效改善患者預后，為其搶救爭取寶貴的時間，且通過系統(tǒng)性護理，可快速反應，對患者進行有效護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者血壓水平，減輕患者痛苦，對提高搶救成功率，穩(wěn)定患者情緒，改善患者生存質量有重要作用[9-12]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)急診護理干預；系統(tǒng)組采用系統(tǒng)性急診護理干預。結果顯示，系統(tǒng)組患者家屬對急診護理整體質量的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；系統(tǒng)組從接診到搶救的時間、平均住院時間、住院費用優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；系統(tǒng)組死亡率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者情緒方面和生存質量評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后兩組患者情緒方面和生存質量評分均有顯著改善，但系統(tǒng)組改善幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，主動脈夾層患者應用系統(tǒng)性急診護理臨床價值高，可穩(wěn)定患者不良情緒，縮短搶救時間和住院時間，改善患者預后和生存質量，減輕患者住院經(jīng)濟負擔，提高患者家屬滿意度，對于預防醫(yī)療糾紛具有重要意義。

參考文獻

[1]陳占玲.主動脈夾層患者應用急診護理的效果分析[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（8）：1486-1487.endprint

[2] Meinel F G，Nikolaou K，Weidenhagen R，et al.Time-resolved CT angiography in aortic dissection[J].European Journal of Radiology，2012，81（11）：3254-3261.

[3]吳秀娟，陳綺堅，李菊梅，等.35例主動脈夾層患者的急診護理[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（3）：150-152.

[4]譚寶玲.57例主動脈夾層患者的急診護理[J].徐州醫(yī)學院學報，2010，30（8）：552-553.

[5]賈莉，呂貝貝，姚紅燕，等.急性主動脈夾層并心包填塞12例急診護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（17）：76-77.

[6]宋春梅.主動脈夾層患者應用急診護理臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（2）：215-216.

[7]張帆.主動脈夾層患者的急診護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（15）：230.

[8]王紅玲.主動脈夾層患者的急診護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（9）：1106-1107.

[9]杜偉.急診護理路徑在ST段抬高型心肌梗死患者救治過程中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（14）：171-173，177.

[10]張翠云，邢瑞秀.急診全程優(yōu)化護理在急性心肌梗死患者中的應用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016，11（8）：173-174.

[11]韓朝霞，張勁松.臨床護理路徑在急診危重患者中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（26）：138-139，142.

[12] Tong J，Cohnert T，Regitnig P，et al.Variations of dissection properties and mass fractions with thrombus age in human abdominal aortic aneurysms[J].Journal of Biomechanics，2014，47（1）：14-23.

（收稿日期：2017-05-20）endprint