章國(guó)榮　詹興洪　王小勇

【摘要】 目的：分析與觀察臨床中治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折運(yùn)用鎖骨鉤鋼板的臨床治療效果。方法：將筆者所在醫(yī)院骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療資料作為本次臨床研究的主要研究依據(jù)，31例患者均接受鎖骨鉤鋼板治療，在31例患者出院12個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察31例患者的治療效果、切口愈合程度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：31例患者經(jīng)kavisson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果，其中27例患者為優(yōu)，4例患者治療效果為良，0例患者為差，總有效率為100%；31例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0；31例患者均未出現(xiàn)傷口感染及鋼板螺絲松動(dòng)，愈合程度較好。結(jié)論：治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折運(yùn)用鎖骨鉤鋼板治療，治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，愈合情況也較好，值得在臨床中廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨鉤鋼板治療； 臨床治療效果； 肩鎖關(guān)節(jié)脫位； 鎖骨遠(yuǎn)端骨折； 并發(fā)癥發(fā)生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.091 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0171-02

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：骨科每接診10例患者，其中就有1位肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要的致病原因以外傷或暴力因素為主[1-2]。常見(jiàn)臨床癥狀以疼痛為主、患處腫脹患者的肩部活動(dòng)明顯受限制，嚴(yán)重影響患者的正常生活。肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨骨折多發(fā)于青壯年，發(fā)病率較高約占全身骨折發(fā)病率的8%～12%，常見(jiàn)的臨床癥狀為：患者患處畸形、有塌陷及外翻的趨勢(shì)、痛感明顯、患處皮下淤血等。對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折，以前臨床中多運(yùn)用外固定術(shù)或克氏針、鋼絲等固定術(shù)，甚至喙突上移術(shù)進(jìn)行治療，但常會(huì)出現(xiàn)復(fù)位不良，固定不充分，不穩(wěn)定，并發(fā)癥較多，而使得患者的臨床治療效果大打折扣[3-4]。鎖骨鉤鋼板治療是內(nèi)固定治療的一種術(shù)式，目前被廣泛運(yùn)用在臨床當(dāng)中，本文主要研究鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折效果，為保證本次臨床觀察的順利進(jìn)行，筆者所在醫(yī)院特將骨科2014年

5月-2016年4月收治的31例肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療資料作為參考的主要依據(jù)，并取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，選擇患者為2～3度肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩鎖關(guān)節(jié)脫位22例，其中2度脫位10例，3度脫位12例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折9例，所有患者均接受鎖骨鉤鋼板治療。本次觀察對(duì)象中男24例，女7例，年齡19～67歲，平均（35.6±3.6）歲，所有患者分型均為TossyⅢ型，且均為單側(cè)受傷，其中左側(cè)19例，右側(cè)12例；致傷原因如下：被棍棒等鈍器擊打5例，高處跌傷7例，車禍傷（自行車、機(jī)動(dòng)車、摩托車）17例，其他原因2例。

1.2 方法

患者在接受治療前均接受X線檢查確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者常表現(xiàn)為鎖骨肩峰端上翹，肩部疼痛、無(wú)力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者整個(gè)肩部從外觀上看明顯可見(jiàn)成“階梯狀”，有“琴鍵征”，鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者鎖骨往往腫脹更明顯，疼痛更劇烈，常伴有明顯瘀青，有時(shí)可觸及骨擦感。在所有患者確診后均接受鎖骨鉤鋼板治療，詳細(xì)手術(shù)方式如下：給予31例患者頸叢加臂叢麻醉或全身麻醉，手術(shù)體位采取沙灘椅位，為方便醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，將患者肩部墊高，并由護(hù)理人員將患者頭部偏轉(zhuǎn)至未受傷一側(cè)。在患者鎖骨外側(cè)端做一道長(zhǎng)度為6～8 cm的弧形切口，使鎖骨遠(yuǎn)端、肩峰充分裸露，醫(yī)師將患者患處的血腫清除后，對(duì)脫位的肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位或鎖骨遠(yuǎn)端骨折端進(jìn)行復(fù)位，將固定用鋼板緊貼患者肩峰下骨皮質(zhì)插入至患者鎖骨鉤，并運(yùn)用螺絲對(duì)鎖骨鉤鋼板進(jìn)行固定，若患者肩鎖韌帶受損，要對(duì)受損韌帶進(jìn)行修復(fù)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合，縫合完成后結(jié)束鎖骨鉤鋼板治療。護(hù)理人員可在患者接受手術(shù)3 d后囑咐患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能、被動(dòng)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間應(yīng)循序漸進(jìn)，護(hù)理人員可根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整患者的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。在合并鎖骨骨折患者出院1年后，來(lái)院取出內(nèi)固定；單純肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者在出院6個(gè)月后，來(lái)院取出內(nèi)固定。記錄31例患者治療效果、切口愈合程度及并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察31例患者經(jīng)鎖骨鉤鋼板治療的治療效果、切口愈合程度及并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

切口愈合情況由X線片顯示結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察31例患者切口愈合情況（一級(jí)愈合：患者的手術(shù)切口無(wú)壞死、血腫或感染，創(chuàng)緣整齊、患者皮膚組織缺損較少，患者的功能恢復(fù)較好）及復(fù)位情況。以kavisson療效評(píng)價(jià)為金標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者肌力正常、X線片觀察結(jié)果為患者的肩峰關(guān)節(jié)間隙在5 mm以下，且肩關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)。良：患者的肩部功能活動(dòng)有輕微限制，X線片觀察結(jié)果為患者的肩峰關(guān)節(jié)間隙在10 mm以下，5 mm以上。差：患者有明顯的痛感，X線片觀察可明顯觀察出患者肩鎖關(guān)節(jié)依舊處于脫位狀態(tài)，患者肩關(guān)節(jié)功能異常，被動(dòng)功能、主動(dòng)功能受限?？傆行?優(yōu)+良。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

31例患者經(jīng)鎖骨鉤鋼板治療后，未有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0，所有患者切口均為一級(jí)愈合，無(wú)感染。經(jīng)X線片檢查患者的內(nèi)固定物未出現(xiàn)鋼板螺絲松動(dòng)，愈合程度較好。31例患者經(jīng)kavisson療效評(píng)價(jià)評(píng)估治療結(jié)果如下：27例患者為優(yōu)，4例患者治療效果為良，0例患者為差，治療總有效率為100%。

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示每10位肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者就有8位有外傷史。肩鎖關(guān)節(jié)脫位一般由暴力因素或外傷所致，患者肩鎖關(guān)節(jié)處有明顯的腫脹及疼痛，觸診可明顯感覺(jué)患者肩鎖關(guān)節(jié)有凹陷，患者在受傷后肩部主動(dòng)功能與被動(dòng)功能限制，傷肢無(wú)法伸展。鎖骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生移位，保守治療效果不佳，易出現(xiàn)因固定不穩(wěn)定，內(nèi)固定克氏針或螺絲也容易出現(xiàn)松動(dòng)，負(fù)責(zé)固定的克氏針易出現(xiàn)折斷等情況，且患者早期無(wú)法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較高[5-6]。因此保守治療和傳統(tǒng)克氏針?shù)摻z固定療效差，不適合用來(lái)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折。肖笠等[3]在《帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效比較》一文中表示，對(duì)照組59例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者經(jīng)保守治療后，有21例患者出現(xiàn)不同癥狀的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為35.59%，而觀察組59例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者經(jīng)鎖骨鉤鋼板治療后，僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%，由此可見(jiàn)鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于保守治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：鎖骨遠(yuǎn)端骨折極易發(fā)生骨折不愈合，依照治療原理來(lái)說(shuō)應(yīng)給予鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，克氏針、8字鋼絲、鎖骨鉤鋼板都是臨床中較多的內(nèi)固定材料?？耸厢樁嘤糜谛」钦鄣墓潭?，或臨時(shí)固定骨折塊的作用，克氏針長(zhǎng)度約20 cm左右，克氏針不僅能單獨(dú)運(yùn)用做內(nèi)固定小骨折治療，也可以配合外固定鎖釘來(lái)固定骨盆骨折。鎖骨鉤鋼板是一種特殊類型的鋼板，材料多以鈦合金或不銹鋼為主，鋼板鉤靠外側(cè)，在運(yùn)用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行固定時(shí)，勾住患者肩峰，并運(yùn)用螺釘進(jìn)行固定，鎖骨鉤鋼板能夠安全的固定患者鎖骨外側(cè)，把上抬的鎖骨外側(cè)下壓[7-8]。而且鎖骨鉤鋼板能夠高效的把肩鎖關(guān)節(jié)限定在水平、垂直、旋轉(zhuǎn)三個(gè)方向的移動(dòng)，但是卻不是絕對(duì)的限定鋼板，它能夠支持鋼板的鉤在峰肩下有著細(xì)小的滑動(dòng)，這樣就能夠讓其他的關(guān)節(jié)組織在微動(dòng)的環(huán)境下也能恢復(fù)，并且在穩(wěn)定關(guān)節(jié)的前提下也能夠維持關(guān)節(jié)的功能，有利于患者恢復(fù)[9-10]。筆者認(rèn)為：鎖骨鉤鋼板與克氏針相比固定的更加牢靠，并且可以自動(dòng)加壓，克氏針固定易出現(xiàn)折斷，且早期不允許患者活動(dòng)，鎖骨鉤鋼板治療則完美的彌補(bǔ)了克氏針的缺點(diǎn)，且患者的并發(fā)癥發(fā)病率較低，據(jù)本次臨床觀察結(jié)果顯示：31例患者經(jīng)鎖骨鉤鋼板治療后，未有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0，所有患者切口均為一級(jí)愈合，未出現(xiàn)感染，經(jīng)X線片檢查未發(fā)現(xiàn)的內(nèi)固定物及鋼板螺絲松動(dòng)，愈合程度較好。31例患者的治療總有效率為100%。鎖骨鉤鋼板具有如下的優(yōu)點(diǎn)：（1）鎖骨鉤鋼板有著比克氏針更有效的防止骨折位移的作用力，更加的堅(jiān)毅穩(wěn)固，在這種前提下肩鎖、喙鎖韌帶能夠有效的恢復(fù)。（2）鎖骨鉤鋼板不會(huì)破壞患者關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)面，不會(huì)穿過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)，安全性更高。（3）患者在完成鎖骨鉤鋼板治療時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)能夠正常的微動(dòng)，可以鍛煉肩關(guān)節(jié)，有利于恢復(fù)。（4）鎖骨鉤鋼板手術(shù)比克氏針操作更為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間更短。本次臨床觀察對(duì)象31例患者中，肩鎖關(guān)節(jié)脫位22例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折9例。雖然31例患者均接受鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療，但兩種疾病的治療還是有一定的區(qū)別的，肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬于關(guān)節(jié)囊損傷，恢復(fù)時(shí)間較短，在復(fù)位及手術(shù)治療后，3～6個(gè)月內(nèi)即可愈合，內(nèi)固定時(shí)間也較短約出院6個(gè)月后即可將體內(nèi)的固定物取出，鎖骨遠(yuǎn)端骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，愈合時(shí)間約為6～12個(gè)月；取出內(nèi)固定時(shí)間為出院1年。其次治療兩種不同的病癥，手術(shù)時(shí)需要的螺釘數(shù)量也不相同，肩鎖關(guān)節(jié)脫位僅需要3顆螺釘進(jìn)行固定，而治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折，則需要根據(jù)患者的傷勢(shì)決定固定螺釘?shù)臄?shù)量[11-12]。兩種病癥的受眾人群也有差別，雖然兩種疾病都是有間接或直接暴力所致，但鎖骨遠(yuǎn)端骨折多為青少年，青少年的術(shù)后愈合時(shí)間較快，耐受性更強(qiáng)。而鎖關(guān)節(jié)脫位患者無(wú)明顯年齡限制，任何年齡段均可發(fā)病，且有外傷史的患者居多。endprint

綜上所述，治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折運(yùn)用鎖骨鉤鋼板治療，治療效果顯著，操作簡(jiǎn)單與傳統(tǒng)克氏針等固定材料相比，優(yōu)勢(shì)明顯，鎖骨鉤鋼板治療更符合人體工程學(xué)與生物力學(xué)，能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的肩部的主動(dòng)功能與被動(dòng)功能盡快恢復(fù)，鎖骨鉤鋼板固定效果佳，可在臨床上廣泛推廣與運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-05-18）endprint