楊振建，楊煥友，王立忠，馬東弟，宋錦旭，宮中平，孫立恒，潘學(xué)文

(1．河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院骨二科，河北唐山 063300 2．河北省唐山市第二醫(yī)院手一科，河北唐山 063300)

尺骨莖突骨折切開內(nèi)固定術(shù)臨床效果觀察*

楊振建1，楊煥友2＊＊，王立忠1，馬東弟1，宋錦旭1，宮中平1，孫立恒1，潘學(xué)文1

(1．河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院骨二科，河北唐山 063300 2．河北省唐山市第二醫(yī)院手一科，河北唐山 063300)

目的:探討研究尺骨莖突骨折切開內(nèi)固定的臨床治療效果。方法:回顧性分析2008年3月至2013年3月期間收治的110例尺骨莖突骨折患者，根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組各55例，分別采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定與橈骨T型鋼板內(nèi)固定法治療和切開復(fù)位橈骨經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果:觀察組患者的優(yōu)、良率顯著高于對照組，而觀察組患者的療效一般率則顯著低于對照組，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別χ2=27．9129、9．5652、13．0193，均P＜0．01);手術(shù)后對兩組患者的palmartilt平均角度、ulnar tilt平均角度、radial height平均長度和功能評分情況進(jìn)行比較，結(jié)果表明以上各個(gè)指標(biāo)觀察組顯著高于對照組，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別t=4．1257、8．2663、4．0724、3．5227，均P＜0．01)。結(jié)論:患者的尺骨莖突骨折通過切開內(nèi)固定法可得到有效的治療，該方法對于尺骨莖突骨折的治療具有可行性、有效性和適用性，且對患者的傷害小，對于尺骨莖突骨折的臨床治療具有重要的意義，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

尺骨莖突骨折的臨床發(fā)病率很低，但是一旦患病，患者往往伴有腕關(guān)節(jié)部其他骨折，如橈骨遠(yuǎn)端骨折等，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重及生活質(zhì)量降低。臨床資料表明，有多種因素影響尺骨莖突骨折患者手術(shù)療效，其中合并三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的腕關(guān)節(jié)疼痛和腕關(guān)節(jié)功能的影響是臨床上最為常見的因素［1～3］。本研究將我院于2008年3月至2013年3月期間收治的110例尺骨莖突骨折患者，分別采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定與橈骨T型鋼板內(nèi)固定法治療和切開復(fù)位橈骨經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，并對其臨床效果進(jìn)行比較，以期為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料:回顧性分析我院于2008年3月至2013年3月期間收治的110例尺骨莖突骨折患者的臨床資料，其中男性患者72名，最高年齡21歲～65歲，平均(41．2±4．3)歲;女性患者63名，最高年齡22歲～68歲，平均(39．8±3．7)歲。本研究中所有患者的確診均是通過X線檢查得出，采用Frykman分型對患者進(jìn)行分類。根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組與對照組，每組各55例，兩組患者的一般資料在臨床上進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法:采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定與橈骨T型鋼板內(nèi)固定法對觀察組患者進(jìn)行治療，具體表現(xiàn)為:術(shù)前所有患者臂叢均接受麻醉，切口取在患者腕關(guān)節(jié)尺側(cè)緣處，手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量保護(hù)患者的尺神經(jīng)。在手術(shù)的過程中應(yīng)將患者尺的側(cè)腕伸肌腱牽開，完全暴露出患者的尺骨莖突骨折部位，使尺骨莖突復(fù)位后，用克氏針(1mm)對患者進(jìn)行內(nèi)固定，以便修復(fù)患者受損的腕關(guān)節(jié)盤，固定后醫(yī)護(hù)人員需要對患者骨折部位的復(fù)位情況采用X射線機(jī)進(jìn)行檢查，需要對患者采用止血帶進(jìn)行止血，術(shù)后對患者的切口處進(jìn)行縫合。本研究中醫(yī)護(hù)人員給與對照組患者采用切開復(fù)位橈骨經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，具體表現(xiàn)為:患者的常規(guī)臂叢均接受阻滯麻醉，醫(yī)護(hù)人員采用止血帶對患者進(jìn)行常規(guī)止血，對患者治療時(shí)取患者的尺骨莖突為治療中心，切口應(yīng)與尺骨保持平行，取在患者腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，盡最大可能的將患者的尺骨下段暴露于空氣中，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行手術(shù)切口的過程中，應(yīng)避免損傷患者的尺神經(jīng)背側(cè)支，使用適當(dāng)大小的克氏針對患者進(jìn)行內(nèi)固定，并對其尺骨莖突進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)還要檢查患者三角纖維軟骨復(fù)合體是否遭到破損，若發(fā)現(xiàn)有破損情況的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)予以修補(bǔ)，修復(fù)后對患者骨折部位復(fù)位情況利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行檢查，治療結(jié)束后對患者的切口進(jìn)行縫合。

1．3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)［4］:對兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)后1年的X線測定結(jié)果(指標(biāo)包括:ulnar tilt平均角度、palmar tilt平均角度和radial height平均長度)和功能評分情況;當(dāng)患者在手術(shù)后沒有其它并發(fā)癥發(fā)，并沒有傷口處沒有發(fā)生感染，即可評定為優(yōu)，當(dāng)患者在手術(shù)后無其它并發(fā)癥的發(fā)生，但傷口處有輕微感染，評定為良，當(dāng)患者在手術(shù)后傷口處有感染，且伴隨著并發(fā)癥的發(fā)生評定為一般或差。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)匯總所研究患者的臨床資料，并對結(jié)果進(jìn)行分析，采用SPSS18．0對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用平均值±方差來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的治療效果觀察:觀察組患者的優(yōu)率為90．91%，良率為5．45%，優(yōu)良率達(dá)96．36%，明顯高于對照組，一般率僅為3．64%，明顯低于對照組，差異極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別χ2=27．9129、9．5652、13．0193，均P＜0．01)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果(n)%

2．2 術(shù)后兩組患者的X線測定結(jié)果比較:觀察組palmar tilt平均角度、ulnar tilt平均角度、radial height平均長度和功能評分明顯高于對照組，差異極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別t=4．1257、8．2663、4．0724、3．5227，均P＜0．01)，見表2。

表2 術(shù)后兩組患者的X線測定結(jié)果比較()

表2 術(shù)后兩組患者的X線測定結(jié)果比較()

注:與對照組相比，*P＜0．01

組別n palmar tilt(度)ulnar tilt(度)radial height(mm)功能評分平均值(分)觀察組55 12．3±6．5*19．8±2．5*5．3±2．3*7．3±3．2*對照組55 8．5±2．1 16．3±1．9 3．9±1．1 5．4±2．4

3 討論

尺骨莖突骨折是由外傷或病理原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病，患者臨床癥狀主要有局部腫脹、疼痛明顯并可觸到骨擦音，患者往往皮下瘀血，嚴(yán)重者腕關(guān)節(jié)內(nèi)積血，造成腕關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量［5］。

目前，臨床上常根據(jù)損傷的程度進(jìn)行相應(yīng)的治療，在骨折早期患者就應(yīng)該積極采用克氏針內(nèi)固定的方法治療，必要的時(shí)候還需要使用鋼絲張力帶進(jìn)行手術(shù)的固定，有研究表明，采用內(nèi)固定手術(shù)對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和預(yù)防關(guān)節(jié)的不穩(wěn)都有良好的治療效果［6，7］。根據(jù)患者尺骨莖突的損傷程度進(jìn)行分類，一般可以分為以下幾個(gè)類型:I型主要指橈骨緣撕裂，Ⅱ型為患者相應(yīng)位置的損傷造成了中心性撕裂，如果造成尺骨莖突骨折型的就可以劃分為ⅡI型，如果骨折損傷造成了患者的手掌邊緣型骨折，可以劃分為IV型。臨床資料表明，尺骨突骨折患者的手術(shù)治療會多種因素的影響，合并三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的腕關(guān)節(jié)疼痛是對尺骨突骨折影響最為常見的一種疾病，三角纖維軟骨復(fù)合體作為腕關(guān)節(jié)尺側(cè)一種較為重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其主要結(jié)構(gòu)為關(guān)節(jié)盤同系物和尺側(cè)囊及尺側(cè)腕伸肌腱鞘等。附著在尺骨莖突的基部的關(guān)節(jié)盤同系物是作為鑒別尺骨莖突骨折是否造成三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的關(guān)鍵因素。本研究的結(jié)果表明，采用切開內(nèi)固定法對尺骨莖突骨折患者進(jìn)行治療，優(yōu)率為90．91%，良率為5．45%，優(yōu)良率達(dá)96．36%，明顯高于對照組，一般率為3．64%，明顯低于對照組;采用切開內(nèi)固定法能夠明顯提高患者palmar tilt平均角度、ulnar tilt平均角度、radial height平均長度和功能評分，進(jìn)而有助于改善患者的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

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B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．041

河北省唐山市科技局計(jì)劃項(xiàng)目，(編號:13130243B)

＊＊通訊作者

關(guān)鍵詞:尺骨莖突骨折;內(nèi)固定;治療效果