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        老年病科多重耐藥菌肺炎40例相關因素分析*

        2015-06-23 16:22:18王國玉李偉王義圍王浩宇
        河北醫(yī)學 2015年8期
        關鍵詞:老年病承德單胞菌

        王國玉,李偉,王義圍,王浩宇

        (承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年病科,河北承德 067000)

        老年病科多重耐藥菌肺炎40例相關因素分析*

        王國玉,李偉,王義圍,王浩宇**

        (承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年病科,河北承德 067000)

        目的:探討我院老年病科多重耐藥菌肺炎的臨床特點,為其防治提供依據(jù)。方法:收集老年病科2013年1月至2014年6月老年多重耐菌肺炎患者40例,對分布年齡、基礎疾病、病原體構成、抗生素的使用及預后等進行回顧性分析。結果:本組多重耐藥菌肺炎均為院內感染,其發(fā)生與腦血管病、年齡、抗生素應用、手衛(wèi)生等有關,鮑曼不動桿菌占97.5%、銅綠假單胞菌占100%、大腸埃希菌占5%、耐甲氧西林金葡菌占15%,4類細菌廣泛耐藥,死亡22例,死亡率為55%。結論:年齡大于70歲,基礎病為腦血管病,留置胃管、人工氣道、廣譜抗生素使用及手衛(wèi)生知識了解較少,是多重耐藥菌肺炎感染重要的危險因素,其死亡率高,應重視危險因素對預后的影響,加強腦血管患者的咽部康復及鼻飼飲食,加強抗生素的合理使用及耐藥監(jiān)測,積極宣傳手衛(wèi)生知識。

        老年;多重耐藥;院內獲得性肺炎;危險因素

        多重耐藥菌(Mtipluing drug-resistant organism,MDRO)指一種微生物對3類或3類以上的抗生素同時耐藥[1]。隨著人口老齡化及抗生素的普遍及不適當應用,老年MDRO肺炎發(fā)病率逐漸增加,嚴重影響預后。因此,研究多重耐藥菌株的流行特點,分析其危險因素,有著重要的意義?,F(xiàn)將我院老年科病房40例MDRO感染患者危險因素進行分析,旨為更有效防治老年MDRO肺炎提供臨床依據(jù),改善預后。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:采用回顧性調查的方法,選擇2013年1月至2014年6月承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年病科MDRO肺炎患者40例,其中男性35例,女性7例,年齡82.1±8.1歲。檢測標本均為痰液。

        1.2 診斷標準:檢查標本均為晨起深部痰液進行培養(yǎng),檢查標本培養(yǎng)出致病微生物對三類或三類以上抗生素耐藥,即為多重耐藥菌感染[1,2]。

        1.3 研究方法:本組資料采用回顧性分析,對其年齡、基礎疾病、侵入性操作、病原體類型、抗生素使用及預后,進行總結與分析。

        1.4 統(tǒng)計學處理:計量數(shù)據(jù)以構成比進行描述。

        2 結果

        2.1 病例年齡分布特征:被調查患者平均年齡78.52歲,其中80歲以上為主,占77.5%,70歲以下分布率較低,結果見表1。

        表1 MDRO肺炎患者年齡分布特征

        2.2 與基礎疾病的關系分析:腦梗死病人多重耐藥菌肺炎構成比最高,其次為腦出血、慢阻肺。結果見表2。

        2.3 菌種分布:多重耐藥菌肺炎以鮑曼不動桿菌最多,其次為銅綠假單胞菌,結果見表3。

        2.4 MDRO肺炎患者,侵入性操作以留置胃管所占比例最高,占100%,其次為人工氣道,占40%,結果見表4。

        2.5 對手衛(wèi)生的掌握情況:護工基本不了解,護士完全掌握占40%,大致掌握占50%,見表5。

        表2 MDRO肺炎患者基礎疾病的分布特點

        表3 MDRO肺炎患者病原菌分布特點

        表4 MDRO肺炎患者侵入性操作的相關分析

        表5 關于MDRO肺炎患者看護人員手衛(wèi)生的掌握情況

        2.6 使用抗生素列表,以-內酰胺類為最多,占90%,其次為碳青霉烯類占62.5%,見表6。

        表6 MDRO肺炎患者抗生素的使用情況

        2.7 預后:以病案首頁統(tǒng)計治療效果為統(tǒng)計指標,死亡22例,未愈18例,好轉2例。

        3 討論

        隨著年齡增長,抵抗力低下,粘液纖毛功能降低,易產(chǎn)生肺炎,脈硬化相關疾病腦梗死,病率逐漸增加,導致咽反射遲鈍,吞咽困難,置胃管影響會厭功能,廣譜抗菌藥物使用、手衛(wèi)生知識欠缺等,均導致多重耐藥菌感染機會增加,抗生素治療效果差,死亡率上升。

        本研究40例多重耐藥菌肺炎患者,年齡多80歲以上,基礎疾病為腦梗死、留置胃管、建立人工氣道、需看護的患者為著,應用三代頭孢菌素、碳青霉烯類為主,看護者非正規(guī)培訓人員,對手衛(wèi)生的知識不了解,使細菌發(fā)生耐藥、變遷[3],造成死亡率增高。病原學以單胞菌、鮑曼不動桿菌最多見,其次是MRSA,且同一者可出現(xiàn)多種耐藥菌感染,使治療難度增加,預后差。目前抗生素的黃金時代已過去[4,5],我國已經(jīng)進入抗生素高水平耐藥的國家行列[6,7],抗生素耐藥危機,是我們迫切解決的問題,所以我們要控制相關危險因素,對于老年人,年齡因素不可控制,我們應加強營養(yǎng)支持,提高機體免疫力,應用疫苗預防肺炎,加強吞咽功能訓練減少誤吸風險,加強手衛(wèi)生宣傳,減少侵入性操作,嚴格執(zhí)行抗生素的審核制度,合理使用抗生素,及時送檢痰液標本進行藥敏試驗,加強耐藥性監(jiān)測,減少醫(yī)院細菌感染和多重耐藥的積率[8]。

        [1]多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南[J].中國危重病急救醫(yī)學,2011,23(2):65~66.

        [2]Danes C,NaSa MM,Ruiz J,et al.Distribution of beta-lactamasesin aeinetobacter baumannii clinical isolates and the effect of Syn2190(AmpCinhibitor)on the MICs ofdifferent beta-lactamantibiotics[J].Jantimicrob Chemother,2002,50 (2):261.

        [3]Gilbert DN,Moellering Jr RC,Elliopoulos GM,et al.The Sanford guide to antimicrobial therapy.[M].USA:Antimicrobial Therapy Inc,2004.74~84.

        [4]岳鵬程,李為民.311株銅綠假單胞菌感染與耐藥分析[J].華西醫(yī)藥,2006,21(3):185.

        [5]Skarlowaky JA,Draghi DC,jones ME,et al.Urveillance for antimicrobial susceptibi among clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa and acinetobacter baumsnnii from hospitalized patients in the United States 1998 to 2001[J].Antimicrob Agents Chemothe,2003,47(5):1681~1688.

        [6]史文昕,史文晶,李靜峰.2409例醫(yī)院感染調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(7):753~754.

        [7]Poirel L,AgoliN,etal.Outbreak ofextended-spectrum-lactamase VEB-1 producing isolates of Acinetobaeter baumanniiina Frenchhospital[J].Clin Microbiol,2003,41(8):35~42.

        [8]徐英春,王賀,孫宏莉,等.細菌耐藥監(jiān)測讓我問走進臨床[J].中國檢驗醫(yī)學雜志,2007,30(5):485.

        B

        10.3969/j.issn.1006-6233.2015.08.048

        河北省承德市科技局資助項目,(編號:20122158)

        **通訊作者:Email;513838777@qq.com

        1006-6233(2015)08-1501-03

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