林開顏，陳衛(wèi)珊，林明祥，謝麗娜，姚丹勉

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院/中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬汕頭醫(yī)院，廣東汕頭 515041)

基層醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒聽力篩查結(jié)果分析*

林開顏，陳衛(wèi)珊，林明祥，謝麗娜，姚丹勉

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院/中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬汕頭醫(yī)院，廣東汕頭 515041)

目的:探討自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)在基層醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的聽力篩查工作的應(yīng)用價(jià)值。方法:采用自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(automated auditory brainstem response，AABR)檢測(cè)儀對(duì)1726例新生兒進(jìn)行兩階段聽力篩查，即:第一階段篩查:在出院前對(duì)NICU新生兒予以AABR聽力檢查，對(duì)未通過者囑其出院后1月依據(jù)復(fù)查單進(jìn)行AABR復(fù)篩。第二階段篩查:復(fù)篩仍未通過者，最早于2個(gè)半月左右轉(zhuǎn)診到上級(jí)聽力診斷中心，經(jīng)廣東省新生兒聽力診斷中心確診為聽力異常。結(jié)果:在進(jìn)行第一階段AABR初篩中，144例(8．4%)單耳或雙耳未通過，其中32例(23．2%)出院后失訪，另112例(77．8%)1月后接受了第二階段AABR復(fù)篩，22例未通過。10例經(jīng)過廣東省聽力診斷中心被確診為聽力損傷，在這10例病例中AABR篩查結(jié)果均未通過。結(jié)論:AABR兩階段篩查法執(zhí)行簡(jiǎn)單，有利于早期發(fā)現(xiàn)NICU新生兒聽力缺失，此種聽力篩查模式尤其適合基層醫(yī)院深入開展。存在聽力損失高危因素的新生兒有定期跟蹤隨訪的必要性。

聽力篩查;自動(dòng)聽性腦干反應(yīng);新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房

聽力障礙是常見的新生兒出生缺陷［1］。對(duì)于有新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院史的新生兒，往往具有聽力損失的高危因素，因其病理狀態(tài)，醫(yī)學(xué)干預(yù)都有其特點(diǎn)，其聽力篩查模式和確診標(biāo)準(zhǔn)均不同于正常新生兒［2］。目前針對(duì)NICU新生兒主張應(yīng)用的篩查技術(shù):兩階段耳聲發(fā)射(OAE)或自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)篩查，或OAE和AABR聯(lián)合篩查。究竟哪種方式更有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)捷還在探索中，本研究基于基層醫(yī)院的特點(diǎn)對(duì)在我院NICU新生兒進(jìn)行AABR兩階段篩查，對(duì)篩查未通過者轉(zhuǎn)診至聽力診斷中心后明確診斷聽力損傷的患兒結(jié)果分析后，發(fā)現(xiàn)此篩查模式方便易操作、暫未發(fā)現(xiàn)假陰性，是基層醫(yī)院NICU新生兒合適的聽力篩查模式。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象:我院2013年5月至2014年11月住院治療的新生兒共1826例，1726例(約94．8%)自愿接受聽力篩查，其中男936例，女890例。對(duì)其中具有新生兒聽力高危因素患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1．2 篩查與診斷程序:采用AABR聽力篩查儀分二步篩選出可疑聽力損失患兒:第一階段檢測(cè)步驟:NICU新生兒應(yīng)用AABR進(jìn)行聽力初篩，初篩時(shí)間選在出院前，以便使患兒盡量成熟，并把疾病等因素的干擾降到最低，初次檢測(cè)時(shí)間約為出生后6～8d;第二階段:初篩未通過者，對(duì)其家屬說明復(fù)查的必要性，在復(fù)查通知單注明出院后一月再次到我院行AABR復(fù)篩。對(duì)兩次AABR篩查均未通過者，最早于2個(gè)半月轉(zhuǎn)診到廣東省聽力檢測(cè)診斷中心，接受全面的聽力學(xué)診斷評(píng)估，進(jìn)行確診，及早進(jìn)行干預(yù)。

1．3 測(cè)試儀器與方法:AABR:NICU新生兒在出院前，在喂奶約30min后自然睡眠或相對(duì)安靜狀態(tài)下測(cè)試，采用Natus醫(yī)療公司的algo3i型全自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)測(cè)試儀進(jìn)行檢測(cè)。它以接近聽力水平的35dB，頻率范圍為750－5000HZ短聲刺激，測(cè)試儀自動(dòng)產(chǎn)生“通過”或“不通過”兩種結(jié)果。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法:數(shù)據(jù)分析采用SPSS15．0軟件。計(jì)數(shù)資料采用耳數(shù)及率表示。

2 結(jié)果

2．1 我院2013年5月至2014年11月住院治療的新生兒共1826例，1726例新生兒進(jìn)行了聽力篩查，其中聽力損失高危因素統(tǒng)計(jì)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)的《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范(2010年版)》［3］中列出的新生兒聽力損失高危因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見表1。

表1 我院NICU新生兒中具有聽力損失高危因素比例

2．2 在進(jìn)行二階段AABR篩查的患兒中，144例(8．4%)單耳或雙耳未通過AABR初篩，其中32例(23．2%)出院后失訪，另112例(77．8%)于出院后1月接受了AABR復(fù)篩，22例未通過。AABR復(fù)篩仍未通過的22名嬰幼兒均轉(zhuǎn)診到廣東省兒童聽力檢測(cè)中心，進(jìn)行聽力診斷性檢查。其中12例經(jīng)全面聽力檢查判斷為聽力正常兒;另10例雙耳或單耳診斷為不同程度的聽力損失(表2)。其中2名患兒確診為聽神經(jīng)病。聽力損傷患兒占接受AABR檢查重點(diǎn)篩查對(duì)象的1．27%，轉(zhuǎn)診率為0．539%，假陰性率為0，假陽性率為0．67%。值得注意的是:在本院接受AABR篩查的篩查對(duì)象中，暫未出現(xiàn)假陰性。

表2 我院AABR篩查結(jié)果

2．3 確診聽力障礙患兒與高危因素的關(guān)系分析，見表3。

表3 聽力障礙患兒的程度與高危因素的分析

3 討論

在我國(guó)新生兒聽力篩查已納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目。NICU中新生兒存在諸如:高膽紅素血癥、機(jī)械通氣、低體重等，特別是核黃疸導(dǎo)致神經(jīng)性聽力損失的高危因素［5］。在基層醫(yī)院中確實(shí)落實(shí)國(guó)家聽力篩查政策，盡早發(fā)現(xiàn)聽力損失患兒，選擇合適的篩查手段非常重要。

現(xiàn)階段使用的聽力篩查方法有:耳聲反射(OAE)和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)。耳聲反射主要監(jiān)測(cè)內(nèi)耳功能，反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞的功能，它能測(cè)出傳導(dǎo)性耳聾，卻不能反應(yīng)蝸后的神經(jīng)性聽力缺失。AABR檢查與OAE相比，中耳滲出及外耳道碎屑對(duì)它的影響比較小，它通過專用測(cè)試探頭實(shí)現(xiàn)快速、無創(chuàng)的檢測(cè)方法，用接近聽力水平的35dB的短聲刺激，頻率范圍主要集中于高頻(750～5000Hz)，刺激聲相位交替，檢測(cè)結(jié)果顯示“通過”或“拒絕”，結(jié)果易判斷［6］。住院新生兒篩查所用時(shí)間為4～7、10min。AABR篩查的優(yōu)點(diǎn)是快速、操作簡(jiǎn)便、非侵入性，對(duì)環(huán)境要求不高，能反映耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的活動(dòng)，是新生兒及嬰幼兒的聽功能評(píng)價(jià)有效手段［7］。其結(jié)果判斷簡(jiǎn)易，對(duì)操作人員的專業(yè)性要求不高，這些優(yōu)點(diǎn)都利于其在基層醫(yī)院的開展。

本組研究對(duì)象是較特殊人群:有NICU住院史的聽力損失高危因素的嬰幼兒。在高危因素中均存在一定比例的聽力損失。尤其是:早產(chǎn)兒、低體重兒、新生兒重度黃疸、頜面部畸形等。這進(jìn)一步印證了將上述因素列為聽力損失高危因素的合理性。在我院NICU中，早產(chǎn)兒呼吸窘迫及低體重兒高危因素占了一半以上，采用AABR兩步篩查法，在初次篩查未通過的患兒，有部分新生兒屬于暫時(shí)性，隨身體各器官發(fā)育較成熟后，一月后再次復(fù)篩，則通過率大大提高，減少了假陽性率，減輕家長(zhǎng)的思想及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采用二階段檢測(cè)手段是非常必要的。但在第一階段未通過至第二階段復(fù)篩期間，家屬因工作或住所變更，對(duì)鎮(zhèn)靜劑的擔(dān)心及個(gè)別家長(zhǎng)的重視程度不夠，造成的失訪也需我們尤其是基層醫(yī)院醫(yī)生的重視。我院采取了微信、電話、熟人等各種手段通知家屬盡量在出院后一月復(fù)篩，仍有(23．2%)失訪，提示我們需更全面的開展新生兒聽力篩查工作，強(qiáng)調(diào)家人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通。對(duì)篩查均未通過的嬰幼兒，爭(zhēng)取家屬的理解，在3月內(nèi)轉(zhuǎn)診至聽力診斷中心進(jìn)行聽力的全面的評(píng)估。轉(zhuǎn)診的嬰幼兒中，10例雙耳或單耳診斷為不同程度的聽力損失。其中2名患兒確診為聽神經(jīng)病。聽力缺失患兒占接受AABR檢查重點(diǎn)篩查對(duì)象的1．27%，轉(zhuǎn)診率為0．539%，假陽性率為0．67%。假陰性率是評(píng)價(jià)篩查方法是否有效的最重要指標(biāo)之一，本研究顯示:到目前為止，在我院二階段AABR篩查暫未出現(xiàn)假陰性，提示該策略的效率是很高的。因AABR檢查范圍全面而且測(cè)試方便，容易被家長(zhǎng)接受，在基層醫(yī)院NICU的聽力篩查工作中具有臨床價(jià)值。有報(bào)道顯示:即便通過聽力篩查的嬰幼兒亦有發(fā)生遲發(fā)型聽力損失的可能性，由于高危兒發(fā)生遲發(fā)性聽力障礙的概率遠(yuǎn)較正常小兒高，建議對(duì)高危兒出院后仍需每6個(gè)月接受一次聽力學(xué)檢查直至3周歲甚至更久。

綜上所述，由于NICU住院的新生兒的特殊性，選擇合適的篩查模式及診斷流程，及早確診聽力障礙的嬰幼兒，有針對(duì)性的進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)和治療，可使聽力障礙對(duì)語言發(fā)育的影響降到最低。尤其對(duì)于基層醫(yī)院NICU來說，AABR二階段篩查模式因其檢測(cè)全面，操作方便，最大限度地減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，是一種合適的篩查手段。有聽力損失高危因素的嬰幼兒即使聽力篩查通過仍有定期6月接受一次聽力學(xué)檢查直至3周歲甚至更久的必要性。更大范圍地普及聽力篩查，將新生兒的檢測(cè)結(jié)果用信息系統(tǒng)管理，加強(qiáng)家長(zhǎng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通能夠增強(qiáng)家屬的依從性，減少拒絕檢查及失訪率，從而獲得最佳的干預(yù)時(shí)間，使得聽力損失患兒不受聽力障礙嚴(yán)重程度的影響，語言發(fā)育更接近于正常同齡兒的水平。

［1］韓德民，許時(shí)昂．聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004．386～441．

［2］元貝爾，戚以勝，聶文英，等．自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)技術(shù)在高危新生兒聽力篩查中的探索性研究［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(2):117～118．

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范［M］．2010年版．2010．

［4］沈曉明，卜行寬．新生兒聽力篩查［M］．人民出版社，2004．59．

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)聽力學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)．新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測(cè)及干預(yù)指南(草案)［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(11):883～887．

［6］商瑩瑩，刁文雯，倪道鳳．生兒監(jiān)護(hù)病房?jī)和犃Y查及診斷結(jié)果分析［J］．中華耳科學(xué)雜志，2012，10(2)，149～154

［7］亓貝爾，戚以勝，聶文英，等．自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)技術(shù)在高危新生兒聽力篩查中的探索性研究［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(2):115～118．

The Analysis Results of Universal Infant Hearing Screening in Neonatal Intensive Care unit of Basic Hospital

LIN Kaiyan，CHENWeishan，LIN Mingxiang，et al
(The Central Hospital of Shantou，Guangdong Shantou 515041，China)

Objective:The subject is to explore the application value of the automatic auditory brainstem response(AABR)in the hearing screening in basic hospital．Method:A two－stage hearing screening program by automated auditory brainstem response(AABR)was used for 1726 infants．The first testwas performed before discharge from the NICU．Thosewho failed the initial screening underwent a second AABR test in an outpatient setting after onemonth．If failing the second screening，the infantwas referred to the audiology center for further diagnostic evaluationswithin 2 and a halfmonthsmonths．The Guangdong Province neonatal hearing diagnosis center diagnosed with hearing disorders．Result:One hundred and forty－forth infants (8．4%)failed the pre－discharge AABR test．Of those，112(77．8%)

the second AABR screening after onemonth except32 cases(23．2%)lost to follow－up．And 22 were referred．Ten of the 22 referred infants were eventually identified to have hearing loss．Conclusion:AABR two stagemethod of neonatal NICU screening is appropriate hearing screeningmodel．Two－stage screening program of AABR is simple and helpful for early diagnosis of neonatal NICU hearing loss．It is an idealmodel for hearing screening in basic hospital NICU．There are factors of infant hearing loss in high risk have a referral for hearing diagnosis evaluation．

Hearing screening;Automated auditory brainstem response;Neonatal intensive care unit

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．050

廣東省汕頭市2013年度醫(yī)療科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):汕府科［2013］88號(hào))

1006－6233(2015)08－1507－04