劉小燕，林炳柱

(云浮市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 云浮527100)

細(xì)菌性感染性疾病為兒科常見疾病，如何準(zhǔn)確、快速識(shí)別細(xì)菌感染一直是學(xué)者們研究和關(guān)注的熱點(diǎn)[1-2]。血清C反應(yīng)蛋白 (C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計(jì)數(shù)及降鈣素原(procalcitonin，PCT)等炎性指標(biāo)在兒科細(xì)菌性感染性疾病診斷中的臨床應(yīng)用較為廣泛[3，4]。本文旨在探討PCT在兒科細(xì)菌性感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值，為兒科細(xì)菌性感染性疾病的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2013年5月至2014年5月確診為細(xì)菌性感染性疾病的患兒72例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[5，6]：(1)肺炎患兒痰液培養(yǎng)為細(xì)菌陽(yáng)性；(2)敗血癥患兒血液培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性；(3)膿皰瘡患兒膿皰液培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性；(4)腦膜炎患兒腦脊液培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性；(5)腸炎患兒糞便培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性。其中，男41例，女31例，年齡5個(gè)月~10歲，平均(6.4±3.4)歲。根據(jù)感染的嚴(yán)重程度分為重癥感染組37例(細(xì)菌性肺炎18例，化膿性腦膜炎5例，敗血癥14例)；一般感染35例(肺炎24例，敗血癥3例，腸炎8例)。另選取同期健康患兒40例作為對(duì)照組，男21例，女19例，年齡5個(gè)月~10歲，平均(6.5±3.5)歲。重癥感染組、一般感染組及對(duì)照組一般資料 (性別及年齡等)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組受檢對(duì)象均于治療前采集血液標(biāo)本檢測(cè)CRP、WBC及PCT。CRP檢測(cè)采用免疫比濁法測(cè)定(儀器為貝克曼Immage比濁儀)，WBC檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼XE5000)測(cè)定，PCT測(cè)定采用免疫熒光定量法(Roche全自動(dòng)免疫分析儀)。均采用原裝配套試劑及試劑盒并嚴(yán)格按照儀器及試劑盒使用說明操作。檢測(cè)結(jié)果以PCT≥0.5 ng/ml為陽(yáng)性，CRP≥8mg/L 為陽(yáng)性，WBC≥20×109/L 為陽(yáng)性[5，6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)(±s)和百分比的形式表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌感染組與對(duì)照組CRP、WBC及PCT比較與健康對(duì)照組比較，細(xì)菌感染組CRP、WBC及PCT均明顯增高，且兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

表1 細(xì)菌感染組與對(duì)照組CRP、WBC及PCT比較±s)

表1 細(xì)菌感染組與對(duì)照組CRP、WBC及PCT比較±s)

組別 CRP(mg/L) WBC(×109/L) PCT(ng/ml)細(xì)菌感染組(n=72)對(duì)照組(n=40）t P 21.01±12.11 4.99±1.22 9.112<0.05 17.66±6.44 9.44±2.34 10.221<0.05 7.55±3.23 0.33±0.09 11.001<0.05

2.2 細(xì)菌感染組CRP、WBC及PCT陽(yáng)性檢出率比較 細(xì)菌感染組PCT的陽(yáng)性檢出率高于CRP及WBC，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。重癥感染組94.59%的患兒PCT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，一般感染組患兒PCT陽(yáng)性檢出率為68.57%，健康對(duì)照組PCT的陽(yáng)性檢出率為7.50%，重癥感染組PCT陽(yáng)性檢出率高于一般感染組及對(duì)照組 (P<0.05)(表3)。

表2 細(xì)菌感染組CRP、WBC及PCT陽(yáng)性檢出率比較(n=72)

表3 各組PCT檢出結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

兒童易患細(xì)菌感染性疾病，且兒童細(xì)菌感染性疾病進(jìn)展快、危害嚴(yán)重。因此，尋找早期診斷方法有助于提高患兒細(xì)菌性感染疾病的診療水平，降低兒童細(xì)菌性感染疾病的危害。CRP、WBC等炎性指標(biāo)在兒科細(xì)菌性感染性疾病診斷中的臨床應(yīng)用較為廣泛，但有研究表明其在敏感性及特異性方面尚存在一定的不足，且檢測(cè)結(jié)果易受到較多因素的影響，導(dǎo)致用于細(xì)菌性疾病的診治準(zhǔn)確性較低[6，7]。

PCT為大分子糖蛋白，為降鈣素的前提物質(zhì)，無激素活性，具有半衰期較長(zhǎng)，體內(nèi)外穩(wěn)定性均較好，便于檢測(cè)[8，9]。PCT是近年來研究較多的用于兒科感染性疾病的臨床診斷方法，其對(duì)于兒科細(xì)菌性及非細(xì)菌性疾病均具有較高的診斷價(jià)值。與CRP及WBC對(duì)于細(xì)菌性感染的檢出率比較，PCT有著更高的敏感性。劉雪杰[9]等學(xué)者研究表明，PCT對(duì)細(xì)菌感染性疾病的陽(yáng)性檢出率為65%，而CRP的檢出率僅為30%，表明了PCT對(duì)于細(xì)菌感染性疾病具有較高的敏感性。本文中，細(xì)菌感染組PCT的陽(yáng)性檢出率(81.94%)高于CRP(41.67%)及WBC(37.50%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

有報(bào)道[10，11]表明PCT與細(xì)菌感染性基本的嚴(yán)重程度及患兒的預(yù)后密切相關(guān)，在嚴(yán)重細(xì)菌感染患兒體內(nèi)，其血漿PCT的含量明顯高于一般感染者及健康體檢者，且PCT的升高程度與感染的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)的關(guān)系[12，13]。本組資料中，重癥感染組94.59%的患兒PCT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，一般感染組患兒PCT陽(yáng)性檢出率為68.57%，健康對(duì)照組PCT的陽(yáng)性檢出率為7.50%，重癥感染組PCT陽(yáng)性檢出率高于一般感染組及對(duì)照組(均P<0.05)；PCT檢出量＞2.0ng/mL的，重癥感染組32例(86.49%)，一般感染組6例(17.14%)，進(jìn)一步表明了血漿PCT含量與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與張?zhí)m[14]、鄧擁軍[15]等學(xué)者的研究結(jié)果基本相似。

綜合全文，PCT對(duì)于細(xì)菌感染性疾病尤其是重癥感染性疾病的敏感性較高，PCT檢出值越高，感染程度越嚴(yán)重，應(yīng)給以高度重視。

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