呂威力　邢雪松　張玲　張岷

摘要：病理學(xué)課程在醫(yī)學(xué)生的教育中占有重要的地位，為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理知識的興趣與熱情，讓學(xué)生能夠在較短的時間里盡量掌握更多的知識，沈陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室對基于病理教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源利用以問題為中心的CPC即臨床病理討論會（Clinic pathological conference）病理學(xué)教學(xué)法進行了探索和實踐，具體介紹了其病理學(xué)網(wǎng)站的特點及該網(wǎng)站資源在CPC病理學(xué)教學(xué)法中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：教學(xué)法 病理學(xué) 網(wǎng)絡(luò)

1969年，美國Barruw首先提出比較規(guī)范的以問題為中心的教學(xué)方式（problem based learning）教學(xué)法，隨后歐美眾多國家借鑒此教學(xué)法開展了教學(xué)改革，目前已成為較為流行的教學(xué)方法。臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC）是以開展病例討論為中心的教學(xué)法，即臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生共同對死亡病例的診斷和治療中的一系列問題進行討論和分析，以明確臨床診斷及病理診斷是否相符，治療措施是否得當(dāng)，診斷與治療錯誤造成的后果是否涉及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，分析病人死亡的原因和機制等。實行CPC式教學(xué)既利于同學(xué)自學(xué)思考，又利于輔導(dǎo)和討論，重視發(fā)揮學(xué)習(xí)者主體地位，鍛煉學(xué)生分析解決問題能力，利于學(xué)習(xí)者進行自主探究，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生獨立思考問題、分析解決問題及判斷能力的好方法，是理論聯(lián)系實際的好形式。近年來，E-Learning（網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)）概念的提出并迅速在全世界流行。實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的條件包括：建設(shè)網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)環(huán)境、開發(fā)網(wǎng)絡(luò)化的教材資源、學(xué)會網(wǎng)絡(luò)化的學(xué)習(xí)（教學(xué)）方式，它將為我們適應(yīng)新時期的病理教學(xué)需求，提供新的契機與更寬闊的平臺。

1 CPC式教學(xué)的組織和實施

1.1病例的選擇。選擇CPC病理學(xué)教學(xué)的典型病例，以利于學(xué)生的理解和接受，但內(nèi)容可適當(dāng)超出教材范圍，并注意知識的縱向與橫向聯(lián)系，給學(xué)生以思考、探索及討論的空間.這些病例均有完整的臨床和病理尸體解剖資料，如發(fā)病過程、治療經(jīng)過、搶救經(jīng)過、死亡記錄、輔助治療、尸體檢查的大體及鏡下病理改變等，將上述資料和對學(xué)生進行的提問一并編入討論課的教案中.為取得良好的教學(xué)效果，每次CPC式教學(xué)之前布置學(xué)生結(jié)合理論預(yù)習(xí)相關(guān)臨床病例材料，要求學(xué)生查閱相關(guān)的臨床資料。

1.2 CPC式教學(xué)的簡要過程。采用“臨床病理討論會”的方式。將學(xué)生分成幾組，授課前幾天給每組學(xué)生發(fā)放病例資料。學(xué)生運用所學(xué)的知識圍繞病例進行思考、分析、歸納和推理，充分準(zhǔn)備，并制作多媒體課件。在授課中先要求學(xué)生以小組為單位發(fā)言，提出各自的主要觀點及其依據(jù)。通常每組派一名同學(xué)主要發(fā)言，其他同學(xué)補充。在此過程中，其它組的同學(xué)如有不同意見可隨時提出，同學(xué)之間展開討論。在同學(xué)們討論的過程中，教師不急于做出判斷，必要時可對討論加以引導(dǎo)。待同學(xué)們完成發(fā)言后，老師再對其進行歸納，總結(jié)并對病例詳細分析，在此過程中完成課堂內(nèi)容的講述或復(fù)習(xí)。

2 CPC式教學(xué)的優(yōu)點

2.1 CPC教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量。病理學(xué)是形態(tài)學(xué)科，內(nèi)容較抽象、枯燥；而應(yīng)用CPC教學(xué)法，針對具體典型的臨床病例來學(xué)習(xí)抽象的病理變化，使學(xué)習(xí)由靜變動，既活躍了課堂學(xué)習(xí)氣氛，同時理論聯(lián)系實際，也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量。

2.2 CPC教學(xué)法有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。由于臨床病例是學(xué)生從未接觸過的臨床現(xiàn)象，作為以醫(yī)生為未來職業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說對此充滿著好奇與神秘，急于用剛剛學(xué)到的病理學(xué)知識去認知和解釋病人的臨床表現(xiàn)，通過分析問題去獲得正確的臨床和病理診斷，而這種實戰(zhàn)感可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，病例討論有利于醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，使理論與實踐得到結(jié)合，使過去的填壓式、灌輸式及滿堂灌的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動去學(xué)習(xí)。在醫(yī)療工作中醫(yī)生需要具備與病人及其家屬進行良好交流和溝通的基本素質(zhì)。在CPC式教學(xué)中要求每個學(xué)生在自學(xué)分析的基礎(chǔ)上發(fā)表自己的看法和見解，每次的小組討論結(jié)果還要選代表發(fā)言，代表由小組內(nèi)的成員輪流擔(dān)任，每個學(xué)生均有當(dāng)發(fā)言人的機會。

2.3 CPC教學(xué)法有利于提高教師的專業(yè)和教學(xué)能力。CPC教學(xué)法對教師提出更高要求。首先，教師要隨著教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，解放思想，自覺迎接信息時代的到來。其次，教師要花費一定時間與精力學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識，了解本學(xué)科前沿動態(tài)，掌握新理論、新技術(shù)，改善知識結(jié)構(gòu)，提高自身素質(zhì)和各種能力；不但具有廣博的基礎(chǔ)知識和臨床知識，而且要有穩(wěn)固、精深的專業(yè)知識。

2.4 CPC教學(xué)法增加了病理學(xué)與臨床各學(xué)科之間的聯(lián)系。CPC教學(xué)法是以問題為中心的研討式學(xué)習(xí)。學(xué)生在研究病例時，會將疾病的病因與病理變化和臨床特征緊密聯(lián)系起來，既鞏固和加深了對病理學(xué)知識的理解，同時也為后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科課程打下了扎實的病理理論基礎(chǔ)。

3面臨的問題和困難

3.1 CPC式教學(xué)中面臨的問題和困難首先是教學(xué)時數(shù)過少，CPC式教學(xué)穿插在病理課中，自然會占用一定量的病理學(xué)實習(xí)課教學(xué)時數(shù)。繁重的病理學(xué)實習(xí)課教學(xué)任務(wù)與已經(jīng)捉襟見肘的有限教學(xué)時數(shù)之間存在著矛盾，授課過程中亦出現(xiàn)因課堂內(nèi)沒有完成討論的內(nèi)容而不得不壓堂的現(xiàn)象，還有部分同學(xué)因時間不夠而無法得到發(fā)言機會。

3.2 因為學(xué)生只是學(xué)習(xí)了一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，對于臨床醫(yī)學(xué)還比較陌生，因此在病例選擇上需要進一步篩選，應(yīng)選擇具有典型性、易懂性和近期性的病例，對于結(jié)果不定的病例應(yīng)盡量少用或不用。

3.3 病理學(xué)教學(xué)法使學(xué)生可以根據(jù)自身的需要調(diào)整學(xué)習(xí)的時間和進度，啟發(fā)思維，開闊視野。但也要避免學(xué)生過分依賴計算機而忽略了課堂學(xué)習(xí)，只在網(wǎng)上觀看各種病理組織學(xué)圖片而忽視了在實驗室親自動手操作顯微鏡觀看切片。對此，我們的教師應(yīng)給予及時的引導(dǎo)，使網(wǎng)上的CPC討論和課堂的CPC討論相結(jié)合，互相促進。

隨著時代的發(fā)展，我國由應(yīng)試教育模式逐漸向素質(zhì)教育模式轉(zhuǎn)變。為此，21世紀(jì)培養(yǎng)的人才既要有知識又要有能力，更要具備提升綜合知識與能力的素質(zhì)。我們將在今后的病理學(xué)教學(xué)中，積極探索更加適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)內(nèi)容、方法和手段，確保教學(xué)質(zhì)量不斷提高。通過改革傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)中側(cè)重觀察病理形態(tài)變化這一弊端、應(yīng)用CPC教學(xué)法，使學(xué)生由被動認識疾病轉(zhuǎn)為主動，從而提高學(xué)生的自主性和探索性。使醫(yī)學(xué)生不僅能掌握系統(tǒng)的病理學(xué)理論知識和實踐技能，還能獲得獨立的學(xué)習(xí)和更新知識的能力，為培養(yǎng)整體素質(zhì)高、綜合能力強的臨床醫(yī)生發(fā)揮病理學(xué)理論與實踐教學(xué)的優(yōu)勢與作用。

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