孫長學

摘要：目的：觀察硝酸甘油注射液聯(lián)合疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：將100例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為2組，對照組50例，給予硝酸甘油注射液注射液20mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，共用1周;治療組50例，給予硝酸甘油注射液20mg加入0.9% 氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日1次，另加疏血通注射液4ml+0.9% 氯化鈉注射液250ml，每天1次，共用1周。結(jié)果：治療1周后進行療效評定，治療組顯效40例，好轉(zhuǎn)6例，顯效率92.0% ;對照組基本痊愈33例，好轉(zhuǎn)8例，顯效率82.0%。結(jié)論：硝酸甘油注射液聯(lián)合疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，有效減少不穩(wěn)定型心絞痛癥狀，臨床觀察安全有效。本院應(yīng)用硝酸甘油注射液聯(lián)合疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛有較好的效果。

關(guān)鍵詞 硝酸甘油注射液;疏血通注射液;不穩(wěn)定型心絞痛;

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選者100例均系我院住院患者，所有患者均符合2000年全國心血管病會議提出的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準 。符合下列條件者納入本試驗：① 經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖證實為不穩(wěn)定型心絞痛;② 本次發(fā)病前未接受抗凝，溶栓等治療。治療組硝酸甘油注射液聯(lián)合疏血通注射液50例，男26例，女24例，年齡42～81歲，平均57.5歲。根據(jù)中國心絞痛功能評分：輕度（0～15）分30例，中度（16～30）分15例，重度（31～45）分5例。對照組（硝酸甘油注射液）50例，男23例，女27例，年齡39～78歲，平均60.2歲。根據(jù)心絞痛功能評分：輕度23例，中度24例，重度3例（兩組無明顯差異P<0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予硝酸甘油注射液20mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml內(nèi)靜滴，1次/d，7d為1個療程。并治療組給予0.9%生理鹽水250ml+疏血通注射液4ml日1次靜點。對照組給予硝酸甘油注射液20mg加入0.9% 生理鹽水250ml中靜滴，1次/d，7d為1個療程。二組不用抗凝劑，均給予小劑量他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，均予控制血壓在合理范圍內(nèi) 保持血糖在合理范圍內(nèi)，對癥治療。

1.3療效判定標準

顯效 治療后心絞痛發(fā)作消失或基本消失。有效? 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50﹪以上。無效 治療后發(fā)作次數(shù)減少不足50﹪。

動態(tài)心電圖療效比較：根據(jù)ST段異常次數(shù)及心絞痛功能評分? （計數(shù)資料） 。

統(tǒng)計學處理 計量資料以x±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

表1

組別??? n??????? 顯效????? 有效?????? 無效?????? 總有效率

治療組? 50?????? 40????????? 6?????????? 4???????? 92%

對照組? 50?????? 33????????? 8????? ?????9???????? 82%

表2

兩組動態(tài)心電圖療效比較

組別?? n????? st段異常次數(shù)????????????? 心絞痛功能平均評分

治療前?? 治療后?????? 治療前????? 治療后

治療組? 50?????? 150????? 35?????????? 70???????? 25

對照組? 30?????? 152????? 96?????????? 85???????? 65

t值?????????? ???????4.6????????????????????? 5.7

P值????????????? ?< 0.05?????????????? ?< 0.05

結(jié)論：硝酸甘油注射液聯(lián)合應(yīng)用疏血通注射液的治療組治療效果優(yōu)于單用硝酸甘油注射液的對照組。

討論：不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris， UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛（stable antina pectoris SAP）和急性心肌梗死（acute myocardial infarct，AMI）之間的一組綜合征。發(fā)病機制主要與冠狀動脈粥樣硬化斑快破裂和（或）出血誘發(fā)血小板聚集，不完全阻塞性血栓形成有關(guān)，與穩(wěn)定性勞力性心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛。如不及時治療，極易發(fā)展為AMI和猝死，選擇適當?shù)闹委煂Ω纳破漕A(yù)后有重要意義 。UAP為不穩(wěn)定冠脈疾病，屬于暫時性和過渡性狀態(tài)，患者發(fā)生心血管事件的危險性顯著增加。疏血通注射液可以通過直接與凝血酶結(jié)合抑止凝血酶活性迅速發(fā)揮凝血酶活性。直接溶解纖維蛋白及凝血因子，刺激血管內(nèi)皮細胞釋放t-PA，激活纖維蛋白原，疏血通還能氧化降低低密度脂蛋白減輕血管炎癥反應(yīng)而減少UAP患者血栓形成的危險，降低心源性死亡;本組觀察結(jié)果顯示：硝酸甘油注射液聯(lián)合疏血通注射液治療UAP患者，臨床癥狀有較明顯緩解，心電圖ST段壓低改善，減輕心肌缺血，與β受體阻滯劑合用可提高臨床療效。? 參考文獻?[1] 陳灝珠.不穩(wěn)定型心絞痛的治療評價.中華心血管病雜志，2002，34（3）：1651.[2]張華，黃華健，等.硝酸甘油對不穩(wěn)定性心絞痛患者治療療效的影響的對比研究.中華??? 心血管病雜志，2005，30（10）：602-604.

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