鄧 宇，伍筱梅，梁長虹，曾慶思，劉再毅，李新春

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120;2.廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課自主學(xué)習(xí)模式與傳統(tǒng)模式的比較

鄧 宇1，伍筱梅1，梁長虹2*，曾慶思1，劉再毅2，李新春1

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120;2.廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

目的:對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課自主學(xué)習(xí)模式與傳統(tǒng)模式的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較，探討自主學(xué)習(xí)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課教學(xué)中的可行性。方法:將342名醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分配至自主學(xué)習(xí)組和傳統(tǒng)學(xué)習(xí)組，采用不同的教學(xué)方法，比較兩組的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果:自主學(xué)習(xí)組的學(xué)生均能順利完成見習(xí)課程。自主學(xué)習(xí)組的成績(jī)包括客觀題、主觀題及總分均優(yōu)于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)組(P＜0.05)。結(jié)論:醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主見習(xí)模式，具有開放性、實(shí)用性及啟發(fā)性等優(yōu)點(diǎn)，有望成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的一個(gè)重要方向。

醫(yī)學(xué)影像學(xué);見習(xí)課;自主學(xué)習(xí);教改實(shí)驗(yàn);高等醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域中的一門新興學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、工程學(xué)及計(jì)算機(jī)信息學(xué)等多門學(xué)科交叉的綜合性學(xué)科，為疾病的診斷提供了科學(xué)和客觀的依據(jù)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的日新月異，其在疾病的診療中已發(fā)揮著不可替代的作用。故而對(duì)于各臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為一門重要的臨床課程。目前，我國高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程設(shè)置為理論課和見習(xí)課兩部分。大部分院校見習(xí)課仍采用傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式，即首先由見習(xí)課老師講解見習(xí)課內(nèi)容，然后學(xué)生分組自行學(xué)習(xí)。但這種模式仍以老師為中心，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間不多。近年來，有學(xué)者開始提出“自主學(xué)習(xí)理論”并將其應(yīng)用于外國語學(xué)習(xí)的研究，該理論強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心，旨在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的自我探索過程，是一種建構(gòu)主義及實(shí)用主義的主動(dòng)學(xué)習(xí)行為。但迄今為止，將該理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課程的教學(xué)研究較少。為此，本研究的目的是采用自主學(xué)習(xí)的模式，并與傳統(tǒng)見習(xí)課的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較，探討自主見習(xí)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課程中的可行性。

一、材料與方法

(一)實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

本實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容為2013-2014學(xué)年第二學(xué)期的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)，理論課時(shí)數(shù)42節(jié)，見習(xí)課時(shí)數(shù)129節(jié)。受試學(xué)生來自廣州醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，共342名，出勤率為全勤。

(二)實(shí)驗(yàn)方法。

1.授課形式。理論課統(tǒng)一講授，采用教材為《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》，見習(xí)課有8組，每組39-42人。將8個(gè)見習(xí)組隨機(jī)賦予1-8編號(hào)，然后利用隨機(jī)數(shù)字表抽取序號(hào)最小和最大的4組為自主見習(xí)組，中間序號(hào)的4組為傳統(tǒng)見習(xí)組。見習(xí)課采用全數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)，1-2人1機(jī)，見習(xí)內(nèi)容為多媒體課件及電子教學(xué)圖庫，所有多媒體課件及圖庫的每張圖片均有指示箭頭及詳細(xì)說明。自主見習(xí)組為獨(dú)立閱讀見習(xí)內(nèi)容，且可互相討論，有遇到疑難時(shí)可隨時(shí)向見習(xí)教師請(qǐng)教，最后教師根據(jù)學(xué)生提問情況，針對(duì)普遍的難點(diǎn)和疑點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié);而傳統(tǒng)見習(xí)組為見習(xí)教師首先詳細(xì)講授示教幻燈片，剩余的時(shí)間再由學(xué)生自行學(xué)習(xí)，同樣，在遇到疑難時(shí)學(xué)生可向見習(xí)老師請(qǐng)教。

2.課程測(cè)試。期末統(tǒng)一采用閉卷考試，考試時(shí)間2小時(shí)。測(cè)試題型為客觀題40分(單項(xiàng)選擇題，共40題)，主觀題60分(名詞解釋2題共8分，簡(jiǎn)答題3題共12分，問答題4題共40分)。最后，由非見習(xí)授課老師對(duì)試卷進(jìn)行評(píng)分，并將得分進(jìn)行匯總、分析，對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?？陀^題、主觀題得分及總得分用±s表示，均采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

自主學(xué)習(xí)組的總平均分為(79.57±8.98)分，優(yōu)于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)組的(75.71±8.12)分，(P=0.000)。其中，客觀題、主觀題的得分也均優(yōu)于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)組(29.56±4.15vs27.50± 4.29，50.01±4.65vs48.21±5.81)，P值分別為0.000和0.008(見附表)。

附表 自主學(xué)習(xí)組與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)組測(cè)試成績(jī)的比較(±s，分)

附表 自主學(xué)習(xí)組與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)組測(cè)試成績(jī)的比較(±s，分)

分組 客觀題得分 主觀題得分 總得分自主見習(xí)組000 29.56±4.15 50.01±4.65 79.57±8.98傳統(tǒng)見習(xí)組 27.50±4.29 48.21±5.81 75.71±8.12 t 4.412 2.660 4.166 P 0.000 0.008 0.

三、討 論

(一)自主學(xué)習(xí)理論。

“自主學(xué)習(xí)”這一概念源于上個(gè)世紀(jì)60年代，當(dāng)時(shí)西方教育家開始倡導(dǎo)教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的責(zé)任心，即培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的自身主觀能動(dòng)性。法國語言學(xué)家Holec將自主學(xué)習(xí)定義為“學(xué)習(xí)者對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的能力”，而這種能力主要體現(xiàn)在自我規(guī)劃、自我管理、自我調(diào)節(jié)、自我檢測(cè)、自我反饋和自我評(píng)價(jià)的構(gòu)建式自我學(xué)習(xí)過程中。愛爾蘭教育學(xué)家D.Little(1991)則將自主學(xué)習(xí)定義為“進(jìn)行客觀的、評(píng)判性反思的能力，做出決策的能力以及采取獨(dú)立行動(dòng)的能力?！保?-2］。目前，全球已有多個(gè)高等院校建立了自主學(xué)習(xí)中心，包括日本神田外語大學(xué)的 SALC，香港教育學(xué)院的ASLLC，香港科技大學(xué)的SAC及新西蘭奧克蘭大學(xué)的ELSACC等［3］。

(二)兩種見習(xí)模式學(xué)習(xí)效果的比較。

本教學(xué)試驗(yàn)的自主學(xué)習(xí)模式改變了常規(guī)影像學(xué)見習(xí)以老師帶讀為主的帶教方法，采用以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，教師協(xié)助指導(dǎo)、答疑的方式，對(duì)學(xué)生閱讀教學(xué)片提出的疑問進(jìn)行解答，并適當(dāng)提問。期末測(cè)試成績(jī)結(jié)果表明，無論是客觀題、主觀題還是總分，自主學(xué)習(xí)模式的醫(yī)學(xué)生成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式。之前有學(xué)者將自主學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于英語教學(xué)，同樣發(fā)現(xiàn)經(jīng)過建構(gòu)自主學(xué)習(xí)模式教學(xué)方法訓(xùn)練的學(xué)習(xí)者，在聽力、閱讀、寫作、綜合和總分均比普通學(xué)習(xí)組有明顯的提高，與我們的教改實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致［1］。

本教學(xué)方法的目的是弱化教師的主導(dǎo)地位，將教師由知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變成參與者、引導(dǎo)者、指導(dǎo)者、觀察者和評(píng)價(jià)者，讓學(xué)習(xí)者成為課堂的主體和中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的自主性，提高學(xué)習(xí)者見習(xí)課實(shí)踐的主動(dòng)性及學(xué)習(xí)效率。由于見習(xí)教學(xué)片比較多，見習(xí)老師如果采用傳統(tǒng)模式，帶讀教學(xué)片需要占用近一半的見習(xí)課時(shí)，而學(xué)生主動(dòng)閱讀、探索思考的時(shí)間會(huì)大大減少，見習(xí)老師也比較難發(fā)現(xiàn)普遍存在的問題。同時(shí)，本教學(xué)方法的另一理論依據(jù)為，由于個(gè)體差異，每個(gè)醫(yī)學(xué)生的資質(zhì)以及對(duì)本課程知識(shí)點(diǎn)掌握的情況不一，以學(xué)生提問、教師詳細(xì)解答的教學(xué)模式更適合個(gè)性化教學(xué)。而授課老師在見習(xí)課中扮演的角色為學(xué)習(xí)協(xié)作者，重點(diǎn)在于啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，同時(shí)發(fā)現(xiàn)普遍存在的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，幫助學(xué)生歸納、總結(jié)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。

此外，由于見習(xí)課件的標(biāo)注及解釋非常清晰，大部分自主學(xué)習(xí)組的學(xué)生能結(jié)合書本及理論課，順利完成見習(xí)課的學(xué)習(xí)，也比較認(rèn)同該學(xué)習(xí)模式。由于見習(xí)課授課老師把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生，學(xué)生在自我學(xué)習(xí)、互相討論及向老師提問的過程中加強(qiáng)了自學(xué)能力，提升了團(tuán)隊(duì)合作精神。當(dāng)然，本教學(xué)方法也存在不足，主要是見習(xí)課的帶教老師只有一個(gè)，在給某些學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)講解時(shí)，其他學(xué)生提問不能及時(shí)應(yīng)答。

四、結(jié) 論

“學(xué)生為本是高校人才培養(yǎng)觀的本質(zhì)和核心，其根本思想就是要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性?！保?］。本教學(xué)試驗(yàn)采用的自主見習(xí)模式有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)者的能動(dòng)性，鼓勵(lì)了學(xué)習(xí)者獨(dú)立思考，真正做到了“授之以漁”，使學(xué)習(xí)者成為學(xué)習(xí)的真正主人。我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力很大程度上決定了未來職業(yè)生涯的發(fā)展高度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新快，自主學(xué)習(xí)能力不僅有助于提高醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力，也是從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的必備素質(zhì)之一。故而，這種創(chuàng)新的啟發(fā)性教學(xué)模式，有望成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的一個(gè)重要方向。

［1］王曉靜，宋曉煥.論以學(xué)習(xí)者為主體的自主學(xué)習(xí)理論［J］.西北大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2012，42(5):183-184.

［2］張 偉.基于自主學(xué)習(xí)理論的大學(xué)英語教學(xué)策略［J］.延邊教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26(2):24-26.

［3］Sergiovaldivia.Learner autonomy［EB/OL］.(2005-7-1)［2014-10-15］http://en.wikipedia.org/wiki/Learner_autonomy.

［4］姚群秀，趙 碩.基于科學(xué)人才觀的高校人才培養(yǎng)研究［J］.西北大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2007，37(6):168-170.

Using self-directed study and conventional study in the clinical shadowing of medical imaging

Deng Yu1，Wu Xiaomei1，Liang Changhong2，et al
(1.The first affiliated hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，Guangdong，China; 2.Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，Guangdong，China)

Purpose:To compare the learning effect between self-directed learning and conventional learning in the clinical shadowing of medical imaging.Methods:342 students were distributed into learner autonomy group and conventional group randomly.The learning outcome were compared after teaching.Results:All the students of learner autonomy group could finish the practice course independently.The learner autonomy group got better scores than conventional group in subjective，objective questions and total score(P＜0.05).Conclusion:self-directed clinical shadowing is open，practical and thought-provoking and might become a new trend in the development of modern medical education.

Medical imaging;Practice course;Learner autonomy;Teaching experiment;High medical education

G642.0

A

1002-1701(2015)11-0066-02

2014-12

鄧 宇，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向:現(xiàn)代信息化教育技術(shù)及教學(xué)方法研究。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2012年度醫(yī)學(xué)教育立項(xiàng)課題(2012-FF-114)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.034