王群英，秦丹霞，陶俊芳

(1.富陽(yáng)市中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 富陽(yáng) 311400;2.富陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 富陽(yáng) 311400)

●臨床研究

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合丹參注射液對(duì)THA術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用研究

王群英1，秦丹霞1，陶俊芳2

(1.富陽(yáng)市中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 富陽(yáng) 311400;2.富陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 富陽(yáng) 311400)

目的:探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合丹參注射液治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法:納入96例髖關(guān)節(jié)置換患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例，對(duì)照組給予丹參注射液靜脈滴注，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:觀察組凝血功能顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組下肢靜脈血流速度明顯加快(P＜0.05)，術(shù)后引流量明顯減少(P＜0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)聯(lián)合丹參注射液治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓療效顯著，有效改善患者凝血功能，減輕患者痛苦。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù);下肢深靜脈血栓;丹參注射液;護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是目前治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變的有效手段病［1］。但是，多數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(DVT)，這是一種血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)所致血栓的現(xiàn)象，甚者演變?yōu)榉嗡ㄈ禄颊咚劳觯?］。因此，合理的預(yù)防措施對(duì)防止DVT意義重大。本文聯(lián)合護(hù)理干預(yù)和丹參注射液治療THA后的DVT，取得了顯著的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)病例資料。

納入2011年4月至2014年4月期間我院骨傷科收治的髖關(guān)節(jié)置換患者96例，其中，股骨粗隆骨折17例，股骨頭無(wú)菌壞死21例，骨性關(guān)節(jié)炎26例，股骨頸骨折32例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男28例，女20例，年齡18-76歲，平均(47.82±5.31)歲;觀察組男26例，女22例，年齡20-75歲，平均(49.32±6.12)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

(二)治療方法。

1.對(duì)照組。每日給予丹參注射液(某制藥股份有限公司，規(guī)格每支裝2ml)20ml靜脈滴注，1次/日。

2.觀察組。在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下:(1)心理干預(yù):經(jīng)常與患者溝通交流，及時(shí)掌握患者心理變化，針對(duì)其焦慮、緊張等心理問(wèn)題及時(shí)解決。多安慰和鼓勵(lì)患者，向患者詳細(xì)介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。(2)飲食干預(yù):指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低糖、低脂、高蛋白、高維生素的食物，充分飲水，保持大便通暢，叮囑患者術(shù)前戒煙戒酒。(3)下肢靜脈保護(hù):盡量避免在下肢輸液，注意保護(hù)靜脈，避免在同一靜脈部位反復(fù)穿刺。(4)術(shù)后護(hù)理干預(yù):術(shù)后抬高患肢，保持外展中立位，以促進(jìn)靜脈回流。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖和生命體征。仔細(xì)觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，測(cè)量下肢及小腿中部的周徑，如發(fā)生腫脹及時(shí)通知醫(yī)生。(5)其它:進(jìn)行早期功能鍛煉，練習(xí)股四頭肌、腓腸肌、臀大肌。采取物理預(yù)防，如使用循序減壓彈力襪及氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀。

(三)統(tǒng)計(jì)處理。

二、結(jié) 果

(一)兩組患者治療前后凝血功能比較。

治療后，兩組患者PT、Fbg和APTT較治療前顯著改善(P＜0.05)，且觀察組凝血功能顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 PT(s) Fbg(g/L) APTT(s)對(duì)照組 48 治療前13.98±0.19 3.53±0.08 35.06±1.64治療后 15.25±0.50*3.81±0.15*38.51±0.68*觀察組 48 治療前 14.45±0.64 3.71±0.10 34.88±1.25治療后 16.79±0.45*#4.39±0.12*#41.07±1.03*#

(二)兩組患者下肢靜脈血流速度及引流量比較。

治療后，觀察組患者下肢靜脈血流速度明顯快于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后引流量明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者下肢靜脈血流速度及引流量比較(±s)

表2 兩組患者下肢靜脈血流速度及引流量比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后血流速度(cm/s) 術(shù)后引流量(ml)對(duì)照組05 48 17.03±1.69 418.59±15.23觀察組 48 24.12±1.60 347.85±17.76 t 6.091 6.047 P＜0.05 ＜0.

三、討 論

DVT是THA的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)后形成DVT與多方面因素相關(guān)，包括手術(shù)操作損傷血管內(nèi)皮;臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致下肢血流緩慢。西醫(yī)治療多采用低分子肝素、低分子右旋糖酐等藥物，但是易引發(fā)血腫，給臨床帶來(lái)諸多不便，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者凝血功能。

DVT屬于中醫(yī)“血瘀證”范疇，病因?yàn)橛傺铚?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，治療以活血化瘀、通絡(luò)為主。丹參注射液以中藥丹參為原料，主要成分為丹參素。丹參屬于活血化瘀中藥，具有活血祛瘀、涼血消癰的功效。研究顯示丹參可抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，改善血液粘滯度，防止動(dòng)脈粥樣硬化，且具有抗血小板聚集的作用，溶栓且促進(jìn)損傷組織再修復(fù)［3］。

除藥物治療外，術(shù)前良好的心理護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行必要的功能鍛煉對(duì)預(yù)防DVT具有積極的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療THA后DVT凝血功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，下肢靜脈血流速度明顯加快，術(shù)后引流量明顯減少，表明護(hù)理干預(yù)聯(lián)合丹參注射液治療THA后DVT可有效改善患者心理狀態(tài)，優(yōu)化患者凝血功能。

［1］李 軍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(3):363-365.

［2］徐國(guó)華，陳品英，田偉明，等.益氣活血通脈湯對(duì)骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(4): 188-191.

［3］周玲生，張海燕，周路坦.丹參延緩高同型半胱氨酸血癥兔動(dòng)脈粥樣硬化形成的形態(tài)學(xué)研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(7):1668-1669.

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A

1002-1701(2015)11-0143-02

2015-03

王群英，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:急診外科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.077