孫敏婭

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318020)

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效分析

孫敏婭

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318020)

目的:探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的優(yōu)越性。方法:將我院2013年2月—2014年8月輸卵管妊娠患者分為腹腔鏡組54例，開腹組54例，比較兩組護(hù)理特點(diǎn)、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥、首次離床時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果:腹腔鏡組術(shù)后排氣時(shí)間、首次離床時(shí)間較開腹組早，并發(fā)癥較開腹組少，住院時(shí)間較開腹組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論:腹腔鏡治療輸卵管妊娠手術(shù)效果顯著，手術(shù)方法簡單便捷，出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后下床時(shí)間早，術(shù)后恢復(fù)快，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，住院時(shí)間短，同時(shí)節(jié)省了護(hù)理時(shí)間，減輕了護(hù)理負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，更適合于有生育要求的輸卵管妊娠患者。

腹腔鏡;輸卵管妊娠;療效分析;護(hù)理

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，可引起破裂、腹腔內(nèi)大出血，甚至失血性休克，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，以其損傷小、恢復(fù)快、無明顯瘢痕等特點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用［1］，現(xiàn)將在我院行輸卵管妊娠手術(shù)治療的部分患者為研究對象，探討腹腔鏡治療輸卵管妊娠的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料和方法

(一)一般資料。

2013年2月至2014年8月在我科手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者108人，分為腹腔鏡組54例，開腹組54例，病例均根據(jù)病史、體征、心電圖、腹部B超檢查、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、血常規(guī)、血β-HCG，肝腎功能，所有病例的主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則出血，尿妊娠試驗(yàn)陽性，腹部B超提示輸卵管包塊，盆腔積液，后穹窿穿刺抽出不凝固血，確診為輸卵管妊娠，并有手術(shù)指征，均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡組年齡19-43歲，平均年齡(30.6±7.2)歲，開腹組年齡20-44歲，平均年齡(31.6±7.2)歲，兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

(二)手術(shù)方法。

1.腹腔鏡組:采用的麻醉方式是氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉成功后采取去枕平臥位，取頭低足高位使腸管滑向上腹部，以暴露盆腔進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口一般于臍孔處切開皮膚1.0cm，置入腹腔鏡，置入鏡頭確認(rèn)入腹后，形成CO2人工氣腹，維持壓力在12-14mmHg，并于左側(cè)下腹無明顯血管區(qū)分別作1.0和0.5的小切口并置入相應(yīng)器械，再探查盆腔和腹腔，如果腔內(nèi)積血多時(shí)必須用大口徑吸管將大部分游離血吸出，而后決定手術(shù)方式:盆腔炎癥輕、出血少、要求生育者或包塊比較小且未破裂者適用“輸卵管切開取胚術(shù)”;如果包塊破裂，腹腔大量出血或無生育要求者適用“輸卵管切除術(shù)”［2］。手術(shù)時(shí)間約60分鐘左右。

2.開腹組:在全身麻醉下，逐層切開腹壁，行輸卵管切除術(shù)，輸卵管切開取胚術(shù)。

(三)觀察指標(biāo)。

根據(jù)手術(shù)方式的不同特點(diǎn)，分別對兩組進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，并觀察兩組患者傷口恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、護(hù)理措施

(一)術(shù)前護(hù)理。

心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備:(1)心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)以友好的態(tài)度，人性化的服務(wù)理念，并介紹兩種手術(shù)方法、過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，使患者對手術(shù)方式有所了解，幫助患者消除其緊張、恐懼心理，取得患者和家屬的信任和配合，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:做好術(shù)前檢查，明確患者有無手術(shù)禁忌。按常規(guī)腹部手術(shù)備皮，臍部用石蠟油棉簽擦凈，備血、皮試、禁食禁水，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

(二)術(shù)中護(hù)理。

密切配合醫(yī)生，患者全麻后，取去枕平臥位，建立靜脈通道，必要時(shí)建立兩路靜脈通道以便迅速補(bǔ)充血容量。調(diào)節(jié)手術(shù)床將患者小腿墊高，促進(jìn)患者血液回流。術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克癥狀，立即告知醫(yī)生，及早做好搶救準(zhǔn)備［3］。

(三)術(shù)后護(hù)理。

(1)體位:去枕平臥位6小時(shí)，避免增加腹壓;用沙袋按壓傷口6-8小時(shí)，以防滲血、滲液。腹腔鏡手術(shù)患者回病房后，頭偏向一側(cè)，注意保持患者呼吸道通暢，并注意觀察病人意識及肢體感覺的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者每15分鐘進(jìn)行一次腿部運(yùn)動，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后6小時(shí)患者完全清醒后可改半坐臥位。(2)監(jiān)測生命體征:密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏，術(shù)后6-8小時(shí)內(nèi)應(yīng)給予低流量(2-3L/min)吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出。(3)飲食護(hù)理:一般在術(shù)后6小時(shí)給予易消化、不產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，排氣后給予半流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到普通飲食。(4)陰道的護(hù)理:患者術(shù)后出現(xiàn)少量陰道流血屬正常現(xiàn)象，一般術(shù)后陰道流血逐漸減少直至停止。(5)管道的護(hù)理:置腹腔引流管的患者于麻醉清醒6小時(shí)后取半臥位，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、折疊，觀察引流管是否通暢及引流液的顏色、量、性質(zhì)，引流管一般于術(shù)后24-48小時(shí)拔除。留置尿管期間，要注意觀察尿量、尿色，保持尿管通暢，做好會陰護(hù)理，保持會陰清潔，術(shù)后24小時(shí)拔除尿管。拔管后協(xié)助患者及時(shí)排尿，預(yù)防尿潴留。

三、結(jié) 果

腹腔鏡組術(shù)后傷口恢復(fù)快，術(shù)后肛門排氣時(shí)間及首次離床時(shí)間較早，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間較短(見附表)。

附表 兩組患者排氣時(shí)間、首次離床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較(±s)

附表 兩組患者排氣時(shí)間、首次離床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后下床時(shí)間(h)術(shù)后并發(fā)癥n(%)住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 54 16.7±6.0 22.6±4.1 2(3.70)4.4±1.1開腹組 54 19.5±6.6 24.8±4.4 10(18.52) 5.5±2.9 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

四、討 論

輸卵管妊娠有很多都發(fā)生在年輕女性患者，這類人群很大一部分需要保留輸卵管，保留生育功能，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更為適合這類人群，腹腔鏡手術(shù)視野寬廣、清晰，病灶可放大2-3倍，能更有效地清除妊娠組織，保留輸卵管，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，降低再次宮外孕發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，通過與開腹手術(shù)的對比分析，腹腔鏡手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后下床時(shí)間早、節(jié)省了護(hù)理時(shí)間，減輕了護(hù)理負(fù)擔(dān)，極大程度上提高了護(hù)理工作的效率和護(hù)理質(zhì)量，加快了患者術(shù)后傷口的恢復(fù)速度。

［1］周麗萍，黎慧章.經(jīng)腹腔鏡行宮外孕手術(shù)方面的護(hù)理新進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(14):179-180.

［2］劉愛芳.異位妊娠病因及診治進(jìn)展［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7 (5):476-478.

［3］楊瑞紅.腹腔鏡外科手術(shù)患者的護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，18(14):343-344.

R714.2

A

1002-1701(2015)11-0138-02

2015-03

孫敏婭，女，本科，護(hù)師，研究方向:護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.074