嚴(yán)興

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 31002)

●臨床研究

磁共振和多層螺旋CT在胃癌術(shù)前診斷及分期上的臨床應(yīng)用

嚴(yán)興

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 31002)

目的:探討磁共振和多層螺旋CT在胃癌術(shù)前診斷及分期上的臨床價值。方法:2014年3月-2015年7月收治的胃癌患者73例患者均采取磁共振和多層螺旋CT檢查，均與病理檢查進(jìn)行比較，分析兩種檢查方式對胃癌臨床分期診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果:磁共振和多層螺旋CT對胃癌T1、T2、T3及N分期、M分期診斷正確率比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均P＞0.05;磁共振對T4診斷正確率為90.0%，顯著高于多螺旋CT40.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論:磁共振和多層螺旋CT在胃癌術(shù)前診斷及分期診斷正確率均較高，但磁共振對胃癌T4期診斷正確率高于多螺旋CT，更具優(yōu)勢。

磁共振;多層螺旋;CT胃癌臨床價值

胃癌已成為國內(nèi)消化道常見惡性腫瘤之一，相關(guān)研究［1］表明，胃癌的早期診斷對臨床干預(yù)具有重要臨床價值，隨著臨床理念更新及技術(shù)發(fā)展，已有多種方式廣泛應(yīng)用于胃癌檢查、診斷，磁共振和多層螺旋CT均為胃癌常用輔助檢查手段，各具優(yōu)勢。本研究旨在比較兩種檢查方式對胃癌臨床分期診斷價值，現(xiàn)報道如下。

一、臨床資料

(一)一般資料。

73例均經(jīng)病理活檢證實(shí)為胃癌患者，男39例，女34例，年齡43-86歲，平均(61.3±11.3)歲，均于術(shù)前1周內(nèi)行磁共振和多層螺旋CT檢查。

(二)方法。

1.多層螺旋CT檢查:患者檢查前12h均禁食，檢查前10min飲水1000ml，于患者吸氣后行掃描，獲得感興趣區(qū)數(shù)據(jù)后行0.75mm橫斷面薄層圖像，并行多平面容積重建。

2.磁共振檢查:檢查前囑咐患者行非腹式呼吸，采取快自旋回波序列平掃，T2WI和 T1WI常規(guī)軸位掃描，層厚10mm，若有必要則增加冠狀位及矢狀位，并應(yīng)用超快速序列性動態(tài)增強(qiáng)掃描。兩種檢查結(jié)果均由兩名副主任醫(yī)生及以上放射科醫(yī)生進(jìn)行閱讀。

(三)病理分期標(biāo)準(zhǔn)。

采取2010年1月美國癌癥分期聯(lián)合委員會(AJCC)及國際抗癌聯(lián)盟(UICC)頒布的胃癌第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定［2］。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

二、結(jié) 果

結(jié)果一:磁共振和多層螺旋CT兩種檢查方法對胃癌T分期診斷比較73例患者中，病理檢查結(jié)果為T1期7例，T2期29例，T3期27例，T4期10例。磁共振和多層螺旋CT對胃癌T1、T2、T3診斷正確率比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均P＞0.05;磁共振對T4診斷正確率為90.0%，顯著高于多螺旋CT40.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(見表1)。

表1 磁共振和多層螺旋CT兩種檢查方法對胃癌T分期診斷比較 n(%)

結(jié)果二:磁共振和多層螺旋CT兩種檢查方法對胃癌N分期診斷比較，結(jié)果為:N0期41例，N1期23例，N2期9例;兩種檢查方式對胃癌N分期診斷正確率均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表2)。

表2 磁共振和多層螺旋CT兩種檢查方法對胃癌N分期診斷比較 n(%)

結(jié)果三:磁共振和多層螺旋CT兩種檢查方法對胃癌M分期診斷比較，73例患者中，有5例肝轉(zhuǎn)移及11例遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩種檢查方法均判定5例肝轉(zhuǎn)移，但磁共振漏診2例遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多層螺旋CT漏診3例遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩種檢查方式對胃癌M分期診斷正確率比較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，x2=0.237，P＞0.05。

三、討 論

胃癌為臨床常見消化道惡性腫瘤之一，早期診斷及早期治療對患者具有重要意義［3］。研究表明，動態(tài)增強(qiáng)后脂肪抑制圖像可顯著增加腫瘤及胃周脂肪間的對比，對于提高磁共振診斷胃癌成功率具有重要價值［4-5］。T分期主要指胃癌腫瘤侵犯胃壁組織結(jié)構(gòu)深度，本研究結(jié)果表明磁共振檢查對T分期診斷較為一致，但磁共振對T4期診斷正確率更高(P＜0.05)。研究過程中我們發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法對T1期診斷正確率均較低，可能與T1期胃壁增厚不明顯有關(guān)。N分期主要評估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，本研究結(jié)果表明兩種方式對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況判斷并無顯著差異。但值得說明的是，有研究表明，磁共振引起分辨率影響對于小淋巴結(jié)鑒別上具有一定差異，臨床上應(yīng)注意。M分期主要評估腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，結(jié)果表明兩種方式均檢查出5例肝轉(zhuǎn)移，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有漏診，兩種方式無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

綜上所述:磁共振和多層螺旋CT在胃癌術(shù)前診斷及分期診斷正確率均較高，均具有重要臨床價值，但磁共振對胃癌T4期診斷正確率高于多螺旋CT，更具優(yōu)勢。

［1］姜巍磁.共振在胃癌前TN分期中的價值評估［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，11(6):181-181，182.

［2］梁 曉，張紅梅.胃癌影像學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)刊，2015，9 (4):8-11.

［3］唐 磊，孫應(yīng)實(shí)，李子禹，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)值與局部進(jìn)展期胃癌新輔助化療預(yù)后的關(guān)系［J］.中華胃腸外科雜志，2015，4(3):221-226.

［4］Yamamoto M，Kawano H，Yamaguchi S，et al.Comparison of Neoadjuvant Chemotherapy to Surgery Followed by Adjuvant Chemotherapy in Japanese Patients with Peritoneal Lavage Cytology Positive for Gastric Carcinoma［J］.Anticancer Res，2015，35(9):4859-4863.

［5］張道全，周 峰.螺旋CT與MRI對原發(fā)性胃癌病灶的診斷價值比較［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，15(10):1869-1871.

R573

A

1002-1701(2015)11-0135-02

2015-09

嚴(yán) 興，男，本科，放射技師，研究方向:放射技術(shù)(CT技術(shù)、MRI技術(shù)等)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.071