林斐

(臺(tái)州市中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000)

●護(hù)理研究

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響

林斐

(臺(tái)州市中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000)

目的:探究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其功能鍛煉依從性影響和臨床價(jià)值。方法:納入本院2014年1月-2015年4月收治接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)抽取100例并根據(jù)護(hù)理干預(yù)差異將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者50例，接受常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者50例，接受綜合護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比2組患者功能鍛煉依從性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:護(hù)理干預(yù)后評(píng)估對(duì)比2組患者功能鍛煉依從性，觀察組不依從患者所占比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行平均時(shí)間為3個(gè)月的隨訪，對(duì)2組患者術(shù)后各時(shí)間段恢復(fù)情況應(yīng)用Harris評(píng)分對(duì)比，觀察組患者恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:綜合護(hù)理干預(yù)能夠提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者對(duì)功能鍛煉的認(rèn)知和重視程度，提升其功能鍛煉依從性和術(shù)后恢復(fù)效果，縮短康復(fù)所需時(shí)間，緩解患者生理、心理以及經(jīng)濟(jì)等各個(gè)方面負(fù)擔(dān)，值得臨床普及推廣。

綜合護(hù)理干預(yù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);功能鍛煉;依從性

為深入了解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其功能鍛煉依從性影響和臨床價(jià)值，對(duì)本院近年來(lái)收治此類患者臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

納入本院2014年1月-2015年4月收治接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)抽取100例并根據(jù)護(hù)理干預(yù)差異將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者50例，接受常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者50例，接受綜合護(hù)理干預(yù)。男性患者41例，女性患者59例;年齡范圍在60-89歲之間，其平均年齡為(71.2±4.8)歲。患者原發(fā)疾病如下:27例患者為股骨頭無(wú)菌性壞死、12例患者為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、61例患者為股骨頸骨折。對(duì)兩組患者各項(xiàng)一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，顯示其性別、年齡、病情程度等對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＞0.05)，具有可比性。

(二)干預(yù)方法。

對(duì)照組患者接受常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。觀察組患者接受綜合性干預(yù)護(hù)理，具體操作如下:(1)認(rèn)知護(hù)理。以小圖冊(cè)或者紙片的方式，向患者介紹術(shù)后各個(gè)階段應(yīng)該進(jìn)行的功能鍛煉，分別在患者術(shù)前術(shù)后各個(gè)階段，根據(jù)計(jì)劃詳細(xì)說(shuō)明，每次講解時(shí)間大約20分鐘，讓患者了解進(jìn)行功能訓(xùn)練的重要性和必要性［1］。(2)行為干預(yù)。在患者進(jìn)行手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)其了解和模擬練習(xí)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序方法，訓(xùn)練講解方法包括:動(dòng)作示范、集體講解以及個(gè)體針對(duì)性指導(dǎo)相結(jié)合，確保每一位患者掌握整個(gè)康復(fù)練習(xí)內(nèi)容，為術(shù)后早期功能鍛煉打下重要基礎(chǔ)?？祻?fù)訓(xùn)練共分為以下幾個(gè)階段:術(shù)后1-3天為第一階段，此階段主要為肌力訓(xùn)練，練習(xí)內(nèi)容為:臀肌收縮、背伸運(yùn)動(dòng)、髕骨推移運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)跖屈、股四頭肌和上肢肌力訓(xùn)練，每次練習(xí)時(shí)間為10秒，1組練習(xí)10次，每天需要練習(xí)3組，訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)理人員要準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛情況并采取針對(duì)性措施緩解疼痛，以免拉低患者訓(xùn)練積極性;術(shù)后4-7天為第二階段，此階段主要進(jìn)行活動(dòng)范圍訓(xùn)練，練習(xí)內(nèi)容包括:屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)和抬臀運(yùn)動(dòng)，如患者感覺(jué)到勞累則立即停止訓(xùn)練，初始時(shí)可做50次動(dòng)作，隨著患者耐受能力提升而逐步增加，如練習(xí)動(dòng)作存在困難則使用健側(cè)肢體幫助，護(hù)理人員如察覺(jué)到患者動(dòng)作不規(guī)范，應(yīng)及時(shí)糾正;術(shù)后第8天開(kāi)始為第三階段，此階段患者主要進(jìn)行各種體位變換訓(xùn)練，由坐姿變?yōu)檎玖?、站姿變?yōu)樾凶?，遵循循序漸進(jìn)原則;最后幫助患者進(jìn)行生活自理訓(xùn)練，對(duì)患者各項(xiàng)生活能力如洗臉、刷牙、入廁、吃飯、洗浴等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果制定對(duì)應(yīng)訓(xùn)練計(jì)劃，通過(guò)講解動(dòng)作要領(lǐng)讓患者可全面掌握，鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)［2］。(3)家庭干預(yù)。護(hù)理人員在進(jìn)行干預(yù)措施時(shí)也要注重對(duì)患者家屬關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提升其家屬對(duì)功能鍛煉的了解和重視，患者出院后康復(fù)訓(xùn)練還需要持續(xù)一段時(shí)間，此時(shí)家庭的督促和協(xié)助具有重要價(jià)值，患者需要在家屬督促下認(rèn)真完成功能鍛煉，在此過(guò)程中給予患者鼓勵(lì)支持，提高其鍛煉依從性。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

本次研究中使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)納入研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行分析，以(±s)均數(shù)加減標(biāo)差形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩組之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值使用x2檢驗(yàn)，如P數(shù)值在0.05以下表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

二、結(jié) 果

(一)功能鍛煉依從性對(duì)比。

護(hù)理干預(yù)后評(píng)估對(duì)比兩組患者功能鍛煉依從性，觀察組不依從患者所占比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者功能鍛煉依從性對(duì)比

(二)術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行平均時(shí)間為3個(gè)月的隨訪，對(duì)兩組患者術(shù)后各時(shí)間段恢復(fù)情況應(yīng)用Harris評(píng)分對(duì)比，觀察組患者恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段恢復(fù)情況對(duì)比

三、討 論

當(dāng)前對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病主要治療方式為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過(guò)重建一個(gè)功能與正常關(guān)節(jié)相接近的人造髖關(guān)節(jié)緩解患者疼痛、功能障礙以及畸形等問(wèn)題，讓髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉能夠促進(jìn)患者自然功能的恢復(fù)速度，極大程度改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，降低各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，但部分患者對(duì)功能鍛煉認(rèn)知不足，依從性不高，影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效。綜合護(hù)理干預(yù)需要做到因人而異，更具針對(duì)性，術(shù)前術(shù)后各種情況都需要綜合考慮，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)對(duì)護(hù)理干預(yù)起著極大的影響。綜合性干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，全程貫徹以患者為本的思想，讓患者接受治療護(hù)理過(guò)程中生理、心理等均處于舒適狀態(tài)，通過(guò)積極進(jìn)行功能鍛煉以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)早日康復(fù)［3］。

本次研究中，接受綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其功能鍛煉依從性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相對(duì)于單純接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合護(hù)理干預(yù)能夠提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者對(duì)功能鍛煉的認(rèn)知和重視程度，提升其功能鍛煉依從性，極大程度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短康復(fù)所需時(shí)間，緩解患者生理、心理以及經(jīng)濟(jì)等各個(gè)方面負(fù)擔(dān)。

［1］倪素芹.舒適護(hù)理對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015(25):121-122.

［2］張李芳，歐添英，關(guān)玉杯.循證護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉依從性中的作用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(5): 749-750.

［3］聶 寧.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性的影響因素探討［J］.中外健康文摘，2014，25(19):133-134.

R473.6

A

1002-1701(2015)11-0145-02

2015-09

林 斐，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向:醫(yī)院感染管理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.078