黃宇

[摘要] 目的 分析急診胃鏡及胃鏡下治療在上消化道出血中的診療價(jià)值。方法 收集2013年3月—2014年3月該院收治的120例上消化道出血患者臨床資料，以1 d為界限， 將24 h內(nèi)接受診斷和治療的原則，將患者分為急診組與對(duì)照組，每組均為60例。急診組患者采取急診胃鏡及胃鏡下治療，對(duì)照組患者采取普通胃鏡診治，最后分析兩組患者的臨床診治效果。結(jié)果 急診組患者確診率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診組患者住院時(shí)間、輸血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診胃鏡及胃鏡下治療上消化道出血，確保較高的確診率，縮短止血時(shí)間，降低輸血量，切實(shí)保證患者身心安全，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診胃鏡；胃鏡治療；上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）-0013-03

上消化道出血是一種常見(jiàn)的臨床急診，此疾病具有發(fā)病率高、發(fā)病緊急等特征[1]，對(duì)人類的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)療水平的提高，急診胃鏡逐漸成為上消化道出血診治的首選方法[2]，此診治方法可明確出血部位和病因，通過(guò)胃鏡引導(dǎo)，為患者提供高效的治療方法。為了分析急診胃鏡及胃鏡下治療在上消化道出血中的診療價(jià)值，該院對(duì)2013年3月—2014年3月期間收治的上消化道出血患者120例分為兩組，分別采取急診胃鏡診治與普通胃鏡診治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的120例上消化道出血患者臨床資料，以1 d為界限[3]， 將24 h內(nèi)接受診斷和治療的原則[4]，將患者分為急診組與對(duì)照組，每組均為60例。急診組中男患者32例、女患者28例，患者年齡在24～59歲之間，平均年齡為（42.l4±3.46）歲?；颊逪R > 110 次/分， 血壓< 12 kPa。對(duì)照組中男患者31例、女患者29例，患者年齡在23～58歲之間，平均年齡為（41.43±3.28）歲。患者HR > 100 次/分， 血壓< 12 kPa。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取普通胃鏡診治，準(zhǔn)備胃鏡，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行檢查，在檢查中保持輕柔的動(dòng)作，在檢查中明確出血部位、性質(zhì)和范圍。在檢查過(guò)程中，于直視下用冰生理鹽水進(jìn)行局部沖洗，將胃內(nèi)液抽取出來(lái)，指導(dǎo)患者調(diào)整合適的體位，避免出血對(duì)檢查造成干擾。

急診組患者采取急診胃鏡及胃鏡下治療，根據(jù)胃鏡下發(fā)現(xiàn)有不同的活動(dòng)性出血原因，從而采取相應(yīng)的治療方法：①血管噴血。選擇鈦夾止血， APC或者高頻電凝止血。明確出血部位給予鈦夾止血。APC功率大約為40～60 W，直到活動(dòng)性出血停止。高頻電凝最大功率為40 W，電極接觸出血病灶后通電，每次通電時(shí)間均在3 s內(nèi)，直到活動(dòng)性出血停止。②局部或彌漫性滲血處理。選擇重酒石酸去甲腎上腺素液噴灑，以緩解彌漫性滲血癥狀。③選擇硬化治療食管靜脈曲張。采用血管內(nèi)和血管外注射5%魚(yú)肝油酸鈉。對(duì)于拒絕硬化治療的患者，在急診胃鏡檢查后，應(yīng)該及時(shí)采取三腔二囊管、降低門(mén)靜脈壓等藥物治療。三腔二囊管安置3 d，每隔1 d放氣30 min進(jìn)行觀察，30 min后重新注氣壓迫。采取靜脈滴注奧曲肽作為降低門(mén)靜脈壓的藥物，持續(xù)滴注25～50 μg/h，出血停止后減半維持2 d。④在胃鏡下治療與內(nèi)科保守治療3 d后，仍有活動(dòng)性大出血者，必須馬上轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療?；虺鲅?yàn)槲赴┑让鞔_手術(shù)指證者，也轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄急診組與對(duì)照組患者的確診率、止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者胃鏡檢查結(jié)果

急診組患者確診率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者胃鏡檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者止血時(shí)間

急診組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者止血時(shí)間比較[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、輸血量

急診組患者住院時(shí)間、輸血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者住院時(shí)間、輸血量比較（x±s）

3 討論

上消化道出血的發(fā)病部位常見(jiàn)于上段空腸、十二指腸、胃、食管以及胰管和膽道等[5]，此疾病病情緊急，死亡率較高，患者大多伴隨嘔血、黑便等癥狀[6]，必須采取及時(shí)的胃鏡治療，明確發(fā)病因素，才能確保較高的診治效果，提高患者生存有效率。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，胃鏡作為一種不斷更新的醫(yī)學(xué)檢查方法[7]，尤其是隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在上消化道出血臨床診治中得到了廣泛的應(yīng)用。急診胃內(nèi)鏡是指出血在48 h 之行胃鏡檢查[8]，診胃內(nèi)鏡在直視下，可對(duì)病癥展開(kāi)全方位的觀察，明確出血部位，并進(jìn)行判斷其性質(zhì)。醫(yī)師通過(guò)急診胃鏡檢查，可明確患者食道、十二指腸、胃的病變[9]。相關(guān)學(xué)者[10]為了對(duì)比急診胃鏡與普通胃鏡診治上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值，將應(yīng)用急診胃鏡診治作為研究組，應(yīng)用普通胃鏡診治對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者病因檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在該研究中以24 h為界限，將24 h內(nèi)檢查定為急診組和24 h 后檢查定位對(duì)照組，與相關(guān)界定一致[11]。通過(guò)以上研究表明，急診組患者胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃息肉、食管靜脈曲張等確診率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，采取急診胃鏡診治上消化道出血，可確保較高的的確診率，掌握最佳的診斷時(shí)機(jī)。石國(guó)權(quán)等人[12]的研究也證實(shí)了這點(diǎn)，他們將100例上消化道出血患者分為急診組與對(duì)照組，急診組給予急診胃鏡診治，對(duì)照組采取普通胃鏡診治，結(jié)果，急診組確診率為94%，明顯高于對(duì)照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診組輸血率為70%，明顯低于對(duì)照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

上消化道出血的因素多種多樣，基礎(chǔ)病癥不同其出血部位也不同[13]，急診胃內(nèi)鏡的應(yīng)用，可及時(shí)明確消化道出血的出血原因和部位。研究中可見(jiàn)，最常見(jiàn)的出血原因?yàn)橄詽儭⑽赴┑?。急診組原因不明發(fā)生率為5.00%，明顯少于對(duì)照組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要原因在于部分急性胃粘膜病變的患者因自然愈合，導(dǎo)致被診斷為原因不明出血，更能證明早期診斷能夠提高確診率[14]。

通過(guò)以上研究表明，急診組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組；住院時(shí)間、輸血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要原因在于急診組在早期明確病因，針對(duì)不同的部位采用合適的止血方式，比如局部和彌漫性滲血多用噴灑[15]，而食管靜脈曲張對(duì)選擇硬化治療等，從而增強(qiáng)了治療和止血的有效性，確保良好的治療效果，最終降低輸血率。

綜上所述，對(duì)于上消化道出血患者，明確診斷后，必須采取