楊宏亮++++++王美娟++++++張述杰++++++趙路平++++++李莉

[摘要] 目的 探討血清甲狀腺激素與精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)性。方法 將患者組按照是否有暴力史及MOAS（外顯攻擊行為量表）的評(píng)分進(jìn)行區(qū)分，有明顯攻擊行為的患者組為研究組，無明顯攻擊行為的患者組為對(duì)照組，總共80例剛?cè)朐旱木穹至寻Y患者。比較兩組患者血液中的TT3、TT4（血清甲狀腺激素）水平，研究探討兩組的MOAS分、PANSS因子分的數(shù)據(jù)并與TT3、TT4的血清水平進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組（1.61±0.38） nmol/L的數(shù)據(jù)，研究組TT3（2.21±0.25） nmol/L的數(shù)據(jù)呈明顯升高的趨勢(shì)（P < 0.05），TT3與認(rèn)知因子分呈明顯下降的趨勢(shì)（P < 0.05）；TT4方面，對(duì)照組（91.05±9.93） nmol/L與研究組TT4（79.06±10.02） nmol/L相比也是呈明顯下降的趨勢(shì)（P<0.05），研究組的TT4水平分析發(fā)現(xiàn)，與MOAS的言語攻擊因子分也呈現(xiàn)相反的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而且與財(cái)物攻擊因子分也是呈一定的負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；但是，數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組TT3與PANSS的焦慮抑郁因子分卻是呈一定的正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 精神分裂癥患者的攻擊行為與TT4水平的變化呈負(fù)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；攻擊行為；血清甲狀腺激素

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）-0053-02

精神分裂癥患者的攻擊行為無論對(duì)他人還是對(duì)自身都危害嚴(yán)重，無法做出有效的預(yù)測(cè)，而且發(fā)生率相對(duì)較高，其攻擊行為會(huì)對(duì)他人和自己的人身和財(cái)產(chǎn)都會(huì)產(chǎn)生威脅，給社會(huì)和家庭都帶來不好的后果，因此目前對(duì)精神分裂癥攻擊行為的分析研究越來越多[1]。進(jìn)一步研究表明，精神分裂癥患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)一般都不是很正常，尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸方面普遍異常，使得內(nèi)分泌系統(tǒng)本身的調(diào)節(jié)功能紊亂。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）的含量水平直接反映了暴力犯罪等行為的發(fā)生率高低。該研究在2011年2月—2013年10月期間探討血清甲狀腺激素與精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先確定入組條件，根據(jù)入組條件從病例患者中開始選取，每組選40例，共80例。其中，研究組方面，男女分別為21例和19例；平均年齡（25.44±2.81）歲；平均病程（1.38±0.72）年；婚姻方面，未婚、已婚和離異分別為20例、15例和5例；病癥分類方面，偏執(zhí)型分裂癥、青春型和未定型分別為23例、7例和10例；學(xué)歷方面，初中及以下、高中及以上分別為11例和29例，平均教育年限為（12.07±3.09）年。

1.2 方法

測(cè)定臨床指標(biāo)的方法：將入組的精神分裂癥患者在住院1周的時(shí)間內(nèi)于早晨6點(diǎn)空腹抽取肘靜脈血3 mL，然后將抽取的靜脈血離心后測(cè)定總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺激素（TT4）。

評(píng)定量表的測(cè)量方法：對(duì)入組的精神分裂癥患者在住院一周期間進(jìn)行Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS（陽性與陰性癥狀量表）評(píng)定；以及MOAS（進(jìn)行修訂版外顯攻擊行為量表）評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將測(cè)定的數(shù)據(jù)資料交由SPSS11.7統(tǒng)計(jì)軟件根據(jù)數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行匯總分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料方面采用χ2檢驗(yàn)的方法，其中，使用Pearson和Spearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者對(duì)照組與研究組抽取的血清中TT3、TT4水平的比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 研究組TT3較對(duì)照組明顯升高（P < 0.05），研究組TT4較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組血清TT3、TT4水平比較（x±s）

2.2 精神分裂癥患者研究組與對(duì)照組PANSS評(píng)分的比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在陽性癥狀因子方面，研究組數(shù)據(jù)明顯比對(duì)照組要高（P < 0.05）；而且興奮敵對(duì)因子分方面研究組數(shù)據(jù)也是高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P < 0.05）；但是，認(rèn)知缺陷因子分方面，研究組數(shù)據(jù)明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)要低（P < 0.05），見表2。

表2 研究組與對(duì)照組PANSS評(píng)分的比較（x±s）

2.3 對(duì)照組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析數(shù)據(jù)

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組TT3與PANSS的焦慮抑郁因子分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

表3 對(duì)照組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析數(shù)據(jù)

2.4 研究組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組TT3與認(rèn)知因子分呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），見表4。

表4 研究組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析

2.5 對(duì)照組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：各變量之間均無顯著性相關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

表5 對(duì)照組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析

2.6 研究組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組TT4與MOAS的言語攻擊因子分呈負(fù)相關(guān)（P< 0.05），與MOAS的財(cái)物攻擊因子分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表6。

表6 研究組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析endprint

2.7 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件中的Pearson和Spearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析

分析兩組的PANSS因子分、MOAS分量表分分別與血清TT3、TT4水平之間做相關(guān)分析。

3 討論

根據(jù)以往的研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在T3升高和攻擊行為方面，研究組的TT3數(shù)據(jù)比對(duì)照組明顯提高很多，對(duì)照組TT3數(shù)據(jù)與PANSS的焦慮抑郁因子分正相關(guān)。同時(shí)馬金蕓等人研究發(fā)現(xiàn)研究組與對(duì)照組的T3差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]，但是研究組T3數(shù)據(jù)與焦慮抑郁等方面數(shù)據(jù)呈正相關(guān)的趨勢(shì)。一方面，甲狀腺激素可以加速5-HT、多巴胺等物質(zhì)的合成，進(jìn)而影響神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮發(fā)揮作用，而中樞多巴胺的活性與精神分裂癥患者的陽性癥狀發(fā)生率相關(guān)聯(lián)；另一方面，甲狀腺激素本身還可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，可表現(xiàn)為過于興奮、注意力容易分散、焦躁、易怒等特點(diǎn)[4]。王小平、郭明等人研究發(fā)現(xiàn)，攻擊行為的促發(fā)因素中敵對(duì)猜疑占很大比例，有敵對(duì)猜疑歷史的患者較其他患者更容易出現(xiàn)沖動(dòng)行為[4]。這些觀點(diǎn)與該項(xiàng)研究結(jié)果均一致。

該次研究中發(fā)現(xiàn)研究組TT3數(shù)據(jù)明顯比對(duì)照組TT3數(shù)據(jù)要高，與相關(guān)研究結(jié)果不沖突。研究組TT3與PANSS的認(rèn)知缺損因子分如先占觀念、定向障礙、刻板思維、注意障礙、概念為六安、抽象思維障礙、裝相和作態(tài)等數(shù)據(jù)呈一定的負(fù)相關(guān)性。然而，該結(jié)果卻在之前的研究中沒有提及，探討其原因可能是命令性幻聽、易怒、敵意、猜疑、被害妄想等行為易誘發(fā)精神分裂癥患者的攻擊性行為。進(jìn)一步分析可得，精神分裂癥患者的攻擊行為其實(shí)與歷史癥狀具有一定的相關(guān)性，同時(shí)認(rèn)知功能缺損多見于慢性分裂癥，當(dāng)精神分裂癥患者攻擊行為等特征較為明顯時(shí)，該患者認(rèn)知缺損程度通常會(huì)較輕，支持該研究中研究組TT3與認(rèn)知缺損呈負(fù)相關(guān)的結(jié)論。

研究組TT4數(shù)據(jù)比對(duì)照組TT4數(shù)據(jù)明顯降低，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因很可能是TSH含量后對(duì)人體下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)反饋抑制的作用，導(dǎo)致研究組TT4數(shù)據(jù)明顯降低。在TT4與MOAS的言語攻擊因子分及財(cái)物攻擊因子分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)也是呈一定的負(fù)相關(guān)性。許多研究發(fā)現(xiàn)，中樞5-羥色胺能系統(tǒng)功能低下與暴力攻擊行為相關(guān)，因?yàn)門4與5-羥色胺（5-HT）功能類似。因此T4功能如果比較低的話就更容易出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊等暴力行為，該現(xiàn)象與馬金蕓、謝斌等人的研究結(jié)果不沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉桂花， 蘇磊， 崔開艷，等.精神分裂癥患者沖動(dòng)傷人與其沖動(dòng)性人格特征及相關(guān)因素的研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 22（6）：434-435.

[2] 馬金蕓，謝斌，鄭瞻培.精神分裂癥患者的攻擊行為和甲狀腺軸[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（4）：195-197.

[3] Stalenheim EK，Wide L.Serum levels of thyroid hormones as biological markers in a Swedish forensic psychiatric population[J].Biol Psychiatry，1998（43）：755-761.

[4] 郭明，王小平，李純，等.精神分裂癥男性患者攻擊行為與沖動(dòng)相關(guān)性[J]. 國際病理科學(xué)與臨床雜志，2011，31（2）：98-102.

[5] Terburg D，Morgan B，van Honk J. The testosterone - cortisol ratio： A hormonal marker for proneness to social aggression[J].Int J Law Psychiatry，2009，32（4）：216-223.

（收稿日期：2014-09-02）endprint