孫婷++++++孟慶楠

[摘要] 目的 探討超聲蕩洗在乳牙根管充填治療過程中的療效。方法 選擇患有乳牙慢性根尖周炎、需要做根管治療的患牙112顆，根管預(yù)備時(shí)，觀察組60顆患牙采用常規(guī)手動(dòng)器械與復(fù)方氯幾定超聲蕩洗配合，對(duì)照組52顆患牙采用常規(guī)手動(dòng)器械與復(fù)方氯幾定注射器反復(fù)沖洗配合，乳牙根管預(yù)備后均Metapex根管充填，比較兩組術(shù)后1周的疼痛反應(yīng)及1年后的根管充填效果。 結(jié)果 1周后觀察組較對(duì)照組的乳牙根管充填術(shù)后疼痛反應(yīng)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1年后乳牙根管充填療效觀察組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），尚不能認(rèn)為兩組乳牙根管充填率不同。 結(jié)論 超聲蕩洗在乳牙慢性根尖周炎根管充填治療中的應(yīng)用，相比傳統(tǒng)注射器沖洗能更有效地降低術(shù)后的疼痛，可能提高遠(yuǎn)期的充填效果，具有一定的臨床可行性，值得在臨床工作中推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲蕩洗；乳牙慢性根尖周炎；根管預(yù)備；根管充填

[中圖分類號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）-0051-02

乳牙慢性根尖周炎是兒童口腔的常見病、多發(fā)病，由于乳牙解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，髓腔大，髓角高，側(cè)枝根管較多，故炎癥易擴(kuò)散至根尖及根分叉區(qū)，患兒一旦出現(xiàn)疼痛的癥狀，多已成為根尖周炎，且慢性居多。乳牙慢性根尖周炎對(duì)兒童食物的咀嚼、營養(yǎng)的攝入及繼承恒牙胚的發(fā)育等都有一定的影響，所以及早控制、完善治療對(duì)其至關(guān)重要。但臨床上乳牙根尖周炎的治療方法很多，但效果參差不齊，而目前乳牙根管治療術(shù)是相對(duì)較好的治療手段，是維持乳牙功能至替換的重要方法，但對(duì)于其根管治療術(shù)后疼痛的控制及療效一直是值得關(guān)注的[1]。目前，隨著超聲波技術(shù)的逐步開展，在乳牙根管治療方面又有了新的方法。關(guān)于超聲波技術(shù)對(duì)根管內(nèi)壁的切削擴(kuò)銼，去除殘髓及玷污層等方面，都有一定的優(yōu)勢。該研究2012 年1 月—2014 年6月采用在根管預(yù)備時(shí)手動(dòng)擴(kuò)銼加復(fù)方氯幾定超聲蕩洗與手動(dòng)擴(kuò)銼加復(fù)方氯幾定傳統(tǒng)注射器反復(fù)沖洗對(duì)于乳牙根管充填治療術(shù)后的疼痛及療效進(jìn)行對(duì)比探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月—2014 年6月來該科就診的乳牙慢性根尖周炎患兒75例112 顆患牙，其中男性41例66顆患牙，女性34例46顆患牙，患者年齡為4～9歲，平均（6.4±2.8（歲。所有患者采用隨機(jī)分組的方法，分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組39例60顆牙，對(duì)照組36例52顆牙。超聲沖洗組男性 22 例41顆，女性17例19顆，平均年齡5.8歲。常規(guī)注射器沖洗組男性 19例25顆，女性 17例27顆，平均年齡6.4歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料及設(shè)備

根管預(yù)備均采用手動(dòng)擴(kuò)大銼K銼，沖洗時(shí)均使用復(fù)方氯幾定液，觀察組采用瑞士EMS超聲綜合治療儀蕩洗，對(duì)照組采用5 mL注射器沖洗，術(shù)后使用Metapex進(jìn)行乳牙根充。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①乳牙慢性根尖周炎；②X線片顯示乳牙牙根吸收<1/3根長且髓底完整；③患兒近期無自覺癥狀或癥狀輕微，無急性炎癥發(fā)作傾向；④排除患兒全身性疾病，不能配合治療操作。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有全身病變且不能耐受治療者：乳牙急、慢性牙髓炎；乳牙慢性根尖周炎急性發(fā)作；張口困難、哭鬧不配合；牙根吸收超過根長的1/3或髓底有破壞、吸收。

1.5 操作方法

治療分兩次進(jìn)行，術(shù)前均拍X線片，了解乳牙根管形態(tài)、根尖吸收情況及根分叉病變的情況。第1次常規(guī)去腐、開髓、揭髓室頂、切冠髓，藥物暫封；第2次拔出殘髓，預(yù)備根管，使用手動(dòng)擴(kuò)大K銼依次擴(kuò)根（15#、20#、25#、30#、35#），觀察組使用超聲綜合治療儀超聲蕩洗根管，超聲振動(dòng)1 min，水速為 20 mL/ min，功率為低檔。沖洗液為復(fù)方氯幾定溶液，對(duì)照組使用5 mL注射器反復(fù)沖洗，棉捻拭干后，用Metapex糊劑根管試充，拍X線片顯示根充到位后可墊底后永久充填。

1.6 療效評(píng)價(jià)

1.6.1 術(shù)后1周內(nèi)反應(yīng) 分3級(jí)，0級(jí)為無反應(yīng)及任何不適；1級(jí)為輕度疼痛或咬合痛，可自行緩解；2級(jí)為明顯疼痛，不能自行緩解。

1.6.2 術(shù)后1年充填療效 治愈：無自覺癥狀，牙齒無異常松動(dòng)，無叩診疼痛，牙齦無紅腫、溢膿及瘺道， X線顯示根尖周、根分叉無明顯病變或原有病變已縮小，繼承恒牙胚發(fā)育無異常。如有以下任一癥狀均視為失?。河凶杂X癥狀，牙齒出現(xiàn)叩痛，牙有松動(dòng)，牙齦紅腫，溢膿，有瘺道，X 線片示尖周陰影無改變或有擴(kuò)大。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組分組后基本情況

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患牙隨機(jī)分組后，超聲沖洗組男性 22 例，女性17例，平均年齡5.8歲；常規(guī)注射器沖洗組男性 19例，女性 17例，平均年齡6.4歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、表2。

表1 兩組不同性別人群患牙情況

注：χ2=0.10，P>0.05。

表2 兩組不同年齡患牙情況

注：χ2=3.16，P>0.05。

2.2 兩組乳牙根管充填術(shù)后l周反應(yīng)

術(shù)后1周觀察組的反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，而對(duì)照組的反應(yīng)發(fā)生率為17.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.01

表3 根管預(yù)備術(shù)后1周的反應(yīng)

注：χ2=6.18，0.01

2.3 兩組乳牙根管充填術(shù)后一年的充填療效

術(shù)后1年觀察組的充填成功率為98.3%，而對(duì)照組為94.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。