何建新，梁建新，楊　偉（江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇　海門　226100）

中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻22例觀察

何建新，梁建新，楊偉
（江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇海門226100）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的療效。方法：44例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各22例，兩組均用中、西藥內(nèi)服，治療組加用通竅解圍散外敷。結(jié)果：兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻療效較好。

［關(guān)鍵詞］粘連性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療粘連性腸梗阻取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共44例，均為2013年3月至2015年2月我院粘連性腸梗阻住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各22例。治療組男10例，女12例；年齡23～77歲，平均47.2歲；病程5～18h，平均7.6h；闌尾手術(shù)13例，胃穿孔手術(shù)3例，腸切除術(shù)2例，婦科手術(shù)2例，外傷史3例。對(duì)照組男8例，女14例；年齡28～78歲，平均43.5歲；病程3～18h，平均7.1h；闌尾手術(shù)8例，胃穿孔手術(shù)3例，腸切除術(shù)4例，婦科手術(shù)2例，外傷史3例，嵌頓疝解圍術(shù)2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照黃家駟外科學(xué)關(guān)于粘連性腸梗阻診斷要點(diǎn)［1］。①均有腹痛，腹脹，惡心嘔吐，肛門停止排便排氣癥狀。②輔助檢查提示腸梗阻。③腹部有手術(shù)史，腹腔炎癥病史腹壁有手術(shù)或創(chuàng)傷疤痕提示粘連性腸梗阻。排除炎性腸梗阻，惡性腫瘤引起的腸梗阻。

2　治療方法

兩組均禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液每天不少于2500mL，糾正水電解質(zhì)平衡。生長抑素6mg靜脈維持24h，頭孢他定3～4g靜脈滴注。腸外營養(yǎng)支持如脂肪乳劑和氨基酸等。大承氣湯加味（顆粒劑）。大黃6g，芒硝10g，厚樸6g，枳實(shí)10g，桃仁10g，萊菔子10g。氣血滯瘀（脘腹脹滿，舌淡紅苔白，脈弦）加紅花6g，青皮6g；寒凝中焦（脘腹怕冷，得溫痛減，舌淡，苔薄白，脈弦緊）加干姜6g，附子10g；水濕內(nèi)停（水走腸間，轆轆有聲，舌淡，苔薄膩，脈弦滑數(shù)）加木香6g，甘遂末0.5g；食滯內(nèi)停（飽餐后起病，嘔吐物為酸臭物，舌淡，苔黃膩，脈弦實(shí)）加焦山楂20g。溫水沖成100～200mL胃管注入，夾管2h開放。每8h1次，肛門有排停藥。

治療組加用通竅解圍散。麝香0.1g，大黃粉30g，白芷10g，乳香10g。溫水調(diào)成糊狀敷神闕穴（肚臍），每8h換1次。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腹脹和腹痛、嘔吐等臨床癥狀消失，肛門有排便排氣，體征檢查顯示腹部無壓痛以及反跳痛，X線檢查示氣液平面消失。好轉(zhuǎn)：癥狀有明顯改善，肛門有排氣，無排便，檢查示有輕度腹脹和腹痛，腹部有輕度或無壓痛，無反跳痛，X線檢查示腸管有輕微脹氣或恢復(fù)正常。無效：癥狀無改變，體征檢查和X線檢查無變化，或轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻，需手術(shù)治療。

4　治療結(jié)果

兩組治療8h療效比較見表1。

表1　兩組治療8h療效比較 例（%）

兩組治療24h療效比較見表2。

表2　兩組治療24h療效比較 例（%）

兩組治療72h療效比較見表3。

表3　兩組治療72h療效比較 例（%）

5　討　論

粘連性腸梗阻以腹痛，腹脹，惡心嘔吐，肛門停止排便排氣為主。粘連性腸梗阻的治療分手術(shù)治療和非手術(shù)治療，排除絞窄性腸梗阻的情況下可先行非手術(shù)治療，無效時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查治療［1］。

西醫(yī)臨床治療原則有胃腸減壓，禁食，矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，防治感染［2］。生長抑素能減少腸液分泌，能減少腸道內(nèi)積液，減輕腸道水腫［3］。

粘連性腸梗阻屬中醫(yī)“腹痛”、“腸結(jié)”等范疇。腸道為傳化之腑，其特點(diǎn)為泄而不藏，以通降為順，由于手術(shù)、外傷等致腸道為傳導(dǎo)失司，通降失調(diào)，腸腑閉阻引發(fā) “痛、脹、嘔、閉”等。加味大承氣湯有通里，攻下，活血，通絡(luò)之效。方中大黃蕩滌胃腸積滯，芒硝助大黃軟堅(jiān)潤燥、瀉熱通便，厚補(bǔ)、枳實(shí)化痰消積、溫中下氣，桃仁潤腸通便、活血化瘀，萊菔子降氣。氣血滯瘀加紅花活血，青皮破氣散結(jié)；寒凝中焦加干姜溫中，附子散寒止痛；水濕內(nèi)停加木香行氣調(diào)中止痛，甘遂瀉水、消腫、散結(jié)；食滯內(nèi)停加焦山楂消食化結(jié)、活血化瘀。諸藥合用，共奏通里攻下、行氣通絡(luò)之功。

通竅解圍散方中麝香開諸竅、活血通絡(luò)，大黃消腫解毒 ，白芷散結(jié)消腫，乳香活血行氣、消腫止痛。諸藥合用，開下竅、通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、散結(jié)消腫。

治療的同時(shí)，應(yīng)密切觀察腹部體征的變化，如有腹痛加劇，或腹部有腹膜炎體征，或有腹部平片提示寬大的液平，或有休克癥狀，提示絞窄性腸梗阻可能，應(yīng)立即改手術(shù)治療。

［參考文獻(xiàn)］

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)（中冊(cè)）［M］.6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1075.

［2］裘法祖，孟承偉.外科學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：467-468.

［3］彭寶崗.生長抑素治療腸梗阻的臨床研究［J］.中華胃腸外科雜志，2004，7（6）：474-476.

［收稿日期］2015-06-08

［中圖分類號(hào)］R574.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0933-02