劉　云，劉瓊輝（指導(dǎo)）（.湖南中醫(yī)藥大學(xué)009級(jí)七年制本碩連讀生，湖南　長(zhǎng)沙　4008；.重慶市墊江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶　墊江　408300）

月經(jīng)過少（腎虛型）中醫(yī)治療研究進(jìn)展

劉云1，劉瓊輝（指導(dǎo)）2
（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生，湖南長(zhǎng)沙410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶墊江408300）

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈。月經(jīng)過少臨床以虛證或虛中夾實(shí)為多見，且部分醫(yī)家認(rèn)為月經(jīng)過少以腎虛為根本。中醫(yī)治療從整體出發(fā)，針對(duì)病因病機(jī)，采用辨病辨證的方法審因論治療效顯著?，F(xiàn)將腎虛型月經(jīng)過少中醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。

1　古方加減治療

李雙［1］以四二五合方加減治療月經(jīng)過少取得良好療效。吳心芳等［2］用逍遙丸、六味地黃丸治療青春期少女、更年期婦女及帶節(jié)育環(huán)者等各類月經(jīng)過少，總有效率95.8%。林蕓等［3］自制加味養(yǎng)精種玉湯為基本方加減治療腎虛型月經(jīng)過少30例，總有效率93.3%。李曉曦等［4］補(bǔ)腎益精養(yǎng)血為治療原則，用歸腎丸加減治療月經(jīng)過少，經(jīng)前1周服用上方，經(jīng)凈停服，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程?？傆行?8.9%。劉涓［5］用養(yǎng)精種玉湯合當(dāng)歸地黃飲治療月經(jīng)過少，以補(bǔ)腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任氣血為治法，療程3個(gè)月，總有效率88%。宋秀梅［6］將月經(jīng)過少分為血虛、血瘀及腎陽虛3型，以溫補(bǔ)腎陽、活血調(diào)經(jīng)法治療腎陽虛型，方為少腹逐瘀湯加味，總有效率91%。段瑋瑋等［7］以右歸丸補(bǔ)腎益氣，填精益髓為主方加減，總有效率98.20%。馮華［8］認(rèn)為月經(jīng)過少多表現(xiàn)為腎虛，治以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，養(yǎng)血活血，選用益腎調(diào)經(jīng)湯治療月經(jīng)過少103例，總有效率95.14%。楊安鳳等［9］以中藥分期治療人工流產(chǎn)術(shù)后腎虛型月經(jīng)過少，總有效率96.7%。

2　自擬方治療

陸昌玲［10］以補(bǔ)腎陰調(diào)沖為主，佐以養(yǎng)血活血法治療76例，痊愈33例（43.4%）、好轉(zhuǎn)38例（50%）、未愈5例（6.6%）。桑海莉等［11］以補(bǔ)腎為主，兼活血化痰通絡(luò)為輔，研制出了補(bǔ)腎活血片治療月經(jīng)過少，總有效率91.4%。王鑫［12］以補(bǔ)腎養(yǎng)血法治療腎虛型月經(jīng)過少，并根據(jù)此法組成補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯，總有效率86.67%。姜晶等［13］補(bǔ)腎填精法治療月經(jīng)過少50例，總有效率92.0%。滕輝等［14］用自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯治療人流術(shù)后腎虛血虧夾瘀型月經(jīng)過少40例，總有效率90%。

3　中藥周期治療

國(guó)佳等［15］運(yùn)用中藥周期治療月經(jīng)過少，經(jīng)后期滋腎養(yǎng)血、經(jīng)間期補(bǔ)腎活血行氣、經(jīng)前期溫腎助陽滋陰、月經(jīng)期活血行氣，30例中痊愈6例、顯效8例、有效10例、無效6例，總有效率80.8%。彭小俐等［16］認(rèn)為月經(jīng)的多少與卵巢功能的盛衰有密切的關(guān)系，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方法為主，主張?jiān)谠陆?jīng)周期的不同階段根據(jù)人體陰陽的自然變化規(guī)律辨證用藥。經(jīng)后期（卵泡期）以養(yǎng)血補(bǔ)益肝腎為主，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟（五子衍宗丸合二至丸加味）；經(jīng)間期（排卵期）在補(bǔ)益肝腎中輔以補(bǔ)腎陽化瘀理氣之品，促其排卵（自擬促排卵湯）；經(jīng)前期（黃體期）陰中求陽，加用補(bǔ)腎陽之藥，維持黃體功能（壽胎丸加減）；經(jīng)行期宜活血調(diào)經(jīng)，以推動(dòng)氣血運(yùn)行，使胞宮排經(jīng)得以調(diào)暢（桃紅四物湯加減）。洪小燕等［17］主張采用中藥人工周期療法治療月經(jīng)過少，經(jīng)后期（卵泡期）宜滋腎益陰，經(jīng)間期（排卵期）宜平補(bǔ)陰陽，調(diào)氣活血，經(jīng)前期（黃體期）宜滋陰補(bǔ)陽、引血下行。行經(jīng)期（月經(jīng)期）宜疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)；64例中痊愈52例（81.25%），好轉(zhuǎn)8例（12.5%），未愈4例（6.25%）。郭慧君等［18］將月經(jīng)周期中卵巢的周期性變化與周期性辨證用藥相結(jié)合，以補(bǔ)腎為原則，在月經(jīng)后期、間期、前期、行經(jīng)期4個(gè)不同階段，針對(duì)其不同的病理變化特點(diǎn)，制定不同的治法與方藥。經(jīng)后期在滋陰藥中加入補(bǔ)腎陽的仙茅、淫羊藿等，則“陰得陽升而泉源不竭”，予促卵泡湯（熟地黃、當(dāng)歸、白芍、菟絲子、山藥、制何首烏、女貞子、枸杞子、桑椹子、仙茅、淫羊藿各10g）。經(jīng)間期以促進(jìn)卵泡的成熟及排卵，予促排卵湯（熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、續(xù)斷、仙茅、淫羊藿、香附、紅花、澤蘭各10g）。經(jīng)前期予促黃體湯（熟地黃、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、續(xù)斷、槐花、肉蓯蓉、菟絲子、黨參、白術(shù)各10g）。行經(jīng)期予調(diào)經(jīng)湯（柴胡、香附、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、烏藥、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、川牛膝各10g）。月經(jīng)期第6天開始服促卵泡湯7劑，接著服促排卵湯5劑，再服促黃體湯7劑。經(jīng)前2天服調(diào)經(jīng)湯7劑。總有效率91.23%。張帆［19］以補(bǔ)腎益沖，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為法，根據(jù)婦女月經(jīng)周期陰陽變化的規(guī)律，自擬處方另配紫河車粉吞服，每天10～20g。經(jīng)后期用滋腎養(yǎng)精方，經(jīng)間期用調(diào)陰補(bǔ)陽活血方，經(jīng)前期用補(bǔ)腎滋水方，行經(jīng)期用活血調(diào)經(jīng)方。42例中痊愈21例，顯效12例，有效5例，無效4例。陳瑩教授認(rèn)為月經(jīng)過少的發(fā)生雖與肝郁、脾虛、腎虛密切相關(guān)，但以腎虛為根本，而血瘀、痰濕為標(biāo)，故治療當(dāng)補(bǔ)腎益精為主，佐以疏肝健脾，祛瘀化痰。強(qiáng)調(diào)順應(yīng)陰陽氣血的規(guī)律性消長(zhǎng)變化，以補(bǔ)腎為核心，按月經(jīng)周期的不同階段分期調(diào)治全身臟腑陰陽氣血的動(dòng)態(tài)平衡，從而提高機(jī)體本身的調(diào)節(jié)能力，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的陰陽氣血變化選擇用藥。臨床按月經(jīng)后期、月經(jīng)中期、月經(jīng)前期、月經(jīng)期的順序分別采用益腎補(bǔ)血、補(bǔ)腎活血、扶陽益陰、活血行氣的治療方法進(jìn)行遣方用藥，以調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮的功能［20］。

4　中成藥治療

申玉華等［21］分別采用補(bǔ)腎調(diào)沖湯傳統(tǒng)湯劑與配方顆粒治療60例，治療組使用補(bǔ)腎調(diào)沖顆粒，對(duì)照組以補(bǔ)腎調(diào)沖湯常規(guī)水煎，兩組用法均為每日1劑，分2次溫服，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，結(jié)果兩組療效無明顯差別。

5　其他療法

龐保珍等［22］自擬經(jīng)少回春丹，（黃芪、菟絲子各40g，熟地、丹參各30g，麥冬、五味子、人參、當(dāng)歸、香附各20g）貼臍治療月經(jīng)過少。共研細(xì)末，調(diào)敷于神闕穴，3天換藥1次，10次為一療程。129例中痊愈71例，顯效38例，有效12例，無效8例，總有效率93.80%。聶發(fā)華等［23］認(rèn)為月經(jīng)過少以虛中夾實(shí)為多，宜以滋其化源為主，然后予以活血，因勢(shì)利導(dǎo)。其應(yīng)用復(fù)方當(dāng)歸注射液注射三陰交穴為主，并辨證配穴，血虛型加足三里、氣海、關(guān)元，腎虛型加腎俞、關(guān)元俞，氣滯血瘀型加合谷、太沖，痰濕瘀滯型加脾俞、豐隆。46例中治愈30例、好轉(zhuǎn)16例，總有效率100%。孫淑芳［24］采用中藥內(nèi)服配合血海穴外貼治療月經(jīng)過少。腎虛型用補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之當(dāng)歸地黃飲加減，配合血海穴外貼40例。停服中藥后，在行經(jīng)之際即用一枝篙傷濕祛痛膏外貼血海穴，用手指按壓，以有酸、脹、微熱感為度。每天按壓3～5次，每次約5min，行此法至月經(jīng)來潮的第2天。40例中治愈20例，顯效6例，有效8例，無效6例，總有效率85%。王翠玉等［25］以補(bǔ)腎養(yǎng)血類中藥口服配合針灸治療腎虛型月經(jīng)過少，非經(jīng)期口服自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血湯、月經(jīng)期活血養(yǎng)血，并配針灸治療。50例中痊愈33例、有效14例、無效3例，總有效率94%。張海杰［26］通用針灸周期療法治療月經(jīng)過少98例。經(jīng)后期（卵泡期）即月經(jīng)周期第5～14天，穴取關(guān)元、腎俞、太溪、脾俞、膈俞；經(jīng)間期（排卵期）即月經(jīng)周期第15～23天，穴取關(guān)元、氣海、三陰交，同時(shí)艾灸氣海、關(guān)元；經(jīng)前期（黃體期）即月經(jīng)周期第24～28天，穴取關(guān)元、腎俞、太溪、氣海、隱白、委中、血海。各期皆從第1天開始，連續(xù)針灸治療5天，每日1次，留針30min。行經(jīng)期（子宮內(nèi)膜脫落期）即月經(jīng)周期第1～4天，穴取中極、地機(jī)、血海、肝俞、陽陵泉、合谷、太沖，同時(shí)艾灸氣海、關(guān)元，從第1天開始連續(xù)針灸治療3天，每日1次，留針30min，1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，總有效率93.9%。尚丹等［27］運(yùn)用溫盒灸治療月經(jīng)過少2例，采用腰部及下腹部大面積溫盒灸法，每日1次，每次30min，先灸腰部15min，再灸腹部15min。30天為一療程，共4個(gè)療程。結(jié)果周期、經(jīng)期及經(jīng)色均恢復(fù)至以往正常水平。金慧芳等［28］采用穴位埋線治療月經(jīng)過少，將44例隨機(jī)分為穴位埋線組和電針組各22例。兩組取穴均為氣海、關(guān)元、子宮、次髎等，穴位埋線組和電針組的有效率分別是100%和95.0%。顯示兩種療法均有效，其中穴位埋線療法作用明顯且起效快。王妞妞等［29］用飲食療法，黑豆100g、蘇木10g，加水適量燉至黑豆熟透，去蘇木，加入紅糖適量融化即成，分兩次食用，1天服完，適宜于婦女月經(jīng)過少，證屬腎虛者。

6　小　結(jié)

中醫(yī)藥治療月經(jīng)過少副作用小，遠(yuǎn)期療效佳，具有明顯特色及優(yōu)勢(shì)，也得到越來越多的人的認(rèn)可，具有廣闊的發(fā)展前景。目前已有許多針對(duì)月經(jīng)過少進(jìn)行了臨床及實(shí)驗(yàn)研究，但是研究的深度和廣度尚不夠，應(yīng)針對(duì)病因、影響因素、臨證變化、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療等方面進(jìn)行深入研究，則有利于發(fā)掘出更多更好的中藥方劑，也有利于早期干預(yù)、更好治療。

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［收稿日期］2015-06-03.

［中圖分類號(hào)］R271.111.151

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0975-02