徐春華（重慶市忠縣中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶　忠縣　404300）

中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎52例觀察

徐春華
（重慶市忠縣中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶忠縣404300）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法： 104例隨機(jī)分為兩組，治療組52例用針灸、化濕除痹湯、西藥治療，對(duì)照組52例單用西藥治療。結(jié)果：總有效率治療組92.3%、對(duì)照組63.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效較好。

［關(guān)鍵詞］類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

2012年4月至2014年3月，我們用針灸配合中、西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共104例，均為2012年4月至2014年3月重慶市忠縣中醫(yī)院風(fēng)濕病科就診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組52例，男20例，女32例；年齡最小43歲，最大63歲；病程最短15天，最長11年；對(duì)照組52例，男18例，女34例。年齡最小23歲，最大65歲；病程最短1個(gè)月，最長4年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，西醫(yī)診斷參照1987美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①晨僵至少1h大于6周。②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎，大于6周。③腕掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎，大于6周。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，大于6周。⑤皮下結(jié)節(jié)。⑥手X線改變提示骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松。⑦類風(fēng)濕因子陽性。有7項(xiàng)中4項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②接受糖皮質(zhì)激素治療，進(jìn)入對(duì)比實(shí)驗(yàn)前劑量穩(wěn)定至少30天，在實(shí)驗(yàn)中劑量維持不變。③接受抗風(fēng)濕改善病情藥物（柳氮磺吡啶等）至少停藥30天。④自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病；③合并有高熱、結(jié)核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損；④妊娠婦女以及不能耐受針刺刺激；⑤關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，喪失關(guān)節(jié)功能。⑥研究前未停用糖皮質(zhì)激素及改善病情藥物。

2　治療方法

治療組：①針刺：取大椎、風(fēng)池、肝俞、腎俞、脾俞、足三里為主穴，根據(jù)辨證分型和疼痛部位以局部取穴為輔。毫針刺法，平補(bǔ)平瀉，加用溫針，每穴2～3壯，留針30min，每日1次，10次為一療程，治療3個(gè)療程。②中藥：自擬化濕除痹湯。黃芪30g，薏苡仁30g，獨(dú)活15g，桑寄生15g，青風(fēng)藤15g，海風(fēng)藤15g，豨簽草15g，制川烏5g（先下），黨參15g，蒼術(shù)12g，茯苓12g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁400mL，早晚溫服。③西藥：甲氨蝶呤片（上海信誼制藥有限公司）7.5mg，每周口服1次。美洛昔康分散片（江蘇亞邦艾普森藥業(yè)有限公司）7.5mg，飯后口服，每日2次。

對(duì)照組：只用西藥，方法同治療組。

兩組治療10天為一療程，治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］為依據(jù)。臨床痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，主要理化指標(biāo)檢查正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常或有較大改善。有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，主要理化指標(biāo)有所改善。無效：癥狀體征均無改善。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后臨床療效、癥狀體征、理化指標(biāo)比較見表1～3。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

表2　兩組治療前后癥狀體征比較 （±s）

表2　兩組治療前后癥狀體征比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較△P＜0.05，△△P＜0.01。

n　時(shí)間　晨僵（min）　關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個(gè)）　　關(guān)節(jié)疼痛數(shù)　關(guān)節(jié)壓痛數(shù)治療組52治療前60.10 ±3.1　6.23±1.15 6.18±2.03　9.63±1.33治療后29.35±9.6**△△2.3±0.26**△1.28 ±0.96**△3.28±1.65**△對(duì)照組52治療前66.36 ±9.2　5.56±1.64 5.68±1.87　10.20±1.06治療后53.49 ±8.7*　3.02±0.63*3.01±0.22*　6.15±2.1*

表3　兩組治療前后理化指標(biāo)比較 （±s）

表3　兩組治療前后理化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

n　時(shí)間　　類風(fēng)濕因子　　血沉　C反應(yīng)蛋白治療組52 治療前　79.56 ±8.74　66.3±10.5　30.18±2.13治療后　35.66 ±6.8**△24.1±3.6**△　15.8 ±1.93**△對(duì)照組52 治療前　70.12 ±6.08　67.8±13.14　25.6±2.18治療后　49.32 ±10.7*37.2±8.3*　19.61±3.37*

5　討　論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī) “痹證”、“歷節(jié)病”、“尫痹”等范疇。因腎氣虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪入侵，流注經(jīng)絡(luò)，淤血阻滯，筋絡(luò)痹阻而發(fā)病。

大椎為諸陽之匯，針之可固表、祛風(fēng)、勝濕。針刺風(fēng)池祛風(fēng)勝濕，肝俞、腎俞、脾俞可健脾疏肝補(bǔ)腎，足三里可健脾利濕、活血止痛。諸穴共用，可達(dá)強(qiáng)肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛之效。化濕除痹湯方中黃芪、薏苡仁健脾益氣化濕，獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，桑寄生補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨祛風(fēng)濕，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋止痛，豨簽草、川烏祛風(fēng)濕、通筋絡(luò)、利關(guān)節(jié)，黨參、蒼術(shù)、茯苓、甘草燥濕和胃。諸藥共用，可奏化濕通絡(luò)，祛風(fēng)除濕止痛之功。甲氨蝶呤片及美洛昔康分散片是有效的抗風(fēng)濕病情緩解藥，但副作用較大。

針刺配合中、西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效好，優(yōu)于單用西藥。

［參考文獻(xiàn)］

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：47-48.

［2］蔣明，張奉春.風(fēng)濕病診斷與診斷評(píng)析［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：89.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

［收稿日期］2015-08-03

［中圖分類號(hào)］R593.22

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1141-02